衣原体介绍
生殖道沙眼衣原体感染
【概述】
1?为最常见的性传播疾病，而且现在仍有上升趋势，女性较男性多见，女性多无症状，且常与淋菌混合感染。
2(沙眼衣原体上行感染子宫内膜、输卵管，引起盆腔炎(PID)、不育及异位妊娠等。
3(感染方式以性传播为主。
4(妊娠期沙眼衣原体感染 孕妇沙眼衣原体的感染率为10%,20%，是导致胎膜早破、早产、胎儿生长受限、宫内感染及新生儿眼结合膜炎和婴儿肺炎的主要原因。
【诊断要点】
1(症状和体征
(1)约2/3的妇女无临床症状。
(2)沙眼衣原体感染所致子宫颈炎的临床特征，主要有异常宫颈排液、宫 颈充血、水肿及宫颈接触性出血等。
2(辅助检查
(1)宫颈内口分泌物中性粒细胞计数升高。
(2)单克隆抗体检测:应用较多且快速，敏感性86%,93%，特异性 96%,99%。注意与金黄色葡萄球菌磷脂多糖(LPS)等的交叉反应。
(3)组织培养:为金
标准
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，但
方法
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复杂，尚不能推广。可用它来评价一些 新的诊断方法。
(4)其他检测方法:有PCR、核酸杂交及免疫抗原抗体检测，其中PCR 法因假阳性过多，不宜作为临床诊断手段。
3(鉴别诊断 需与由非特异性病原所致的前庭大腺脓肿、急性子宫颈炎、 急性盆腔炎及盆腔脓肿等鉴别。
【治疗
方案
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及原则】
1?沙眼衣原体感染患者的性伴应同时治疗。
2(对沙眼衣原体感染(L1, L2,L3)引起的不同疾病，药物治疗的时间及方案不完全相同。
(1)对沙眼衣原体感染引起的盆腔炎患者，应同时加用针对其他需氧菌和 厌氧菌的抗生素，并延长治疗时间到10,14天。
(2)对沙眼衣原体感染引起的性病性淋巴肉芽肿患者，抗衣原体治疗的时 间延长到21天。
3(不同性别、年龄的沙眼衣原体感染患者，如男性、女性、孕妇及儿童 的用药方案及疗程也不相同。
4(成人单纯尿道、子宫颈或直肠沙眼衣原体感染
(1)首选治疗(选择以下方案之一):
1)阿奇霉素lg顿服。
2)多西环素lOOmg，每日2次，口服，共7日。
(2)替换治疗(选择以下方案之一):
1)红霉素500mg，每日4次，口服，共7日。
2)红霉素琥珀酸乙酯800mg，每日4次，口服，共7日。
3)氧氟沙星300mg，每日2次，口服，共7日。
4)米诺环素lOOmg，每日2次，口服，共7日。
5)磺胺异噁唑500mg，每日4次，口服，共10日(其疗效低于其他疗法)。
5(儿童沙眼衣原体感染
(1)体重<45kg的儿童:红霉素每日50mg/kg，分4次口服，共10,14日。红霉素的有效率约80%，可能需要两个疗程治疗。
(2)体重>45kg的8岁以下儿童:按成人红霉素疗法进行。
(3)8岁以上儿童:按成人多西环素或四环素方案进行，也可选用阿奇霉素。
6(疗效评价及随诊 根据沙眼衣原体感染引起的不同疾病如子宫颈炎、 子宫内膜炎、附件炎及盆腔炎，分别进行临床疗效评价及微生物学评价。疗效 评价通常在治疗完成后7,10天、第一次评价后1,2周及完成治疗后4,6周进行。沙眼衣原体感染所致宫颈炎的临床评价指标，主要有异常宫颈排液、宫颈内口分泌物中性粒细胞计数、宫颈充血、水肿及宫颈接触性出血等。
浙公网安备 33021202002483