皮肤小伤口的缝合原则

皮肤小伤口的缝合原则 国外医学护理学分册2005年10月第24卷第10期 NursFMedSci,October2005,Vo1.24.No.10 皮肤小伤口的缝合原则[英]/ClarkA//Nursing Times.2004,100(29):32—34 作为闭合伤口的一种方法,缝合技术已经被应 用了几个世纪.尽管缝合方法改进了,使用的缝合 材料增多了,但缝合的原则没有改变:1.拉拢组 织直到组织间恢复了足够的张力强度.2.降低出 血和感染的危险.3.通过拉近伤口边缘来关闭死 腔,以获得功能上和审美上的最佳结果.大多数小 伤口适合应用缝合技术或其它闭合技术进行闭合,如皮肤粘性胶带或组织粘合剂.术前应认真评估伤 口并选择最佳闭合方法. 伤口评估小伤口的最初表象可能是不真实 的,皮肤撕裂的样子,出血量以及经常出现的休克 面容导致护士评估伤口损伤比实际严重.相反,因 为病人不能清楚表达伤痛,伴有神经和肌腱伤的严 重损伤却经常被忽视.伤口出血会影响治疗的各个 阶段,要对伤口进行准确评估就必须控制出血.在 护士必须寻 完成这些任务并选择最佳缝合方法前, 问以下内容:1.损伤机制:是谁以及是什么原因 引起的损伤.2.损伤时是否有碾压因素:因为它 会引起肿胀.3.伤口中是否有异物.4.受伤的时 间.伤口过12h就不适合急诊缝合(除非是干净 的表浅伤口).5.受伤的地点.6.污染的可能性. 7.患者的职业:从事卫生行业或重体力劳动者会 影响缝合方法的选择.应该仔细检查伤口并在病历 本上准确描述.检查任何伤口都是疼痛的,尽管治 疗完成后疼痛会很快消失,但大多数专家建议在检 查和清洗伤口前使用足够的麻药.应用局麻药加肾 上腺素通过血管收缩使出血减少,可使医生进行更 准确的伤口评估.然而,肾上腺素在肢体末端禁忌 使用,因为它会延迟愈合,降低局部对感染的抵抗 力.伤口类型应该用通用术语来描述.最好测量伤 口长度,位置以及描述污染或感染征象.应该仔细 探查伤口以发现潜在的肌腱,神经,血管损伤.任 何运动或感觉缺失,动脉流血以及血管损伤导致的 远端脉搏搏动减弱或消失都应该详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ,这些损 伤应该求助于专科医生治疗.缝合前伤口的深度应 该明确,因为缝合的一个关键要求是避免闭合细菌 可能形成繁殖的死腔.缝合技术作为闭合伤口的一 种方法,其优点在于深浅伤口都可以使用.可以用 消过毒的探子探查伤口的深度,但必须注意不要刺 入邻近的重要脏器.闭合伤口处理的重要原则是如 ? 文摘? 果不能看到伤口底部,就不要闭合伤口.有关闭合 伤口的其它知识:1.伤口周围未受伤组织的活力: 失去活力的组织可以成为细菌增殖扩散的媒介,应 该切除.2.病人的全身健康状况:如糖尿病会影 响伤口愈合.3.伤口的位置以及是否影响主要功 能.4.以后在伤口瘢痕上是否易于化妆.5.受伤 区域血液循环的好坏.6.病人的年龄. 伤口闭合方法的选择闭合方法的选择依靠伤 口评估时获得的信息.如使用皮肤粘性胶带闭合跨 越关节的伤口是不合适的,因为它达不到所要求的 张力.然而,使用皮肤粘性胶带闭合胫前伤口就比 较合适,因为那里的皮肤太薄而不能很好的缝合. 缝合材料及缝合针的选择缝合技术是伤口闭 合的传统方法.众多的缝合材料使缝合技术极其常 用.缝合材料和缝合针的选择由伤口的位置,伤口 周围皮肤的厚度,所缝合伤口的张力大小决定,缝 合材料分为天然材料和合成材料,或可吸收材料和 不可吸收材料.可吸收缝合材料降解很快,主要用 于深层组织缝合,以减少死腔中的血肿形成和感染 发生的可能性,也可用于口唇,舌和口腔的缝合. 不可吸收缝合材料主要用于其它位置伤口的闭合. 通常选择角针进行缝合,角针被用于缝合皮肤等坚 硬的组织.缝合针有三部分:针尖,针体,联接缝 合材料的针尾.通常最细的缝合线是6/0的线,最 粗的缝合线是3/0的线. 基本的缝合技术缝合之前应该先进行培训, 初次缝合时应在有经验操作者的监视下进行.1. 清洗和麻醉:伤口缝合前应该进行彻底清洗,并进 行局部浸润麻醉,除非在伤口检查和评估阶段已经 完成这二步操作.用0.9%氯化钠可以获得有效的 清洗,用19号注射器高压冲洗可以去除粘着牢固 的污物.如果清洗过程太痛,可以等到麻醉生效后 进行.如果没有进行麻醉,伤口可以用利多卡因进 行局部麻醉,在成人用1%的利多卡因可获得满意 的效果,3mg/kg体重是安全剂量.成人最大剂量 是20ml(10mg/m1).局麻药注射在伤口周围的 皮下组织,如果伤口清洁,也可以通过创面注射. 麻醉可以通过在伤口周围多点少量注射或通过皮肤 表面向伤口边缘渗透而起作用.其它技术,如环形 神经阻滞,可用于指/趾损伤,可使整个伤指/趾麻 醉.利多卡因可以持续30,120min,并且可以通 过添加肾上腺素来延长麻醉时间,肾上腺素可以延 医学护理学分册2005年lO月第24鲞筮垡,丛:!:L旦Q 缓利多卡因在伤口处血液中的吸收.2.