腰椎椎管狭窄症的治疗方法

腰椎椎管狭窄症的治疗方法 学习辅助网 www.5730.net 腰椎椎管狭窄症的治疗方法腰椎椎管狭窄症是指腰椎管因某些因素发生骨性和纤维结构的异常，导致一处或多处管腔狭窄，压迫硬脊膜与神经根出现临床症状。本病是腰腿痛常见原因之一，由於近年来对其认识加深，临床上有发病率升高趋势。 腰椎管测量方法较多，各家测量数据也有一定差异。一般认为，椎管的两径中，矢径小於12mm可视为狭窄。有学者认为，由於个体差异，应计算脊椎指数较单纯测量椎管两径更有临床意义。随着医学影象学的发展，对其认识将会日趋完善。腰椎椎管狭窄症，又名腰椎骨关节肥大性马尾病或马尾性间隙性踱行，是由于腰，骶段的椎管先天性狭小伴腰，骶椎骨关节的肥大性改变使马尾神经受压和血洪障碍。多数病人有长期的背，腰，臀以及大腿后部疼痛的病史，一般程度较轻，开始时似有肌肉的疲劳感，稍事休息或更换体位可好转。以后可逐渐发展为间歇性跛行，主要分两类。一为位置性跛行，指发生于行走或长时间站立不动时，发病后只要改变体位，将身前屈或蹲下，或弯腰行走，痛即消失。二为缺血性跛行，指发生于行走或下肢活动时，呈肌痉挛性样疼痛，于两小腿外侧肌群较多，停止行走或下肢活动，疼痛即消失。除间歇性跛行外，有的病员有下肢肌力差，反射不对称以及皮肤感觉障碍。一般在发作期明显。椎间盘突出症指椎间盘的髓核或部分软骨通过其周围的环状韧带的薄弱点向他处突出，特别是向椎管腔内突出，造成脊髓或神经根的压迫而产生病变。导致髓核突出的原因有髓核的退行性改变和突然用力引起压力分布不均匀导致环状韧带的某些部位的松弛或破裂。使髓核及部分软骨盘通过此薄弱点向外突出。椎间盘突出的好发部位是腰椎，其次是颈椎，胸椎者少见。腰椎间盘突出的病人可有长期的、经常性的下背部疼痛的病史。此外，可能在某一次弯腰、抬物或推车时，突然感到剧烈的腰痛，腰部的自由活动度受到障碍;睡在床上，特别是硬板床，疼痛可减轻，但不能自由翻身。咳嗽，打嚏都会加重腰痛。病人还常有一侧的坐骨神经痛。以上病变如通过摄X线平片，特殊造影以及CT扫描等检查可进一步帮助明确诊断。病人经过积极的中西医结合内科治疗，包括睡硬板床，休息，内服止痛药，中药，推拿，针灸和牵引等治疗，大多数可有好转。少数无明显效果者，可酌情考虑外科手术治疗.【病因和分类】 (一)先天性(发育性或特发性)腰椎椎管狭窄症。 (二)后天性(继发性)腰椎椎管狭窄症 1(退行性 椎间盘退变及向后膨出、椎体后缘及椎弓的骨质增生、小关节肥大与内聚、硬脊膜外血管异常及脂肪炎性水肿等(图59,21)。 2(损伤性 腰椎骨折脱位后，移位的骨质与新生骨，可造成椎管狭窄。此类不在本文讨论。 3(医源性 后路脊柱融合术后形成的骨痂、椎板切除或腰椎间盘突出行注射疗法后的粘连与形成的瘢痕。 4(脊椎滑脱 先天或后天所致的脊椎峡部不连，继发脊椎滑脱。 (三)混合性腰椎椎管狭窄症 上述先天和后天两种因素并存，临床上较常见。 【临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现】 长期反复的下腰、骶、臀痛，单侧或双侧，可向下肢放射。上腰椎神经受损时，疼痛放射至腹股沟、大腿前外侧;下腰椎神经受损时，疼痛放射至大腿后侧、小腿后外侧及足部。神经血管性缺血可引起间歇性跛行。部份病人可有排尿不畅、男性性功能障碍及会阴部感觉异常。检查见下腰椎棘突旁有压痛，腰部后伸时，因椎管内有效间隙减小而疼痛加剧，使腰部后伸受限。直腿抬高试验可呈阳性。小腿外侧及足背感觉异常。胫前肌、伸肌、趾伸肌肌力减弱。膝腱反射和跟腱反射异常。也有少数病人无明显体征。 【诊断】 临床表现是诊断的基本根据，为了精确诊断，可做下列辅助检查。腰椎X线正、侧位片，必要时增照斜位及过伸、过屈位片。片上可见脊柱侧凸、腰椎生理前凸减少或消失、 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 椎间隙狭窄、骨质增生、骨折脱位、脊柱滑脱等改变，亦可测量腰椎管的矢径与横径。椎管造影可见不同情况梗阻、小关节及椎间盘部位的充盈缺损、神经根鞘中断等改变。此外，肌电图、B超、CT、磁共振对诊断都可提供帮助。 