妇产科学三基试题

三、妇产科学 妇产科学三基试 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ㈠ 基本知识 1、试述骨盆的组成？ 骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成，每块髋骨由髂骨、坐骨及耻骨融合而成，骶骨由5-6块骶椎融合而成，尾骨由4-5块尾椎合成，各骨间由耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节相连。 2、​ 中国女性生理发育的骨盆有几种类型，试述女性型骨盆特点？ 可分为四种类型，女型、扁平型、男型、类人猿型 女型骨盆的特点：入口平面呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，坐骨棘间径≥10cm。 3、临床上常将骨盆分为哪三个想象的平面，其各自的界线如何？ ⑴ 入口平面：为真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后为骶骨岬上缘。有三条径线： 入口前后径，即真结合径：自耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中的距离，正常值平均11cm； 入口横径：两侧髂耻线间最大距离，正常值平均13cm； 入口斜径：两侧骶髂关节至对侧髂耻线间最大距离，正常值平均12cm。 ⑵ 中骨盆平面：中骨盆腔内最狭窄的平面。前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端。有两条径线： 中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两坐骨棘连线中点达骶骨下端间的距离。正常值平均11.5cm。 中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离。又称坐骨棘间径，正常值平均10cm。 ⑶ 出口平面：由坐骨结节间径为界的两个不同平面的三角形组成，前三角：顶端为耻骨联合下缘，两侧是耻骨降支，后三角以骶尾关节为顶端，两侧为骶结节韧带。有4条径线： 出口横径：即坐骨结节间径，两坐骨结节内缘的距离，正常值平均9cm。 后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离，正常值平均8.5cm。 坐骨结节间径＜8cm，应测后矢状径，两径相加＞15cm，正常大小胎头可利用骨盆出口后三角娩出。 出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm。 出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点的距离，正常值平均6cm。 4、骨盆外测量的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 及各主要径线的正常值？ ⑴ 髂棘间径（IS）：取伸腿仰卧位，测两髂前上棘外缘的距离；正常值：23～26cm。 ⑵ 髂嵴间径（IC）：取伸腿仰卧位，测两髂嵴外缘最宽处的距离；正常值：25～28cm。 ⑶ 骶耻外径（EC）：左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测第五腰椎棘突下（相当于米氏菱形窝上角）至耻骨联合上缘中点的距离；正常值：18～20cm。 ⑷ 坐骨结节间径（IT）：仰卧位，双腿屈曲，双手抱膝，测两坐骨结节内侧缘的距离，正常值：8.5～9.5cm。 ⑸ 后矢状径：戴手套后右手示指促入孕妇肛门，找到骶尾关节，用后矢状径测量器尾端置于骶尾关节处，半圆形尺盘放在坐骨结节间，测量器箭头所指的刻度即为后矢状径，正常值为8-9cm。 ⑹ 耻骨弓角度：两拇指尖斜着对拢，放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度，可反映骨盆出口的宽度，角度越大，骨盆出口横径越大。正常为80°～90°。 ⑺ 骨盆倾斜度：女性站立时骨盆入口平面与地平线的角度，正常为60°左右。角度过大可影响胎头衔接。 5、​ 骨盆内测量的重要骨性标志有哪些？ ⑴ 骶骨岬：骶骨上缘向前方突出处称骶骨岬。为衡量骨盆入口的重要标志。 ⑵ 坐骨棘：位于坐骨体后缘突起，将坐骨大切迹和坐骨小切迹分开，是反映中骨盆情况的重要标志，左右两坐骨棘部距离称坐骨棘间径，即中骨盆横径。正常值为10cm。 ⑶ 骶棘韧带：由骶尾骨至坐骨棘间的韧带，覆于坐骨切迹底边。其宽度反应骨盆后部大小。 ⑷ 骶尾关节：是测量骨盆出口前后径的重要标志。正常有良好的活动度。 6、女性外生殖器包括哪些器官？ 阴阜、大小阴唇、阴蒂和阴道前庭。阴道前庭有：前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口。 7、女性内生殖器官的组成和毗邻组织？ 女性内生殖器官包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢。后两者合称子宫附件。 女性生殖器邻近器官及其与生殖器官的关系如下： ⑴ 尿道：位于阴道前面，耻骨联合后面，长约4-5cm。 ⑵ 膀胱：位于子宫前方、耻骨联合后方，膀胱底即三角区，与宫颈及阴道前壁相邻。 ⑶ 输尿管：起自肾盂，终于膀胱，长约3Ocm，于临近子宫颈内口水平外侧约2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹窿顶端绕向前方，进人膀胱壁。 ⑷ 直肠：全长15～20cm，前为子宫及阴道后壁，后为骶骨。 ⑸ 阑尾：长7～9cm，上端接盲肠，下端游离，下端可达右侧输卵管及卵巢部位。 8、维持子宫正常位置的主要韧带有哪些？ 除盆底的支托作用外，靠下列四对韧带以维持子宫的正常位置： ⑴ 圆韧带：起于子宫角前面，伸展达盆腔侧壁，穿过腹股沟管，终止于大阴唇前端，长约12 ～14cm，其作用是使子宫保持前倾位置。 ⑵ 阔韧带：为一对翼形腹膜皱襞，由子宫两侧延伸达骨盆壁，内含骨盆漏斗韧带和卵巢韧带及子宫旁组织，其作用为限制子宫向两侧移动，保护血管神经。宫体两侧的阔韧带内含有丰富的血管，神经，淋巴管及疏松结缔组织，称宫旁组织。 ⑶ 主韧带：为一对坚韧平滑肌与结缔组织纤维束，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，其作用为固定子宫颈位置。 ⑷ 子宫骶韧带：起于宫颈后侧方相当于组织学内口水平，绕过直肠，达第2-3 骶椎前面的筋膜，其作用为向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置。 