子宫III°脱垂伴感染患者个案护理体会.doc
子宫III?脱垂伴感染患者个案护理体会
摘要:目的 探讨子宫III?脱垂伴感染，阴道前壁、后壁及膀胱膨出，产后抑郁妇女保守治疗的最佳护理程序及护理措施。方法 分析我院我科收治的1例患者的护理记录资料。结果 该患者治疗护理后恢复良好，无护理并发症发生。结论 患者的心理护理，心理疏导，病情观察和外阴脱垂子宫的护理，保持尿管的通畅，营养支持是患者恢复良好和防止并发症的关键。
关键词:子宫III?脱垂;感染;护理
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘平面以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，常伴有阴道前后壁膨出。轻者无症状，重者可有阴道内肿物脱出及脱出物溃疡、出血伴腰酸、下坠感等症状。站立过久或劳累后症状明显。常由于分娩损伤;产褥期早期体力劳动;长期腹压增加;盆底组织松弛;医源性原因等因素导致。
临床分度:国内是以1981年“两病”科研协作组的意见，检查时以患者平卧用力屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为??、??、??。目前国外多采用Bump提出的盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)此分期系统是分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的各2个解剖提示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。
1临床资料
2008年2月20日。我科收治一例特殊患者:陈明美，女，23岁，因
产后发现阴道脱出包块4 d，由其邻居护送到院。入院时查体:T 37.4?、P88次/min、R20次/min、BP136/78 mmHg。神志清楚，不合作，反应较差，木讷，
表
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情漠然，回答问
题
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不完整，时有自言自语，双手紧紧抓住1个4岁左右男孩(她的儿子)。由邻居处大概了解，该患者无丈夫，生育了2个，最小1个刚刚出生就被男的抱走了，现身无分文。妇科检查可见会阴部一10 cm×10 cm脱垂子宫，充血水肿明显，有坏死组织，恶臭、表面有散在溃病。经对该患者采用氧氟沙星、甲硝唑、头孢噻肟钠抗炎，缩宫素加强宫缩，0.5%甲硝唑清洗阴道及脱出的子宫，卧床休息，保留尿管持续开放。治疗后子宫缩小还纳入阴道内，继续抗炎对症，通过精心的治疗护理，取得了满意的效果。现将护理体会介绍如下。
2护理措施
2.1常规护理 协助医生做好各项辅助检查，遵医嘱及时正确使用抗生素，注意观察药物的疗效及不良反应。详细了解患者既往史、个人史、手术史及药物过敏史，做好药物过敏试验。巡视病房1次/1,2 h，了解患者的需求、及时满足。指导患者床上大小便，床上翻身和正确有效地咳嗽等技巧。正确使用呼叫器。
2.2心理护理 该患者无任何亲人，仅有1个4岁左右的儿子又时刻担心被人带走。且有产后抑郁，对外界有敌视，情绪不稳定，自言自语、骂人，对治疗和护理及不合作，加之子宫脱垂，病程较长，患者有烦躁情绪，医护人员应加倍细心、耐心地对待患者、理解患者。同时院级科室领导重视，专门安排人员给以生活上的照顾，对其孩子更是关心、爱护，所有医护人员自发的捐钱、捐物，让孩子和患者无后顾之忧。在浓浓的爱心中让
患者解除内心不安全因素，逐渐信任医护人员，积极配合治疗，说出自己的痛苦，详尽解释子宫脱垂的疾病知识和预后，用我们护理人员的爱心，耐心来增强患者战胜疾病的信心。
2.3病情观察 患者入院后应详细作好护理评估:包括患者的心理状态、饮食、睡眠、大小便、皮肤情况、疼痛等。每4 h监测T.P.R.BP并记录。严格卧床休息、平卧位。协助病员翻身1次/2 h，保留导尿，翻身时应注意有无管道受压，扭曲，阴道膜脱出物的位置有无不当，有无牵拉而引发疼痛等。同时注意观察脱出阴道口外的子宫的充血、水肿是否好转，表面溃疡面的大小深浅是否明显改善并详细的记录。
2.4对III?子宫脱垂患者，特别是有感染、溃疡者，用0.5%甲硝唑液进行阴道冲洗和脱垂的子宫表面的冲洗，冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏，因宫颈无感觉导致患者烫伤，应特别注意冲洗液的温度，同时尽可能使脱垂的子宫悬空，并用消毒的治疗巾垫好并更换1次/2,4 h治疗巾。
2.5尿管护理 III度子宫脱垂伴膀胱膨出，术前术后都必须保持尿管通畅，防止堵塞、折叠等。每日更换尿袋，并进行外阴冲洗(2次/d)，观察尿量及其颜色，如有异常及时
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
医生处理，遵医嘱进行膀胱体操，及时倾倒尿液并作尿液培养，防止感染加重病情。
2.6营养支持 医院出钱护工24 h给予患者生活照顾，给予高维生素、高蛋白质、高脂肪、粗纤维营养丰富的流质、半流质饮食。同时辅以静脉补液，以改善患者的一般情况。护理人员应重视基础护理，加强晨晚间护理预防各种护理并发症。
2.7盆底肌肉(肛提肌)锻炼和物理疗法 可增加盆底肌肉群的张力，可用于所有子宫脱垂患者，护理人员应详细指导患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3 s以上后放松，10,15 min/次，2,3次/d。辅助生物反馈治疗效果优于自身锻炼。
2.8出院指导 首先寻求社会支持组织，出院时给予适当的照顾，由民政局及居住地的有关人员一同护送出院指导出院用药，指导患者养成合理饮食习惯，预防便秘减少复发，禁性生活及盆浴，回家必须严格休息3个月，6个月内避免重体力劳动，2,3个月后到市级及以上医院手术治疗;随访。
3结果
经过10多天的精心治疗和护理，该患者脱垂充血明显的子宫逐渐缩小，并还纳入盆腔，不再脱出，病情平稳、情绪稳定，能理解配合，好转出院。
4结论
子宫脱垂使行动不便，加之病程较长部位隐私，患者产后抑郁，对治疗不合作，对治疗效果顾虑大，心理活动复杂。护士必须正确地评估患者的心理活动，有的放矢，针对性地做好心理护理，减轻患者的焦虑程度，以最佳心态接受并配合治疗及护理，经过医护人员耐心细致，亲人般的呵护和照顾，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的痛苦，并好转出院。
注:POP-Q分度应在向下用力屏气时，以脱垂最大限度出现时的最远端部位距离处女膜的正负值计算。
参考文献:
[1]夏海鸥.妇产科护理学[M].北京:人民出版社，2001，2:260-264.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民出版社，2008，(1):342-345.
[3]妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013.
编辑/张燕
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