手术后一般
护理
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1. 病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者～包括:评估
生命体征、意识,查看患者伤口敷料,检查并妥善固定各种引流
管～正确标识多根引流管～避免混淆,了解术中情况、明确正在
输注的药物,交接好组织标本,了解有无特殊注意事项,调节室
温～注意保暖。
2. 根据麻醉方式给予适合的体位～保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向
一侧～并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率～全麻手术患
者在未完全清醒时～测量血压、脉搏、呼吸每1小时1次～直至
全麻清醒后6小时为止。如发现异常应及时报告医师并处理。 3. 密切观察伤口情况～查看伤口辅料是否干燥、手术区有无血肿或
肿胀。检查伤口引流管是否通畅～有无扭曲、打结、过度牵拉、
脱出等～记录渗出物或引流物的性状。
4. 维持静脉通畅～注意调节输液速度～及时评估患者术后排尿。鼓
励患者自行排尿～术后6—8小时未排尿者采用改变排尿姿势i、
指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等方式诱导
排尿。诱导排尿无效时～给予导尿。
5. 做好尿引流管和尿引流袋的护理:
?尿引流管的护理:?妥善固定引流管～应低于膀胱的位置,?保
持引流管通畅～注意无压迫、扭折,?预防感染～密切观察有无
感染征象。及时倾倒尿液～防止引流管逆流。每天清洁消毒尿道
口2—3次。对于长期留置导尿管者～定期更换导尿管～并定期留标本做常规检查及细菌培养,?做好拔管前准备。拔管前夹闭导尿管1—2天～定时开放～以训练膀胱功能。告诉患者有尿时开放尿管。腹部手术患者导尿管一般保留5—7天,妇科手术如宫颈癌、剖宫产术患者一般保留1—3天,胸部手术患者导尿管一般保留1—3天,颅脑手术患者一般保留3—5天,膀胱手术患者一般术后2周拔除导尿管。
?尿引流袋护理:?妥善固定尿引流袋～应低于膀胱或不能高于耻骨联合水平,?根据尿引流袋或集尿器产品要求～定时更换尿引流袋或集尿器,?更换尿引流袋或集尿器时～严格无菌操作～注意保持接头的无菌及密封～以避免上行感染。
6. 及时评估伤口疼痛和心理反应～给予术后心理支持～缓解疼痛。询问疼痛的时间、部位、性质及规律并分析原因～必要时遵医嘱给予镇痛药。保持病室安静、舒适～合理安排质量和护理～尽量减少干扰和刺激。指导患者咳嗽时用手固定伤口～减轻疼痛。
7. 保持良好的功能体位。除特殊要求外～术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利呼吸为原则。病情允许时～鼓励患者早期床上运动和下床活动～促进肠蠕动恢复～防止肠粘连和预防术后并发症的发生。大部分患者手术后24—48小时后即可下床活动～但全身衰竭、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术的患者则推迟下床活动的日期。
8. 指导术后饮食。一般局麻手术患者术后即可进食,椎管内麻醉后6
小时可适当进食,全麻患者待恶心呕吐停止后～宜先给半流质后普食。消化道手术后进食24—72小时～待肠道功能恢复和肛门排气后逐渐进流质、半流质。上消化道术后8—10天或下消化道术后4—5天可改为软食或普食。若患者术后3—4天肠蠕动仍未恢复～报告医师做相应处理～如腹部热敷、置肛管肛门排气、灌肠、给予开塞露等～禁食患者～做好口腔护理。
9. 观察病情变化～预防术后并发症。
?术后出血:发现伤口敷料渗湿、渗血～引流量过多、颜颜色鲜红呈血性～生命体征变化,血压下降、脉搏增快等,～尿量减少时～立即报告医师。遵医嘱快速补液或输血,给予氧气吸入,积极做好寄送手术是彻底止血准备。
?切口感染:术后3—5天内～若患者伤口疼痛加重～伤口出现红肿压痛、波动感或渗液～体温升高时～遵医嘱给予理疗、抗生素封闭～协助医师拆除局部缝线、放置引流～定期更换敷料。必要时取分泌物进行细菌培养加药物敏感试验。
?切口裂开:术后一周左右～肥胖、营养不良、恶病质等患者易于发生。当患者在1次用力后～突感切口疼痛和松开感,流出大量淡红色液体～渗湿敷料,肠管或系膜从切口脱出提示发生切口裂开。一旦发生切口裂开～立即通知医师～迅速做好入手术室重新缝合准备。同时～安抚患者、协助患者卧床休息～交待患者避免咳嗽、禁止饮食,用无菌生理盐水纱布覆盖切口并用胶带包扎,内脏脱出不得在病床上还纳。
?肺部并发症:鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰～协助患者翻身拍背～促进痰液排除～避免支气管阻塞～保持肺泡膨胀。 ?尿路感染:嘱患者多饮水～使尿量保持在每天1500ml以上,残余尿在500ml以上者应放置导尿管持续引流,放置导尿管时严格无菌操作,遵医嘱给予有效抗生素。
?血栓性静脉炎:多发生在术后7—14天～常见于术后长时间卧床、活动减少的老人或肥胖者～以下肢深静脉多见。如患肢出现凹陷性水肿～评估深静脉局部皮肤发红、肿胀、局部触痛～可扪及锁状变硬静脉～体温升高等提示血栓性静脉炎发生。一旦发生血栓性静脉炎～首先应停止患肢静脉输液,抬高患肢和制动～局部用50%硫酸镁热敷,遵医嘱全身用药,严禁局部按摩～防止血栓脱落。
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