[doc] 下肢深静脉血栓治疗的体会

[doc] 下肢深静脉血栓治疗的体会 下肢深静脉血栓治疗的体会 中华现代中曲医盎志J0墅!塑!婴巡生筮鲞笠 ? 论着? 下肢深静脉血栓治疗的体会 ,沈涛 石红建,黄优华,徐强 ? l257? 【摘要】目的探讨下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)不同治疗方法的安全性,疗效.方法确诊深静腑 血栓患者40例,男16例,女24例;年龄27,81岁,70岁以上15例.左下肢35条,右下肢5条,患肢较健侧增粗2,7cm. 病程多数在1,30天.常规抗凝溶栓治疗33例,介入治疗7例,放置下腔静脉滤器,病侧动静脉留置溶栓导管.结果常 规治疗组,3,5天患肢开始缩小.介入治疗组,2天后患肢明显缩小,3例导管留置处皮下血肿,腹部,大腿皮肤青紫明显. 两组均抗凝溶栓3,10天.显效3例(均为介入治疗组3/7),有效36例,死亡1例.结论深静脉血栓溶栓抗凝治疗安全, 有效,介入治疗更具优势. 【关键词】深静脉血栓;介入治疗;抗凝;溶栓 【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】 1726—6424(200s)14—1257—02 Experienceoftreatmentforlowerlimbdeepvenousthrombosis SHIHong一? 凡,HUANGYou—hua,XUQiang,eta1.DepartmentoflnterventionalRadiology,JiangsuUniversity AffiliatedWujinHospital,Changzhou210032,China 【Abstract】 ObjectiveToevaluatethesafetyandefficacyofdifferenttherapymethodintreatingdeepvenous thmmbosis(DVT).MethodsF0nvclinicalDWrpatientswerestudied.Amongthem,33caseswereintheintravenous anticoagulationandthrombolysistherapygroup,another7wereininterventionaltherapygroup,ofwhichinferiorvena cavafiltersweredeploymentandthrombolysiscatheterswereleftintheaffectedlimbs.ResultsAllthecaseswere treatedwithanticoagulationandthmmbolysisfor3, 10days.Interventionalgrouprecoveredfasterthantheother.No curedcase.3casesgotremarkablerecovery(allininterventionalgroup,3/7),36cases,hadeffectivetreatment,one died.ConclusionAnticogulationandthrornbolysistherapyiseffectiveandsafeintreatingDVT,interventionalthera— pyhasitsadvantages. 【Keywords】deepvenousthrombosis;interventionaltherapy;anticoagulation;thrombolysi s 深静脉血栓(DVT)的发生逐年增多,已成为周围血管 疾病中的常见病,多发病,DVT可能并发肺栓塞(pulmonary embolization,PE),重者可以致命,严重影响人民的生命健 康.