【doc】小脑实质性血管网织细胞瘤10例报告

【doc】小脑实质性血管网织细胞瘤10例报告【doc】小脑实质性血管网织细胞瘤10例报告小脑实质性血管网织细胞瘤10例报告 ? 经验交流? 小脑实质性血管网织细胞瘤10例报告李学芝,李芳,黄志伟 (莱阳中心医院,山东莱阳2652OO) 1988~2004年,我们收治10例小脑实质性血管网织细胞瘤,均经手术和病理证实.现报告如下. 临床资料:本组男6例,女4例;年龄18,68岁,平均 47.6岁.单纯头痛6例,头痛,呕吐4例,视乳头水肿7例,共济失调9例,眼球震颤9例.肿瘤位于小脑半球7例,小脑蚓部3例.2例有家族史.10例...

【doc】小脑实质性血管网织细胞瘤10例报告小脑实质性血管网织细胞瘤10例报告 ? 经验交流? 小脑实质性血管网织细胞瘤10例报告李学芝,李芳,黄志伟 (莱阳中心医院,山东莱阳2652OO) 1988~2004年,我们收治10例小脑实质性血管网织细胞瘤,均经手术和病理证实.现报告如下. 临床资料:本组男6例,女4例;年龄18,68岁,平均 47.6岁.单纯头痛6例,头痛,呕吐4例,视乳头水肿7例,共济失调9例,眼球震颤9例.肿瘤位于小脑半球7例,小脑蚓部3例.2例有家族史.10例均行CT及MRI检查.CT均示幕下小脑实质性肿块,CT值25~37HU,无钙化,增强扫描均见均匀明显强化,边界清.MRI示Tw呈不规则的等T.改变,Tzw呈稍长Tz的改变,占位效应显着,周围水肿不明显, 应用Gd—DTPA增强后病变呈均匀强化,其中可见蚓状低信号及1,3个流空现象.5例行数字减影血管造影(DSA),发现由小脑后下动脉供血3例,枕动脉和小脑前下动脉供血2 例.本组10例患者中,术前明确诊断7例,误诊为转移瘤1 例,脑膜瘤2例. 治疗与结果:4例在DSA检查时行超选择性血管内栓塞术,用蓝色组织液(NBCA)行供血动脉栓塞,术中见肿瘤呈实质性,类圆形,2cmX1.5cmX1.0cm,3.0cmX3.0cmX 2.0cm,肉眼下呈鲜红色或粉红色,质地中等,边界清,血供丰富,有1,3支增粗的供血动脉. 表面有蔓状静脉血管.10例均在显微镜下手术.全切7例,1例术中出血凶猛而行部分切除,2例侵及脑干而行大部分切除.术前栓塞的4例,在术中出血明显减少.3例部分切除者,在术后行放疗.本组有7例获8,48个月随访,2例在术后8,18个月复查时,RBC及Hb 又增高,MRI检查示肿瘤复发. 山东医药2005年第45卷第3O期讨论:血管网织细胞瘤是起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织,为颅内真性血管性肿瘤.其主要诊断手段为MRI.由于本病可引起RBC及Hb增高,故术后复查RBC及Hb异常增高可提示肿瘤复发.实质性血管网织细胞瘤误易与脑膜瘤及转移瘤相混淆.本组10例中,术前3例误诊,2例误为脑膜瘤,1例误为转移瘤.误诊原因:?小脑幕亦是脑膜瘤的好发部位;?二者的临床表现相似;?实质性血管网织细胞瘤与脑膜瘤的影像学特征相似;?颅内多发性血管网织细胞瘤易被误为转移瘤.笔者体会,凡是幕下实质性肿瘤,要考虑到实质性血管网织细胞瘤的可能.其MRI特征性表现为瘤周围水肿不明显.增强后呈均匀明显强化,且瘤周围无蛛网膜间隙,可见蚓状低信号及流空现象. 一旦诊断小脑实质性血管网织细胞瘤,应在显微镜下手术,术中尽量找到所有供血动脉并结扎切断,再采用分块切除,电凝等方法将肿瘤全切.这样,既可避免术时大出血, 又减少了对周围脑组织的损伤.如果没有阻断供血动脉,则不能随意穿刺或者活检,也不可行分块切除肿瘤,否则会出现难以控制的大出血.本组有4例术前行超选择性导管技术,注入NBCA栓塞供血动脉,减少了术时出血,使肿瘤得以全切.对于不能耐受手术或难以完全切除者,术后行立体定向放疗,这能明显提高患者的生存质量,对术后复发者亦同样有效. (收稿日期j2005—06—19) 微创碎吸术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血对比观察姜玮,王静,吕慧 (1沾化县人民医院,山东沾化256800;2山东省立医院) 1995年6月至2001年6月,我们对90例高血压脑出血患者分别采用微创碎吸术和小骨窗开颅术,并进行疗效比较. 现报告如下. 临床资料:90例高血压脑出血患者随机分成两组:?微创碎吸术组(45例):男28例,女17例;年龄32~86岁,平均 58.7岁.术前GCS评分:15,13分13例,12,9分29例,8, 3分3例;术前血压<150/90mmHg13例,150,180/90, 100mmHg20例,>180/100mmHg12例.发病至手术时间4h 52 ,4d.手术出血部位为额叶3例,颞叶7例,枕叶2例,内囊, 基底结30例.血肿量(按多田公式计算)30~50mI13例.51, 80m116例,81,100m113例.101,150m113例.?小骨创开颅术(45例):男29例,女16例;年龄32,76岁,平均58.2岁. 术前GCS评分:15,13分12例,12,9分30例,8,3分3 例;血压<150/90mmHgl2例,150,180/90,100mmHg23 例,>180/100mmHg10例.发病至手术时间5h,5d.出血部位为额叶5例,枕叶4例,内囊前肢18例,内囊,丘脑7例,外

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