【治疗】 (一)非手术治疗 多数病人经非手术治疗后，症状都能缓解。部份病人随年龄逐渐增高，经腰推节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。非手术治疗多数病人采用此法治愈或好转。 1(休息与功能锻炼 疼痛严重者，卧床休息，以缓解症状;症状缓解后应配戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼,以调节新陈代谢及巩固疗效。 2(推拿 有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛作用。软组织损伤、椎间盘突出病人可选用，但应注意适应证的选择与手法操作。 3(针灸 电针、银针、耳针、艾炙、拔火罐等。 4(理疗 热敷、超短波、低中音频、特定电磁波、多功能频谱、激光等，有改善局部血循环作用。 5(牵引 慢性腰劳损、椎间盘突出病人，可采用骨盆水平牵引。 6(痛点及穴位封闭 药物可选用当归、丹参注射液或2,普鲁卡因2,4ml加入强的松龙25mg。5,7天一次，可连续3,4次。压痛点明显病人，治疗效果好。 7(中西药治疗 内服或外用中成药有舒筋活络、活血化瘀功效，如:云南白药、三七片、跌打丸、虎骨膏、骨仙片、骨刺消痛液等。常用消炎止痛西药有:消炎痛、吲哚啦新、布洛芬、芬必得等。有肌肉痉挛时还可服用舒筋灵片。 (二)手术治疗 适应证: ?有较重的神经功能障碍，特别是马尾神经功能障碍者。 ?长期非手术治疗无效，症状严重者。 ?多数混合性椎管狭窄症。手术要求解除对硬脊膜及神经根的压迫。操作包括椎板切除、肥厚黄韧带切除、上关节突部份切除、神经根管扩大及神经粘连松解等。彻底减压的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是恢复硬脊膜搏动、神经根滑动范围在1cm以上。对术前有椎间关节不稳定、双侧椎板及关节突 要融合.药物治疗方法 【名方】通督活血汤经验方 【组成】黄芪18克，当归9克，丹参18克，杜仲9克，赤芍9克，地龙9克，苏木9克，泽兰叶9克，金毛狗脊12克，鹿角片18克。 【功能】通督活血，益精填髓。 【主治】退行性腰椎管狭窄症。 【用法】水煎，每日1剂，分两次服。 【方解】 此症责之肝肾亏损，虚实夹杂，虚者乃肾精亏乏，实者乃瘀阻督脉。本方是在祖传验方基础上创制而成，为治疗退行性腰椎管狭窄症的通用方。全方配伍法度谨严，黄芪伍当归，寓补气生血之意;丹参1味，功同四物，活血化瘀，与苏木、泽兰叶、赤芍同用，更具推陈出新之功;金毛狗脊、杜仲引诸药入督脉和肾经，壮腰健肾;鹿角片为血肉有情之品，峻补真阴真阳;地龙搜风通络，熄风止痉，引药下行;赤芍活血之中，兼能利水。诸药合用，散收得当，补泻同施，共奏通督活血、化瘀止痛、峻补真阴真阳之功。 【加减】若兼下肢重者，舌苔白腻，口不渴或渴而不欲饮者，属湿重，酌加防己、萆薢、苍术;瘀血症状明显，腰部刺痛，舌有瘀斑，脉涩滞者，酌加广三七、桃仁、玄胡;兼有恶寒喜暖，舌苔薄白，脉紧者，属寒重，加细辛3克。通脉活血汤(李同生方) 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 组成:当归10g、黄芪20g、丹参30g、泽兰叶10g、赤芍15g、杜仲10g、狗脊30g、鹿角片18g、地龙10g、苏木10g 主治:通督活血，补益肝肾 主治:退行性腰椎管狭窄症、急慢性腰腿痛，间歇性跛行迁廷不俞，腰椎管过伸试验阳性，相应神经节段的肌力及感觉减退，跟腱、膝腱反射革变，二便障阻，马鞍区麻木。中医辨症为肾精亏损痹阻督脉者。 加减:若下肢痹顽痿废，麻木痛甚者加牛膝10g、木爪10g、五加皮10g;兼有舌苔白腻，脉濡缓，口渴不欲饮，怠倦困乏，湿重者加苍术10g、防己10g、;兼有口渴欲饮，舌红少苔，脉搏细弦、面色红赤阴虚火旺者加黄柏10g、生地15g、;痛重者加乌药10g、元胡15g、三七粉5g、冲服;兼有风湿走窜不定，顽麻不仁者加灵仙15g、防风10g、秦艽10g、大活10g、 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net