9、何谓月经和月经周期，其表现如何﹖ 月经是女性生殖功能成熟的标志之一，子宫内膜在周期性变化的内分泌激素的调节下，发生周期性脱落和出血，称为月经。月经第一天到下次月经第一天之间的时间称月经周期，正常月经周期为28～30天±7天，持续3～7天，每次经量为30～50ml。经血内含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液及阴道脱落上皮等。 10、月经周期的调节？ 月经周期由下丘脑-垂体-卵巢三者之相互作用来调节： 下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），通过垂体门静脉传到垂体，调节垂体促性腺激素的合成和分泌。 垂体前叶可分泌促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）。前者促进卵泡发育，后者和前者协同，促进成熟卵泡排卵，黄体形成并分泌雌、孕激素。 卵巢在上述两级促性腺激素的调节的控制，周期性地分泌雌、孕两种激素。而卵巢产生的雌、孕激素又反馈作用于下丘脑和垂体，影响GnRH和FSH、LH的分泌。 11、简述卵巢的功能及其周期性变化？ 卵巢具有排卵和内分泌两方面的功能，即生殖功能和支持生殖的内分泌功能。卵巢周期变化包括：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化。 12、测卵巢排卵或内分泌功能的常用方法有哪些？ ⑴ 基础体温测定; ⑵ 阴道脱落细胞检查; ⑶ 宫颈粘液结晶检查; ⑷ 子宫内膜组织学检查; ⑸ 女性激素测定; ⑹ B超监测卵巢发育及排卵。 13、试述子宫内膜、宫颈粘液、阴道细胞的周期性变化？ ⑴ 子宫粘膜有功能层和基底层，近浅表的2/3为功能层，受卵巢激素影响，会发生周期性变化，分为增生期，分泌期和月经期。 增生期：在卵巢周期的卵泡期雌激素的作用下，子宫内膜上皮和间质细胞呈现增生状态，称增生期。 分泌期：排卵后黄体形成在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，称分泌期。 月经期：当黄体萎缩后，体内雌、孕激素水平下降，子宫内膜脱落出血，称月经期。 ⑵ 宫颈粘液： 卵泡期：在雌激素作用下，宫颈粘液稀薄透明似蛋清样，可拉长成细丝样，随雌激素水平升高，粘液分泌量增多，透明度增加，拉丝越长。涂片干燥后呈羊齿植物状结晶。 黄体期：在孕激素作用下，粘液分泌量显著减少，稠厚，混浊，涂片见成排的椭圆体。 ⑶ 阴道细胞： 卵泡期：在雌激素作用下，底层细胞增生，渐演变为中、表层细胞，到排卵前，表层细胞角化明显。 黄体期：在孕激素作用下，阴道细胞脱落加快，脱落细胞多为中层和表层细胞。 14、试述子宫峡部的解剖特点？ 子宫峡部位于宫体和子宫颈之间，是子宫腔最狭窄的部位，非孕期长约1cm，子宫峡部的上端在解剖学上较狭窄，又称解剖学内口，其下端与宫颈内腔相通，其粘膜组织在此转变为子宫颈粘膜，故又称组织学内口。 15、早期妊娠诊断？ 停经史：平素月经规则有性生活史的孕龄妇女，月经过期10天以上，应疑为妊娠。 妊娠反应：多数孕妇在妊娠早期会出现晨吐、疲乏、食欲改变等反应，常有尿频感。 体征：乳房增大，乳头及乳晕着色，乳晕周围蒙氏结节显现。 生殖器官改变：阴道、宫颈充血，呈紫蓝色。宫颈变软，尤其峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连，称黑格氏征。子宫增大，球形，并随孕龄而增大。 辅助检查： 妊娠试验： 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 尿液或血中的hCG水平， B超检查：一般停经35天左右可见宫内孕囊，停经6 周可见胎芽、原始心管博动及卵黄囊。 黄体酮试验：黄体酮20mg，肌肉注射，每天1 次，连续3－5日，停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠可能性大。 基础体温测定：基础体温的高温相持续3周以上不降，妊娠可能性大。 16、早期妊娠需鉴别于哪些病理情况？ 流产、异位妊娠、滋养细胞疾病。 17、何谓异位妊娠？其临床表现如何？ 受精卵于子宫腔外着床、发育称异位妊娠，是妊娠早期常见而凶险的并发症之一，包括输卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，宫颈妊娠，残角子宫妊娠等。 临床表现： 停经史：多数患者有停经史。少数在近月经期发生，没有明显停经史。 腹痛：常为一侧下腹部胀痛或隐痛，当输卵管妊娠发生流产或破裂时，可突发一侧下腹部撕裂样剧痛，并迅速弥漫全腹，出现肛门坠胀，或向肩胛区放射， 晕厥或休克：由内出血引起，和阴道显性出血量不符。 体征：休克表现，腹痛压痛、反跳痛，但腹肌紧张不明显，移动性浊音阳性。 盆检：宫颈举痛或摇摆痛，后穹窿饱满、触痛，子宫略大，内出血多时子宫有漂浮感，一侧附件包块，压痛，境界往往不清。 18、如何诊断临产？ 孕妇出现规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30″以上，间歇5～6′，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露下降。 19、何谓分娩机制，试述枕先露的分娩机制？ 分娩机制：胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形状和径线，被动地进行一系列适应性转动。使其以最小径线通过产道娩出的全过程。 枕先露的分娩机制包括以下七个过程：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出。 20、简述胎儿附属物有哪些，其各有什么功能？ 胎儿附属物主要有：胎盘，胎膜（又称羊膜），羊水，脐带。其各自的功能为： ⑴ 胎膜： 形成羊膜囊，保护羊水不外流。 预防上行性感染。 可能参与分娩的发动。 ⑵ 羊水：有保护胎儿和保护母体两方面作用 ①保护胎儿：a、防止胎体粘连。b、维持宫内桓温环境。c、缓冲宫壁或胎儿对脐带的压迫，减少因外力造成胎儿伤害。d、有利于胎儿体液平衡。e、临产宫缩时，直接承受子宫压力，使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。 ②保护母体：a、缓冲作用：减少因胎动引起的不适感。b、扩张产道，避免胎体直接压迫组织引起子宫颈、阴道损伤。c、破膜时羊水有冲洗阴道的作用，减少感染。 ③宫内诊断作用：通过穿刺采取羊水标本可了解胎儿性别、胎儿成熟度或诊断某些遗传疾病。 ⑶ 胎盘： ①免疫耐受功能：保护胎儿不受母体免疫系统的排斥而维持妊娠。 ②代谢功能：通过简单扩散和主动运输等机制，完成母儿间气体交换、营养物质输送和胎儿代谢产物的排泄。 ③防御功能：对某些病原体如细菌，原虫等有屏障作用， 母体血中的免疫物质如IgG等可通过胎盘，使胎儿获得被动免疫。 ④内分泌功能：能合成多种激素和酶类，对维持妊娠，促进胎儿生长发育，促进母体乳腺发育等一系列妊娠期改变。 ⑷ 脐带：是母体与胎儿间进行气体交换、输送营养物质、排泄代谢物质的重要通道。 21、何谓过期妊娠，如何诊断过期妊娠？ 凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。 诊断要点： ⑴ 认真核对预产期：结合早孕反应出现时间，早期妊娠试验阳性、初感胎动时间，早期B超检查情况等。 ⑵ 判断胎盘功能情况及胎儿宫内安危：自我计数胎动，B超监测胎盘成熟情况及羊水量的改变，电子胎心监护，羊膜镜检查羊水性状等。 ⑶ 了解宫颈成熟变。 22、决定分娩的四大要素？ 产力、产道、胎儿、精神心理因素。 23、何谓难产？其主要原因有哪些？ 分娩的四个主要因素即产力、产道、胎儿及精神心理因素，四者中任何一个或一个以上因素异常或四个因素间相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍称为分娩异常或称难产。常见原因如下: (1)​ 产力异常：包括各种原因引起的子宫收缩乏力，或宫缩过强。 (2)​ 产道异常：包括骨产道异常如骨盆狭窄、骨盆畸形等。软产道异常如子宫阴道先天发育异常，宫颈阴道陈旧性手术损伤，或外伤及妊娠合并子宫肌瘤、卵巢及子宫颈肿瘤等。 (3)​ 胎儿异常：包括胎先露及胎方位异常和胎儿发育异常，前者如臀先露、肩先露、复合先露，及头先露中持续性枕后位和枕横位及面先露、高直位、前不均倾位严重胎位异常等，后者巨大胎儿、脑积水胎儿巨大肿瘤及联体双胎等。 24、产力包括哪些？各有何特点？ ⑴子宫收缩力：是临产后主要产力，能迫使宫颈缩短，宫颈口扩张．胎先露下降及胎儿娩出。正常宫缩具有节律性、对称性、极性及缩复作用。 ⑵ 腹肌及膈肌收缩力：是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量，第三产程还可促使胎盘娩出，此种产力在第二产程末配合宫缩运用最为有效。 ⑶ 肛提肌收缩力：有协助胎先露部在骨盆腔内旋转的作用，还能协助胎头仰伸娩出。当胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩有助于胎盘娩出。 25、试述产程分期及常见产程图异常的表现？ ⑴ 潜伏期：从临产到宫口扩张3m称潜伏期，平均8小时，＞16小时为潜伏期延长。 ⑵ 活跃期：宫口扩张3cm到宫口开全为活跃期，平均4小时，＞8小时为活跃期延长。 ⑶ 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口停止扩张达2小时以上。 ⑷ 胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降＜1cm/小时。 ⑸ 胎头下降停滞：活跃晚期胎头停止下降达1小时以上。 ⑹ 第二产程：宫口开全到胎儿娩出称第二产程，初产妇＞2小时，经产妇＞1小时为第二产程延长。 ⑺ 第二产程停滞：第二产程＞1小时胎头下降无进展。 26、产后出血的定义、常见病因及对策？ 产后出血的定义：指胎儿娩出后 24小时内出血量超过500ml。 产后出血四大病因：宫缩乏力，胎盘因素，软产道损伤，凝血功能障碍。 对策： 宫缩乏力：子宫按摩，宫缩剂（缩宫素，前列腺素，麦角新碱等），宫腔填塞，子宫动脉结扎，髂内动脉结扎，子宫次全切除术，子宫动脉栓塞等。 胎盘因素：徒手剥离胎盘，胎盘钳刮术，若为植入性胎盘，依出血情况决定处理，必要时行子宫切除术。 软产道损伤：仔细检查软产道损伤。予以缝合。 凝血功能障碍：针对原发疾病采取相应治疗措施。尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物，凝血因素，并发DIC按DIC处理。 27、我国采用的围生期标准？ 从妊娠28周（即出生体重≥1000g，或身长≥35cm）至出生后7天内。 28、妊娠高血压疾病的分类？ 妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，妊娠20周以后首次出现，产后12周内恢复正常，尿蛋白（-）； 轻度子痫前期：妊娠20周后出现，血压≥140/90mmHg，24小时尿蛋白≥300mg； 重度子痫前期：妊娠20周后出现，血压≥160/110mmHg，24小时尿蛋白≥2.0g；伴有重要器官功能受累表现，如：血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适等。 子痫：子痫前期孕妇出现不能用其他原因解释的抽搐 慢性高血压并子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，孕20周前突然尿蛋白增加，尿蛋白≥300mg/24h、血压进一步升高或血小板<100×109/L 慢性高血压并妊娠：妊娠前已有高血压病或或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 29、应用硫酸镁时应观察的项目及硫酸辣镁过量时的处理？ 呼吸：不低于16次/分 尿量：不少于25ml/h或不少于600ml/24h 膝腱反射：存在 有条件时应监测血镁浓度及持续心电监护。 过量时用10%葡萄糖酸钙10ml，静脉推注。 30、何谓FDA妊娠期用药分类？简述FDA分类标准？ 美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对动物和人类胎儿所具有不同程度的致畸危险，将之分为五类，称药物之妊娠分类，简称FDA分类。我国目前围产期用药多参照此分类标准。 A类：在妇女控制对照研究中，未发现药物对妊娠初期、中期和后期的胎儿有危险，对胎儿伤害的可能性极少，但仍存在远期胎儿受损的可能。 Ｂ类：在妇女控制对照研究中，药物对妊娠初期、中期和后期的胎儿危险证据不足或不能证实。 Ｃ类：动物试验显示药物造成胎儿畸形或死亡，但无妇女控制对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的潜在危险。 Ｄ类：药物对人类胎儿危险的证据确凿，孕妇使用必须权衡利害，只有妇女生命危在旦夕或患有严重疾病非用不可时方能应用。 E类：在动物和人类的研究中已表明，药物可致胎儿异常，已怀孕或可能已怀孕的妇女禁用。 31、试述对围产儿有害的药物？ 反应停：可引起无肢症、短肢畸形、无耳症、无眼症、缺肾、肛门闭锁及心脏畸形。 抗肿瘤药物：烷化剂、抗代谢剂、抗癌药、抗生素等均可引起流产、死胎或胎儿畸形。 己烯雌酚：可致女胎青春期阴道腺病、男胎女性化。睾丸发育不良。 