缝合技巧: 关闭小伤口最常用的方法是间断缝合和器械打结. 缝合时应该记住以下要点:1.打结的松紧度是要 使伤口边缘刚好对合.稍稍外翻的组织在愈合过程 中会变平,使以后容易化妆.内翻的边缘会留下令 人沮丧的瘢痕.2.如果缝合时张力过大,可先对 深层组织进行缝合.3.只能用带齿的镊子处理伤 口边缘.4.对不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 的伤口,设计后先对关键点 缝合几针,然后再全部缝合.5.如果某一针缝得 不合理,可以拆除重缝,或者寻求帮助.6.在伤 口的一侧打结.7.缝合不要过松或过密,基本原 则是缝合的间距和缝合时进针的深度相当. (张敬东摘宋薇薇校) (本文编辑:赵中升) 老年住院患者压力性溃疡的预防[英]/Meaume S,ColinD,BarroisB,etal//JWoundCare.2005, 14(24):78.82 压力性溃疡是常见的与年龄相关性疾病,常规 的预防措施包括治疗,使用减压装置,以及定期改 变患者体位.在法国,已不再对骨隆突部位进行 "按摩"以减少压力性溃疡的发生率.有人提出应 用局部制剂临床效果更显着.为确定老年住院患者 压力性溃疡的实际发生率,以及局部制剂对预防压 力性溃疡的效果,并了解压力性溃疡发生相关的危 险因素及危险部位,欧盟压力性溃疡委员会,法国 压力性溃疡委员会对此进行了多中心的对照临床观 察研究.对其中667名在危险区域使用局部制剂的 患者(59.6%)进行了为期8W的随访.结果在这 些患者中,最终15.7%出现了压力性溃疡.在采 取公认的预防措施的同时,局部使用赛肤润能够显 着降低骨盆区压力性溃疡40%的发生率(P= 0.04). 材料和方法1.研究设计:研究在36个具有 压力性溃疡指导小组的老年病长期护理机构进行. 病例人选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :年龄超过60岁;住院至少8d,预 期至少还需住院2个月;在骨盆部位和足跟部位没 有压力性溃疡;压力性溃疡风险评估为:存在发生 压力性溃疡的高度危险或者极高危险.病例排除标 准:下肢动脉病IV级(Leriche分级);糖尿病和 血管源性远端营养失调,因为这些情况会增加压力 性溃疡的危险.2.数据收集:在初访时,研究者 记录患者的人口学资料,病史/手术史,以及一般 身体情况,对每名患者进行压力性溃疡危险评分, 并记录使用的预防措施,包括:预防性支持的类 型;改变体位的时间表;椅垫的类型;在发生褥疮 危险区所使用的局部制剂;饮食营养状况.观察周 期为8W,在每次探访时,医生需要检查病人的骨 盆区和足踝以观察是否有压力性溃疡的发生.3. 压力性溃疡分级标准:采用国家压力性溃疡委员会 的(NPUAP)分级标准对压力性溃疡进行分级. 4.资料统计方法:病人人口学资料与临床特征中 的计量资料用均数和标准差表示,计数资料用频数 来表示,有关压力性溃疡危险因素中的计量资料用 率来描述比较,计数资料用检验,显着性水准 为P:0.05. 结果总共有1121名患者人选本研究.人口 统计学基线资料见表1.不同研究单位采用的压力 性溃疡风险评估标准见表2.总的说来,65.1%的 患者被认为存在发生压力性溃疡的"高度危险", 34.9%的患者被认为存在发生压力性溃疡的"极 高危险".依据研究设计所采用的不同的预防和治 疗策略,全部患者分为3组.第1组451名患者 (40.4%)没有使用局部制剂.第2组281名患者 (25.1%)接受膏剂或者皮肤屏障剂治疗.在各病 房,所使用的产品超过10种.由于变量差异较大, 在使用局部制剂预防压力性溃疡方面缺乏一致的意 见.第3组386名患者(34.5%)接受赛肤润 (法国优格公司生产)治疗.该产品在欧盟用于压 力性溃疡预防和红斑期的治疗.在全部3组中,高 度危险和极高危险的患者比例相似.全部患者中总 共有41.6%额外进行了营养补充(高热量,高蛋 白膳食/补充维生素或微量元素).1.压力性溃疡 发生率:对1028名患者进行了为期8W的随访. 93名患者没有完成研究,其中41名患者死亡,24 名患者转移到其它病房/医院,28名患者回到家中 或者去了疗养院.只有记录了最终是否出现压力性 溃疡者纳入资料 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .每名患者的平均随访时间为 53.9?9.0d.研究结束时,15.7%的患者出现了 压力性溃疡,其中10.6%的患者骨盆区出现了压 力性溃疡,7.1%的患者足跟区出现了压力性溃疡, 2%的患者两处都出现了压力性溃疡.2.影响压力 性溃疡发生的临床因素:各组患者生物学特征和减 轻压力的干预措施具有可比性.然而,具有不同危 险因素的患者之间,压力性溃疡发生率存在差异, 即非常高危患者的压力性溃疡发生率为20.6%, 而高危患者为13.2%(P<0.001);大小便同时失 禁患者的压力性溃疡发生率为17.0%,而单独尿