本文总结我院2002年5月,2005年4月收治下肢深 静脉血栓的治疗情况,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料临床诊断深静脉血栓患者40例,男l6 例,女24例;年龄278l岁,70岁以上15例.均为单侧肢 体,左下肢35条,右下肢5条.病程多数在130天,个别 长达5年.发病前2周,1个月内四肢,颅脑外伤史5例, 中风史3例,有高血压,糖尿病,心脏病,慢支病史者7例, 乳腺,胆囊,斜疝,子宫肌瘤等手术史l4例,另ll例无明显 诱因.临床表现为患肢肿胀,疼痛,明显增粗,水肿,皮肤发 亮,伴行走困难,部分患肢皮温及体温升高,下肢溃疡.常 规测量双侧膝关节上下大腿,小腿周径.患肢大腿较健侧 粗2,7cm,小腿较健侧粗2,5cm.本组做下肢深静脉造影 33例,1例因为下肢肿胀明显造影失败,彩色Doppler检查3 例. 1.2方法临床诊断下肢深静脉血栓后,33例均给予活 血化瘀,抗凝,溶栓治疗.下肢红肿,溃疡者抗感染治疗. 抗凝用肝素4OOO一160001U/d静脉滴注或微泵维持,速避 作者单位:213002江苏常州,江苏大学附属武进人民医院放射科 凝0.4ml脐周皮下注射qd或bid,出院后改用华法令2.5rag 或1,25mg口服qd.溶栓用尿激酶150万u/d,静脉滴注 或微泵维持.活血化瘀用丹参,普乐林,冠心宁等,另用低 分子右旋糖酐50Oralivgtt,塞宁,潘生丁祛聚.住院期间溶 栓,抗凝治疗2—13天.介入治疗组7例,下腔静脉造影后 放置滤器.本组放置下腔静脉滤器7枚(6枚为Cordis公司 TrapEase,1枚为Bard公司Simon滤器).2例行患侧动脉溶 栓导管留置,5例患侧股静脉留置溶栓导管,其中1例用 ATD行深静脉血栓旋切术,1例髂静脉球囊成形术加支架 置人术.介入治疗后经导管泵人尿激酶25—75万u/d,肝 素12500u或速避凝0.4mlbid.溶栓3,5天,抗凝治疗7一 l0天.常规扩容,祛聚治疗,治疗期间监测凝血功能. 2结果 39例患者病情好转出院,显效3例(均为介入治疗组, 3/7),有效36例(33例为静脉用药组,33/33).介入治疗 组,出院时患肢直径与健侧不相差1cm,3例导管留置处皮 下血肿形成,腹部,大腿皮肤青紫明显.治疗过程中无肉眼 血尿,黑便,牙龈出血,剧烈头痛等. 1例死亡,系老年男性,8l岁,慢支,肺气肿伴DVT.下 腔静脉滤器置入术后,行髂静脉球囊扩张成形术加支架置 入术,患肢深静脉溶栓导管留置,l5天内尿激酶总量300万 u,因头痛CT示小脑出血,突然神志昏迷,呼吸骤停,抢救无 效死亡 ? l258.中华现代中西医杂志ChineseJo1,理0f!!塑!婴生筮鲞笙 3讨论 3.1下肢深静脉血栓形成的机制血栓形成的三大因素 是血流缓慢,血管内膜损伤和血液高凝状态.下肢深静脉 血栓形成大都发生在制动状态,尤其是外伤,手术后.手术 创伤引起血小板反应性改变,具有强烈的抗凝作用的蛋白 C减少,造成高凝状态.手术时及手术后都要卧床,下肢静 脉血流缓慢,血液淤滞在静脉内,大量的白细胞聚集,在移 向内皮细胞和基底膜的过程中,易造成内膜损害,激活凝血 过程,并发血栓形成.临床上DVT的易发因素归纳为:有 DVT或PE史,吸烟(每天2O支以上),盆腔手术,浅静脉曲 张,恶性肿瘤,急症手术,外伤,脱水,下肢瘫痪,糖尿病,口 服避孕药,肥胖,妊娠,产后1个月内,卧床72h以上,严重 的内科疾病(心肌梗死,心力衰竭,脯血管意外等)等_I一.在 下肢深静脉血栓形成中,左下肢发病率为有下肢的18 倍,本组左侧是右侧的7倍.其原因是左髂总静脉解剖上 受右髂总动脉的压迫及本身腔内结构异常所致,左髂总静 脉狭窄闭塞,血栓形成,又称”髂静脉压迫综合征”. 3.2下肢深静脉血栓形成诊断临床诊断DVT最常见的 临床症状和体征是下肢肿胀和疼痛.急性期血栓患者D一 二聚体升高,具有诊断意义. 3.2.1深静脉造影仍是诊断DVI的金标准.静脉造影 是测定下肢DVT的最精确的方法,可显示静脉阻塞的部 位,范围及侧支循环的情况. 