雄激素：可引起女胎男性化，如阴蒂肥大及阴唇融合等。 肾上腺皮质激素：可引起腭裂畸形、无脑儿、并指畸形。 四环素：对钙盐有亲和力，可抑制骨骼生长．导致乳齿黄染。 链霉素：胎儿第八对脑神经损害，引起新生儿听力障碍。 氯霉素：抑制新生儿造血功能，引起新生儿“灰婴综合征”。 ACE抑制剂：可引起胎儿肾功能减退，羊水过少，甚至胎死宫内。 硫氧嘧啶或他巴唑：抑制胎儿甲状腺素的合成，新生儿甲状腺功能减退，智力低下，甲状腺肿大，成骨迟缓等。 双香豆素及华法林：可引起胎儿畸形、中枢神经系统受损、智力低下、胎儿颅内出血、死亡。 口服降糖药：可致胎儿乳酸性酸中毒，新生儿低血糖。 胺碘酮：可致新生儿甲状腺肿和心动过缓。 维甲酸：胎儿致畸。 氯喹：脑积水，肾畸形，耳聋等。 32、试述胎儿循环的解剖特点？ 由于胎肺尚未扩张，胎儿的气体交换、营养物质供给及代谢产物的排泄均经脐带由胎盘完成，故胎儿循环有别于新生儿： ⑴ 胎儿静脉系统输送由胎盘交换后的富含氧和营养物质的血液。而动脉系统则将代谢后低氧分压、含大量代谢废物的血液输向胎盘。 ⑵ 由脐带联结胎盘和胎儿循环。是完成母儿间代谢、交换的重要纽带，脐带有一条脐静脉、二条脐动脉：脐静脉自胎盘沿脐带进入胎儿腹前壁，分成三支，一支直入肝脏，一支与门静脉汇合后也入肝脏，此两支血液经肝静脉进入下腔静脉；一支通过静脉导管入下腔静脉。脐动脉由胎儿双侧髂内动脉发出，沿腹壁至脐孔，经脐带至胎盘。 ⑶ 卵圆孔：可于左右心房之间，正对着下腔静脉，高氧分压的下腔静脉血到达右心房后经卵圆孔直接入左心房、左心室。 ⑷ 动脉导管：在肺动脉和主动脉之间。90%以上肺动脉血经动脉导管直接进入主动脉，而不进入肺循环。 33、为什么要建议孕妇取左侧卧位？ 妊娠后期子宫多向右旋位，平卧时增大的子宫压迫腹主动脉和下腔静脉，使子宫血供减少，下肢回流不畅，易并发妊娠高血压疾病、胎盘早剥等。左侧卧位有助于右旋的子宫复位，并避免子宫动脉及下腔静脉受压。 34、胎儿成熟的检查方法有哪些？ ⑴ 物理检查：B超：胎盘II～III级，胎头双顶径（BPD）＞8.8cm，胎儿股骨长（FL）＞6.9cm；股骨骨骺中心＞6cm；胫骨骨骺中心＞4cm。 ⑵ 生化检查：羊水测定 成熟器官 检验内容 成熟指标 肺脏 肝脏 肾脏 唾液腺 皮脂腺 振荡试验 L/S比值 卵磷酯酰甘油 胆红素 肌酐 淀粉酶 脂肪细胞 3：1阳性 2 阳性 ​​OD​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​450＜0.02 ＞176.8umol/L ＞450u/L ＞20% 35、胎盘功能检查方法有哪些？ ⑴ 物理检查： 胎儿生物物理评分。 电子胎心监护：包括无负荷试验（NST）和宫缩负荷试验（CST）。 胎动计数：12小时内胎动计数小于10 次，或逐日下降50%者，提示胎盘功能减退。 ⑵ 生化检查： 24小时尿E3测定：＜10 mg/24小时为胎盘功能低下。 血E3测定：正常足月时＜40nmol/L为胎盘功能低下。 尿E/C比值：10～15为警戒值，＜10为危险值。 血hPL测定：＜4ug/ml或突然下降雨提示胎儿危险。 阴道脱落细胞涂片检查：嗜伊红细胞占10 ％以上，致密核增多者，提示胎盘功能减退。 36、试述羊水振荡试验？ 目的：了解胎儿肺表面活性物质的成熟情况。 方法：在室温20～30°，取羊水离心后的上清液，用生理盐水配成100%、74%和50%的各1ml，加入等量95%乙醇后塞紧试管，用力上下振荡15″后静置15′，观看三个试管泡形成情况：与空气接触的液面出现整圈的泡沫为阳性，无泡沫出现表示无肺表面活性物质，第三管阳性（羊水比例1：2）提示胎肺成熟。 第一管 第二管 第三管 羊水ml 生理盐水ml 95%乙醇ml 比例 1.0 0 1.0 1:1 0.75 0.25 1.0 1:1.3 0.5 0.5 1.0 1:2 37、产前出血的常见病因有哪些？试述胎盘早剥和前置胎盘的鉴别要点？ 产前出血的常见病因有：前置胎盘，胎盘早剥，子宫破裂，胎盘边缘血窦血管破裂，脐血管前置断裂； 胎盘早剥和前置胎盘的鉴别要点如下表： 前置胎盘 胎盘早剥 高危因素 经产妇，多产妇； 多次人流史； 多胎妊娠； 高年孕妇，肥胖等 妊娠高血压疾病； 外伤；子宫畸形； 宫内压骤降； 叶酸缺乏；吸毒 临 床 表 现 诱因 无 常有明显诱因如血压骤升、外伤等 腹痛 一般不痛 持续性剧痛 阴道出血 反复、显性 隐性、显性 休克 程度和出血量成正比 重于显性出血量 腹部体征 软，胎位明确 硬，胎位不清 子宫情况 大小符合孕龄， 宫底升高，大于孕龄 胎心改变 出血多时才有改变 消失或听不清 阴道检查﹡ 宫口内可触及胎盘 宫口内无胎盘组织 B超 可明确胎盘位置，显示子宫内口和胎盘的关系 胎盘和宫壁间有液性暗区，出血延及胎膜和宫壁间时，可见绒毛膜向羊膜腔突出 产后胎盘检查 胎膜破口距胎盘边缘＜6cm。胎盘边缘或部分胎盘母面有凝血块。 胎儿娩出后胎盘即随之娩出。胎盘母体面有血块压迹。 38、胎盘剥离有哪些征象？ ⑴ 子宫体升高可达脐上，变硬，呈球形； ⑵ 阴道口外露的脐带延长； ⑶ 阴道少量出血； ⑷ 在耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而阴道口外露的脐带不回缩。 39、何谓胎盘早剥？试述重型胎盘早剥的临床表现和并发症？ 妊娠20周后或分娩期胎儿娩出前，正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥，是妊娠晚期严重并发症之一。 重型胎盘早剥（多为隐性或混合性出血）常表现为：持续性腹痛，血压下降等，休克症状与显性出血量明显不符。子宫张力大，如板样硬，胎位不清，胎心多已消失。 常见严重并发症有：急性肾功能衰竭，子宫胎盘卒中，凝血功能障碍。 处理原则：纠正休克，终止妊娠，防治并发症。轻型胎盘早剥，胎心正常，可以在严密监护下自然分娩。如合并胎儿窘迫，或重型胎盘早剥，估计短时间内不能自然分娩，尽管胎儿已经死亡，也应在积极抗休克，纠正凝血功能障碍下剖宫产。 40、前置胎盘的分类和处理原则？ 孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫内口，其位置低于胎先露，称前置胎盘。是妊娠晚期出血的重要原因之一。根据胎盘下缘和子宫内口的相对位置，可分为中央性，部分性和边缘性三类。 处理原则：取决于孕龄大小、前置胎盘的类型、阴道出血的严重程度、是否临产等而定。 期待疗法：孕龄不足36周，出血不多，可在严密监护下，积极期待治疗，使胎儿尽量接近足月，或通过短期保胎治疗，以争取促胎肺成熟，提高胎儿出生后的生存能力。 终止妊娠：妊娠已足月，阴道出血不多，已临产的边缘性前置胎盘，可以人工破膜，使胎头下降压迫胎盘边缘以止血。如出血多，则以抢救母亲生命为主，不论孕龄大小、胎儿是否能成活，都要及时剖宫产以抢救孕妇生命。 