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0-6岁儿童体检表0-6岁儿童体检表社区卫生服务中心 0~6岁儿童体检表编号: 日期: 年月日儿童姓名性别出生年月年龄家长姓名联系电话身长(cm): 评价: 上中下体重(kg): 评价: 上中下体格发育评价 1.正常 2.低体重 3.消瘦 4.发育迟缓 5.超重头围: 囟门: 闭合未闭合( ) 五官:1.未见异常 2.异常( ) 视力: 左( ) 右( ) 牙数: 龋齿数: 体颈部包块: 无有( ) 心肺:1.未见异常 2异常( ) 格腹部:1.未见异常 2.异常( ...

0-6岁儿童体检表社区卫生服务中心 0~6岁儿童体检表编号: 日期: 年月日儿童姓名性别出生年月年龄家长姓名联系电话身长(cm): 评价: 上中下体重(kg): 评价: 上中下体格发育评价 1.正常 2.低体重 3.消瘦 4.发育迟缓 5.超重头围: 囟门: 闭合未闭合( ) 五官:1.未见异常 2.异常( ) 视力: 左( ) 右( ) 牙数: 龋齿数: 体颈部包块: 无有( ) 心肺:1.未见异常 2异常( ) 格腹部:1.未见异常 2.异常( ) 皮肤:1.未见异常 2.异常 ( ) 四肢(3岁以下儿童): 检肛门/外生殖器(3岁以下儿童): 步态(3岁以下儿童): 未见异常异常( ) 查可疑佝偻病症状或体征(3岁以下儿童): 体格发育评价: 通过未通过血红蛋白值评价: 医生签字: 其他: 转诊1. 无建议 2. 有原因: 机构及科室: 1.合理喂养 2.生长发育 3.疾病预防指导 4.预防意外伤害 5.口腔保健医生签字:

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