3.2.2多普勒超声随着超声技术的发展,血管多普勒超 声已成为临床诊断DVT的首选的无创检查方法.超声对 有症状,急性近端DVI’有很高的敏感性和特异性,检查范 围应包括腹股沟韧带处股静脉及胭静脉以下至腓肠肌静脉 的3个分支处. 3.2.3下肢核素造影探测血栓的准确率为85%,90%. 适用于怀疑PE,无下肢DVT症状,体征者,及既往有造影剂 过敏的患者Z2. 3.2.4MRI也能用于诊断Dvr,对诊断盆腔或腓肠肌 DVI’有相当高的价值,也能用于诊断复发DvT.缺点是价 格昂贵,急症检查不适用. 3.3下肢深静脉血栓形成的治疗一 3.3.1治疗目的防止血栓的局部蔓延,阻止血栓脱落发 生栓塞,降低PE的发生率及死亡率,降低DVT和PE的复 发,减少并发血栓形成后综合征. 3.3.2一般治疗卧床休息和抬高患肢,避免用力排便, 穿弹力裤袜,足踝部运动. 3.3.3抗凝治疗是治疗DVT的基本方法,可预防血栓的 蔓延和复发,通过内源性纤维蛋白溶解酶溶解已存在的m 栓.本组主要应用肝素治疗,也可应用低分子量肝素 (LMWH)如速避凝抗凝治疗,取得了与肝素抗凝治疗同? 的效果.应用肝素治疗期间需监测APIT,PT等,而应用f,J 准剂量LMWH治疗时,不需实验室监测.其他药物有口服 香豆素类,水蛭素等.抗凝的疗程初发者为3,6个月,慢 性者需长期服药. 3.3.4溶栓治疗溶栓治疗可使静脉血栓快速溶解并恢 复静脉血流,还可降低血栓后综合征的发生率.但溶栓治 疗比单独抗凝治疗使严重出血的风险增加3倍,颅内出血 率接近2%,故溶栓治疗限定于影响下肢循环的大块髂股 静脉血栓的年轻患者. 3.3.5介入治疗【4.5下腔静脉滤器置放的适应证(1)使 用抗凝剂有禁忌的DVT患者.(2)术前已出现PE者.(3) 大面积DVT患者需进行抗凝和溶栓.(4)DVT患者使用抗 凝和溶栓无效.介入治疗方法有机械性血栓清除抽吸术, 静脉插管溶栓,动脉插管顺行溶栓,深静脉腔内成形支架 术. 3.3.6下肢深静脉血栓形成介入治疗方法的权衡介入 治疗的优势是疗效明显,创伤小,恢复快,治愈率高(> 50%),单纯抗凝,溶栓治愈率?5%,可外科手术取栓相 媲美.可以明显降低抗凝剂和溶栓剂用量,减少内脏出血 并发症.缺点是费用较常规治疗组明显增高,仍然存在一 定的风险,主要是出血. 外科手术取栓,有时间限制,<6天的新鲜血栓,年龄 <65岁,有劳动能力. 【参考文献】 1徐凌,红霞,蔡柏蔷,等.深静脉栓形成103例临J术分析.中 华内科杂志,2000,39(8):513—516. 2董国祥.下肢深静脉血栓形成的治疗.中华医学杂,2004,84 (20):1759—1760. 3BlumJF,HandomkerH.Rolet订small—peptideradiophammceuticalsin thee,aluationofdeepvenousthron~osis.Radio,~aphics,2002.20(4): Il87一ll93. 4郭金和,滕皋军,何f_f=诚,等.下腔静脉滤器段人后大剂肇球激 酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成.中华放射学杂志,2002,36 (1o):908—912. 5MewissenMW,Se出rookGR,MeissnerMH.eta1.Catheter—directed thrombolysisforlowerextremitydeepvenousthronfi~sis:rep-,rtofana? tionalmultieenterregistry.Radiolo.1999,211:39—49. (收稿日期:2005—05—17)(编辑:川夏) 敬告读者 以研究为基础的论着应附结构式中英文摘要(包括目的,方法,结果,结论四部分),并于摘要后附3,5个关键词;中 义摘要350字左右,英文摘要4OO个单词左右;英文摘要尚应包括英文文题,作者姓名(汉语拼音),单位名称,所在城市名 称和邮政编码. 《中华现代中西医杂志》编辑部