41、羊水过多的常见病因有哪些？ ⑴ 胎儿畸形，如神经管缺陷、消化道闭锁； ⑵ 多胎妊娠、巨大儿； ⑶ 孕妇患糖尿病、妊娠高血压疾病、肝炎等并发症； ⑷ 母儿血型不合溶血症、胎儿贫血； ⑸ 胎盘、脐带病变如巨大胎盘、胎盘血管瘤、脐带帆状附着； ⑹ 不明原因。 42、试述妊娠期合并心脏病最容易发生心衰的三个危险时期？ 妊娠32～34周；分娩期；产后72小时内。 43、心脏病孕妇妊娠期管理？ ⑴ 定期产前检查，高危管理，提前住院待产； ⑵ 保证充分休息，避免情绪激动和过度劳累； ⑶ 适当控制体重，全孕期体重增加不超过10kg；高蛋白、高维生素，低脂、低盐饮食； ⑷ 预防心衰，积极纠正各种妨碍心功能的因素；纠正贫血，防治妊高征等并发症；预防各种感染，如上呼吸道感染。 44、心脏病人分娩期处理原则？ ⑴ 充分镇痛，使产妇保持安静，减少体力消耗。 ⑵ 给氧，如有早期心衰的迹象，予西地兰0.4mg静注。 ⑶ 缩短第二产程，避免过度用力诱发心衰。 ⑷ 胎儿娩出后立即腹部压砂袋，防止回心血量骤增引起心衰。 ⑸ 适当用缩宫素，禁用麦角类。 ⑹ 产程一开始就要预防性应用抗菌素直至产后一周。 ⑺ 严重心脏病以剖宫产更为安全，控制心衰后再行手术，选择硬膜外麻醉，抬高上身15°，左侧卧位15°。 ⑻ 控制输液量和速度，控制24小时输液量1000ml左右。 45、妊娠期糖尿病的诊断方法？ 50g葡萄糖筛查GCT：妊娠24～28周进行（有高危因素者在早孕期进行），随机喝含50g葡萄糖的糖水，1小时抽静脉血测血糖含量。若≥7.8mmol/L，为GCT阳性，需进一步作OGTT试验。 OGTT试验：正常饮食三天以上，禁食12小时以上后，测服葡萄糖水75g，测空腹、餐后1小时，2小时，3小时四次静脉血糖水平。 正常值： 空腹 ＜5.8mmol/L 餐后1小时 ＜10.6 mmol/L 餐后2小时 ＜9.2 mmol/L 餐后3小时 ＜8.0 mmol/L 诊断糖尿病的标准： 任何一次血糖≥11.1mmol/L，两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L或OGTT二项或二项以上异常。 46、糖尿病孕妇新生儿容易发生哪些并发症？ 低血糖，低血钙，低血镁，高胆红素血症，红细胞增多症，新生儿呼吸窘迫综合征等。 47、试述产科弥漫性血管内凝血常见病因和处理？ 弥漫性血管内凝血DIC可并发于多种并发症，而由于妊娠期间血液高凝状态，胎儿附属物中含有大量促凝血物质，容易并发DIC。常见产科DIC的病因有：羊水栓塞，胎盘早剥，重度子痫前期，妊娠合并重症肝炎，严重产科感染，死胎等。 处理原则： ⑴ 积极去除病因; ⑵ 针对DIC的不同阶段采取相应的治疗措施; ⑶ 高凝期：抗凝治疗，肝素； ⑷ 低凝期：小剂量肝素基础上补充凝血因子； ⑸ 纤溶亢进期：适量给予抗血纤溶药物。 48、何谓TORCH感染？ 是一组宫内感染可影响胎儿发育引起胎儿畸形的感染性因子。可引起流产、早产、胎儿畸形、生长受限、甚至死胎。有的新生儿出生时外观正常，但远期随访可以发现耳聋、智力低下等，TORCH感染主要指以下几种感染： Toxoplasma T：弓形虫 Other agents O：其他感染， 如梅毒，艾滋病等 Rubeua Virus R：风疹病毒 Cylomegalovirus C：巨细胞病毒 Herpes Simplex Virus H：单纯疱疹病毒 49、简述雌、孕激素的生理作用？ 雌激素的生理作用： ⑴ 促进子宫发育，使子宫肌细胞增生肥大，子宫内膜增生，增加子宫平滑肌细胞对缩宫素的敏感性。 ⑵ 使子宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易于拉丝。 ⑶ 促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。 ⑷ 使阴道上皮增生角化，粘膜变化并富有糖原。 ⑸ 促进卵泡发育，并通过对下丘脑-垂体的正、负反馈作用，参与排卵的调节。 ⑹ 使乳腺导管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征发育。 ⑺ 全身作用：促进水钠潴留，减少胆固醇在血管沉积，防止血管硬化。和甲状旁腺素共同维持血中钙磷平衡，促使钙、磷在骨骼中的沉积，防止骨质疏松。 孕激素的生理作用： ⑴ 使子宫内膜转化为分泌期内膜，有利于受精卵着床，使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低，降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 ⑵ 使宫颈口闭合，粘液分泌减少，变稠，拉丝度减少。 ⑶ 抑制输卵管节律性收缩的振幅。 ⑷ 使阴道上皮脱落加快。 ⑸ 在雌激素影响基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。 ⑹ 通过对下丘脑的负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌。 ⑺ 促进水钠排泄，调高体温中枢，使体温升高。 50、何谓闭经，闭经包括哪几种类型？ 闭经有原发性和继发性两大类： 原发性闭经指年满超过16岁，或第二性征已发育，月经仍未来潮者。或年龄超过14岁尚无女性第2性征发育者。 继发性闭经指正常月经建立后，月经停止6个月以上。 根据闭经发生的原因，可分为生理性闭经和病理性闭经两大类： 生理性闭经指青春前期，妊娠期，哺乳期，绝经期。 病理性闭经指由某些病理性原因引起的闭经，可分为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经四种类型： 子宫性闭经：子宫内膜受到破坏和粘连，对雌、孕激素无反应。 卵巢性闭经：因卵巢发育不全（或缺如），卵巢受破坏（放射、手术等），卵巢早衰等。 垂体性闭经：垂体前叶功能减退、衰竭，如希恩氏综合征、垂体肿瘤等。 丘脑性闭经：因丘脑功能失调，影响垂体功能引起闭经，可由于精神神经因素、药物抑制等引起。 51、试述闭经的药物撤退试验？ 药物撤退试验分为孕激素撤退试验和雌激素撤退试验，用于 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 、鉴别闭经的原因。 孕激素撤退试验：黄体酮20mg/日，肌肉注射，或安宫黄体酮12～20mg/日口服，连续5天，停药后3～7天出现撤退性出血（阳性反应），提示子宫内膜正常，并受到体内一定量 雌激素的影响。如无撤退性出血（阴性反应）， 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 体内雌激素水平不足或子宫内膜对孕激素无反应，应进一步作雌、孕激素撤退试验。 雌、孕激素撤退试验：已烯雌酚1mg/日，连服20天，第16天起加用黄体酮或安宫黄体酮12～20mg/日，连用5天，停药后3～7天出现撤退性出血（阳性反应），提示子宫内膜正常，对甾体激素有反应。闭经是由于体内雌激素水平低落，应进一步检查垂体促性腺激素水平，若无撤退性出血（阴性反应），应重复一次雌、孕激素撤退试验，如仍为阴性，提示子宫内膜对甾体激素无反应（子宫内膜被破坏或缺陷），可诊断为子宫性闭经。 52、何谓功能失调性子宫出血，分几种类型？其子宫内膜的病理表现如何？ 由于调节生殖神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在，称功能失调性出血，简称功血。可分为排卵性和无排卵性两大类。 ⑴ 无排卵型功血常见于青春期和围绝经期妇女，其子宫内膜的病理表现有以下三种： ①子宫内膜增生症：有简单型增生，复杂型增生，不典型增生三种。②增生期宫内膜。③萎缩型宫内膜。 ⑵ 排卵型功血：有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型，其病理表现如下： ①黄体功能不足：子宫内膜形态往往表现腺体分泌不足，间质水肿不明显，腺体与间质发育不同步，或内膜各个部位显示分泌反应不均。②子宫内膜不规则脱落：月经第5～6天仍能见到呈分泌反应的宫内膜。由于患者经期较长，内膜失水，间质变致密，腺体皱缩，腺腔呈梅花状或星状。子宫内膜表现为混合型，即残留的分泌期内膜和出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。 53、妊娠滋养细胞疾病包括哪些疾病？ 妊娠滋养细胞疾病包括：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 54、试述葡萄胎的组织学特点？ ⑴滋养细胞增生。⑵绒毛间质水肿。⑶间质内胎源性血管消失。 55、滋养细胞肿瘤的主要转移途径和转移部位？ 主要经血行转移，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、肝脏和脑。 56、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别要点？ 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 先行妊娠 潜伏期 绒毛结构 转移 肝脑转移 葡萄胎 多在6个月以内 有 肺转移常见 少见 各种妊娠 常超过6个月 无 易发生转移 常见 57、简述滋养细胞肿瘤的临床分期？ 北京协和医院，1962： Ⅰ期：病变局限于子宫 Ⅱ期：病变转移至盆腔或阴道 Ⅱa：转移到宫旁或附件 Ⅱb：转移至阴道 Ⅲ期：病灶转移至肺 Ⅲa：单个病灶直径＜3cm，或片状阴影不超过一侧肺的1/2 Ⅲb：肺转移超过Ⅲa范围 Ⅳ病变转移至肝、脑、肠、肾等处（全身转移） 国际妇产科联盟FIGO，1992年： 临床Ⅰ期：病变局限于子宫 临床Ⅱ期：病变超过子宫但仍局限于盆腔 临床Ⅲ期：病变转移至肺 临床Ⅳ期：病变发生其他器官转移 每期又根据无高危因素，一个高危因素，二个高危因素再分为A、B、C三个亚期。 高危因素： 1​ 治疗前尿HCG≥10×104IU/L或血HCG≥4×104IU/L 2​ 病程≥6个月。 58、何谓子宫内膜异位症？其临床表现如何？ 子宫内膜组织出现在子宫体以外部位时称子宫内膜异位症。 临床表现： 常见症状：下腹痛及痛经，月经异常，不孕，性交痛。 体征：子宫多后倾后屈，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段触及痛性结节，如合并巧克力囊肿，可于宫旁触及囊肿，质偏实，欠活动，往往有压痛。 59、何谓性传播疾病STD？其传播途径有哪些？常见的STD的病原有哪些？ 性传播疾病指可以通过性接触传播的一组疾病，和传统的“性病”的概念不同，性传播疾病并非完全由性器官接触传染，它的传播途径有三种： ⑴ 性接触传播。 ⑵ 间接传染。 ⑶ 母婴传播。 常见性传播疾病的病原有： ⑴ 细菌：如淋球菌性、细菌性阴道病。 ⑵ 病毒：如艾滋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣等。 ⑶ 真菌：如念珠菌性阴道病、股癣等。 ⑷ 支原体、衣原体：如非淋菌性尿道炎、宫颈炎、性病性淋巴肉芽肿等。 ⑸ 螺旋体：如梅毒。 ⑹ 寄生虫： 如滴虫性阴道炎，阴虱等。 60、阴道出血的常见病因，如何分析判断出血的原因？ 阴道出血是妇科最常见的主诉之一，多数出血来自子宫。不论其出血源于何处，除正常月经外，统称阴道出血。其出血的病因可归纳为六类： ⑴ 卵巢内分泌功能失调引起的排卵性和无排卵性功能失调性子宫出血。 ⑵ 与妊娠有关的各种出血：如流产，异位妊娠，滋养细胞疾病等。 ⑶ 炎症：子宫颈炎，宫颈息肉，尿道肉阜，阴道炎，子宫内膜炎等。 ⑷ 肿瘤：子宫肌瘤，外阴癌，阴道癌，宫颈癌，子宫内膜癌，子宫肉瘤，卵巢癌，滋养细胞疾病，输卵管癌等。 ⑸ 损伤、异物及药物：外阴骑跨伤，粗暴性行为所致处女膜或阴道撕裂伤，宫内节育器，应用性激素不当，引起的突破性出血等。 ⑹ 全身性疾病：各种血液病，重症肝炎等。 结合年龄、伴随症状和体征进行分析： ⑴ 年龄： 青春期：功能失调性子宫出血多见，需注意排除青春期生殖器官肿瘤； 生育年龄：重视与妊娠有关的各种出血，如各种流产、妊娠滋养细胞疾病、异位妊娠，以及生殖道肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，功能失调性子宫出血也常发生。 围绝经期：功能失调性子宫出血，注意各种恶性肿瘤。 绝经后：注意各种恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌等，还应注意有无激素替代治疗所引起的撤退性或突破性出血。 ⑵ 出血特点： 性交接触后出血：多为宫颈疾病，如慢性子宫颈炎、宫颈息肉、宫颈粘下肌瘤、宫颈癌。 阵发性阴道流血水：应考虑输卵管癌的可能。 停经后出血：与妊娠有关的各种出血，无排卵型功血。 经间期少量出血：排卵期出血。 ⑶ 伴随症状： 白带增多，血性，有臭味：晚期宫颈癌，子宫内膜癌，子宫粘膜下肌瘤并感染。 一侧下腹痛，或突发性下腹痛：异位妊娠。 61、妇科腹痛的常见病因和诊断？ 腹痛是妇科疾病的常见症状，不同的妇科疾病都可能表现为下腹痛，要根据腹痛的性质，部位等特点进行分析判断： ⑴ 起病缓急： ①起病缓慢，逐渐加剧：内生殖器官炎症或肿瘤。②起病急骤：卵巢囊肿蒂扭转，腹腔内出血（异位妊娠流产、破裂，卵巢黄体破裂）。 ⑵ 腹痛部位: ①下腹正中：多部分为子宫性疼痛，如子宫内膜炎，流产，痛经。②两侧：多为附件病变，如附件炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等。③全下腹痛：盆腔腹膜炎，腹腔内出血，如异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂等。 ⑶ 腹痛性质： ①持续性钝痛：内生殖器官炎症、积液。②撕裂样剧痛：异位妊娠破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂。③下腹坠胀：盆腔瘀血症，宫腔积血或子宫粘膜下肌瘤脱出，阴道、子宫脱垂，子宫内膜异位症。④顽固性疼痛：恶性肿瘤。 ⑷ 放射部位： ①肩胛部：腹腔内大量积血。②腰骶部：子宫颈或宫体病变。③腹股沟及大腿内侧：该侧附件病变。 ⑸ 疼痛出现时间： ①经期：各种原因引起的痛经，子宫内膜异位症。②周期性下腹痛伴闭经：生殖道闭锁，无孔处女膜，完全性阴道横隔，宫颈粘连。③停经后：异位妊娠，流产。④月经间期：排卵痛。 ⑹ 伴随症状 ①停经史：与妊娠有关的各种疾病，如异位妊娠、流产、妊娠滋养细胞疾病等。②畏冷，发热：盆腔感染性疾病，如急性盆腔炎。③休克：腹腔内出血，如异位妊娠破裂出血、黄体破裂出血、绒癌穿透子宫肌壁引起腹腔内出血等。④恶病质：恶性肿瘤晚期。 62、何谓多囊卵巢综合征，其临床特征如何？ 多囊卵巢综合征是以长期无排卵及高雄激素为特征的内分泌综合征。 临床特征：月经稀少或闭经，不孕、多毛和肥胖。 63、何谓子宫脱垂，分为几度？其常见病因有哪些？ 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外为子宫脱垂。常合并有阴道前后壁膨出。 子宫脱垂分为三度： Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，但未达处女膜。 Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内。 Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体已脱出阴道口外。 Ⅲ度：宫颈及宫体已全部脱了于阴道口外。 常见病因： 分娩损伤是最常见的病因。 产褥期未能很好休息，过早参加体力劳动使盆底组织难以恢复正常张力。 长期加腹压，如慢性咳嗽、习惯性便秘、腹部巨大肿物或大量腹水使腹腔常处于高压状态。 盆底组织先天发育不良，或退行性变，盆底组织薄弱。 64、试述女性不孕的原因和检查步骤？ 不孕的定义：凡婚后有正常性生活，未避孕2年以上，而未能受孕者。婚后从未妊娠者称原发性不孕，曾经有过妊娠，以后正常同居未避孕2年以上未受孕称继发性不孕。 病因： ⑴ 排卵障碍：内分泌功能紊乱，全身性疾病，卵巢病变等。 ⑵ 输卵管阻塞：炎症，结核，子宫内膜异位症。 ⑶ 子宫因素：宫颈粘液性状不良，宫颈肿瘤，颈口狭窄。 ⑷ 外阴阴道因素：先天畸形，严重阴道炎症。 ⑸ 免疫因素：抗精子抗体。 检查步骤： ⑴ 男方检查。 ⑵ 全面了解病史。包括月经史，婚姻状态，性生活状态，既往妊娠史，冶游史，既往妇 科病史。 ⑶ 特殊检查： ⑴ 卵巢功能检查：基础体温测定，宫颈粘液检查，阴道细胞学涂片检查，子宫内膜活检，激素水平测定，甲状腺功能测定； ⑵ 输卵管通畅试验：输卵管通液术，子宫输卵管碘油造影； ⑶ 性交后试验：近排卵期进行，了解精子对子宫颈粘液的穿透性； ⑷ 宫颈粘液-精液相合试验：了解宫颈粘液中有无抗精子抗体； ⑸ 免疫学检查：查血抗心磷脂抗体，抗精子抗体； ⑹ 腹腔镜和宫腔镜检查。 ㈡ 名词解释 ⑴ 胚胎：妊娠8周的胎体称胚胎。 ⑵ 胎儿：妊娠9周到出生前的胎体称胎儿。 ⑶ 胎先露：胎儿最先进入母体骨盆的身体部分称胎先露。常见先露部有：头先露、臀先露、肩先露。 ⑷ 胎方位：胎儿先露部的指示点（指定部分）与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位，常 见胎方位有： 枕左前LOA，枕左横LOT，枕左后LOP，枕右前ROA，枕右横ROT，枕右后ROP； 颏左前LMA，颏左横LMT，颏左后LMP，颏右前RMA，颏右横RMT，颏右后RMP； 骶左前LSA，骶左横LST，骶左后LSP，骶右前RSA，骶右横RST，骶右后RSP； 肩左前LScA，肩左后LScP，肩右前RScA，肩右后RScP。 ⑸ 胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系称胎产式，有纵产式和横产式两种。 ⑹ 早产：是指妊娠在满28周至不满37周（196－258天）之间分娩者。 ⑺ 羊水过多：妊娠期间，羊水量超过2000ml。 ⑻ 羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml者。 ⑼ 流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g妊娠终止者,称流产。妊娠12周前终止者称早期流产，妊娠12周至不足28周前终止者称晚期流产。 ⑽ 脐带脱垂：是指胎膜破裂后，脐带脱出先露部下方，甚至降至阴道或外阴者。 ⑾ 恶露：产后经阴道排出的含有血液、坏死蜕膜组织、粘液等的血性液体称恶露。 ⑿ 持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后后3个月HCG仍持续阳性。 ⒀ 先兆流产：指妊娠28周以前出现阴道少量流血或下腹痛，子宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫大小符合停经周数，有希望继续妊娠者。 ⒁ 难免流产：由先兆流产发展而来，阴道出血量增多，阵发性腹痛加剧，胎膜已破，宫口已扩张，胎囊或胚胎组织已降至宫颈管内以下。 ⒂ 习惯性流产：自然流产连续发生三次或以上者。 ⒃ 子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血，血液积聚于胎盘和子宫壁间，浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸入子宫肌层达浆膜层时，子宫表面呈紫兰色瘀斑，称子宫胎盘卒中。 ⒄ 病理性缩复环：是先兆子宫破裂的重要体征之一。在分娩过程中，由于胎先露下降梗阻而产力仍强时，子宫体段因有力的宫缩而变短变厚，下段则拉长变薄，上、下段之间形成明显的环状凹陷，此环随宫缩而逐渐升高达脐部甚至脐上水平，称病理性缩复环。此环的出现往往伴有子宫下段压痛，血尿等。如不及时处理，将很快在缩复环下方发生子宫破裂。 ⒅ 羊水栓塞：羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征，是孕产妇死亡的重要原因之一。 ㈢ 基本技能： 1、简述产科四步触诊的方法和内容。 指孕妇作产前检查时，为了解胎方位，胎先露和胎产式时应用的四步手法。 孕妇取仰卧屈膝位，检查者站在孕妇右侧，面向孕妇： 第一步手法：双手置于子宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以手指指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则圆而硬，按之有浮球感。 第二步手法：两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢位置：平坦饱满侧为胎背侧，注意判定胎背向前、侧方或向后；高低不平易变形侧为胎儿肢体侧。 第三步手法：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎儿先露部，进一步辨认胎先露是胎头或臀部，并左右推动以确定先露部是否已经衔接。 第四步手法：检查者面向孕妇足端，两手分别置于先露部两侧，向骨盆方向向下深按，确定先露部入盆程度。 2、妇科检查 患者排空膀胱，取膀胱截石位，放松腹肌。 视诊：查看外阴发育情况，有无红肿、皮疹，阴毛分布情况，有无血管怒张及异常分泌物。 一手执窥阴器，醮以润滑剂，另一手将双侧小阴唇轻轻分开，将窥阴器缓缓置入并撑开，查看阴道壁色泽、皱襞，有无结节、肿物，有无异常分泌物及其性状，宫颈大小，有无糜烂、出血、赘生物。 双合诊：检查者左手戴无菌手套，示、中二指涂以润滑剂，轻轻顺阴道后壁进入阴道，依次检查阴道口两侧有无肿物或压痛，以排除前庭大腺囊肿或炎症。深入阴道检查阴道松紧度、长度，有无狭窄、瘢痕、结节、肿块、畸形，检查宫颈形状、硬度，有无接触性出血，上推宫颈时有无举痛，穹窿部有无结节、压痛、是否饱满，然后将两指置宫颈后方，右手掌心向下、平放于下腹壁上。两手配合检查子宫位置、大小、形态、软硬、活动度、有无压痛。再将手指移向侧穹窿，尽可能向盆腔深部扪触，双手相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚或压痛，正常情况下输卵管不能触及，正常卵巢偶可触及，触及时有酸胀感。必要时可行三合诊检查。 三合诊：即将左手中指伸入直肠，示指继续留在阴道内，右手置下腹部协同触诊。三合诊可了解后倾后屈的子宫大小，盆腔后部及双侧部的病变，估计盆腔恶性肿瘤对盆壁浸润的范围，并了解阴道直肠隔，骶骨前方及直肠内有无病变等。 3、后穹窿穿刺术 目的：经阴道后穹窿穿刺抽取盆腔最低凹——子宫直肠陷窝内容物进行检查和化验，以诊断盆腔疾病。是诊断异位妊娠、盆腔炎症积脓等疾病的常用诊断方法。 方法：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，窥阴器暴露阴道，并用碘伏棉球消毒阴道后，用宫颈钳提夹宫颈后唇并向上提起，充分暴露阴道后穹窿。取后穹窿正中央部为穿刺点，用带空注射器的长针头水平刺入，进入盆腔后有突破感，再稍向内进针少许，边回抽边缓缓退出针头，观察穿刺液的性状，如为血性，应静置观察其是否凝固，一般腹腔内积血不凝固。 4、羊膜腔穿刺术 目的： ⑴ 产前诊断：采集羊水，对胎儿先天性疾病进行产前诊断，判断胎儿成熟度。 ⑵ 宫内治疗：羊膜腔内注射药物：先兆早产或医源性早产向羊膜腔内注射地寒米松或肺活性物质以促进胎肺成熟。羊水过多时通过羊膜腔穿刺适当放出一些羊水以减轻宫内压力而延长孕周。羊膜腔内注射温生理盐水治疗羊水过少，可改善胎盘功能，防止胎儿受压。 ⑶ 引产：向羊膜腔内注射利凡诺或芫花等药物以终止妊娠。 方法： ⑴ 术前B超检查确定胎盘位置、胎儿及羊水情况。 ⑵ 孕妇排空膀胱，取平卧位，检查胎位，确定穿刺点。一般选择胎儿腹侧或颈后三角区。 ⑶ 消毒穿刺部位，铺无菌巾。 ⑷ 1%普鲁卡因在穿刺点作一皮丘，用9#带芯穿刺针刺入羊膜腔，穿刺过程中会有三个突破感，分别穿过腹壁，穿透宫壁，进入羊膜腔内。取出针芯，套上无菌注射器回抽见羊水，抽取适量羊水送检查，或根据需要注射药物。 ⑸ 拔出穿刺针：套回针芯，用一块小纱布压住穿刺部位，迅速拔出针头，用纱布压紧穿刺点片刻。 ⑹ 术后注意：适当平卧片刻，注意血压、脉搏等生命征是否平稳。 5、产科阴道检查 目的：产程中需要了解骨盆、胎位等情况，以决定分娩可否顺利进展。 方法：产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，并铺无菌孔巾，检查前先排空膀胱或导尿。 视诊：了解外阴有无炎症、异常皮疹、肿物、血管曲张等，有无羊水流出，并注意其性状，是否混浊、血性，有无臭味等。 触诊： 骨产道：骶骨岬是否可及，骶骨弧度是否过深、过浅，骶尾关节是否活动，双侧坐骨棘是否突出，坐骨切迹宽度如何，耻骨弓角度大小。 软产道：阴道内是否存在纵隔，横隔，有无疤痕挛缩，狭窄，有无异常肿物。宫颈扩张情况，宫颈质地软硬，位置，是否易于扩张。 胎膜情况：是否已破膜，有无水囊感，如已破膜，可直接触及胎头先露部。 胎位情况：了解先露类型，顶先露、臀先露、或面先露。根据胎头骨缝情况判断胎方位及先露的高低。了解先露高低时要注意产瘤情况，应以先露骨质部和坐骨棘的相对关系为准。 6、会阴切开缝合术 适应证： ⑴ 初产妇会阴体过紧或胎儿过大。 ⑵ 因母儿病情需要紧急结束分娩，如胎儿窘迫，子痫。 ⑶ 母亲并发症第二产程不宜过度用力，如重度子痫前期、心脏病、高度近视等。 ⑷ 初产妇阴道手术助产如产钳术、胎头吸引术、或臀助产术。 ⑸ 早产儿预防颅内出血。 方法：有正中切开和侧斜切开两种，以左侧斜切开为例： ⑴ 体位：取膀胱截石位。 ⑵ 麻醉：一般取阴部神经阻滞及局部麻醉。术者将左手示指放入阴道内，触清该侧坐骨棘的位置。右手持7号长针头，在左侧坐骨结节至肛门连线中点稍偏向坐骨结节处，先注射一皮丘，然后在阴道内手指的引导下，将针头刺向坐骨棘内下方，即阴部神经经过的部位。先回抽，如无回血，局部注射普鲁卡因溶液10ml，即可麻醉阴部神经。然后将针退至皮下，再向切口至会阴体方向及坐骨结节处，做扇形浸润麻醉。 ⑶ 切开：以会阴左侧切开为例：术者将左手示指和中指深入阴道，并稍分开，放于先露与阴道壁之间。右手将侧切剪张开，一叶置于阴道外，一叶沿示、中二指间入阴道。切线与垂直线约呈45度角，侧切剪刀刃应与皮肤垂直，刀尖略往外翘起，使阴道粘膜与皮肤的切口大小一致。待宫缩会阴皮肤绷紧时，一次全层剪开，会阴体高度膨隆时，侧切切口交角应略大于45度，长度视需要而定，通常3－5cm。剪开后，可用无菌生理盐水纱布压迫止血，有小动脉出血者，应结扎血管。 ⑷ 缝合：仔细检查切口有无延长裂，切缘有无血管回缩，形成血肿等。用“2-0”肠线或合成线从切口顶端上0.5cm处开始缝合，间断或毯边缝合粘膜及肌层。缝合时注意尽量缝至切口基底部，不留死腔，处女膜两端尽量对齐。最后缝合外阴部皮肤。 ⑸ 术毕肛查有无缝线穿透直肠粘膜。有无血肿形成。若有上述两种情况应立即折除缝线，重新消毒铺巾，术者更换无菌手套，重新缝合。 ⑹ 术后嘱产妇向健侧卧。保持外阴清洁，每日会阴擦洗两次