急性颈髓损伤患者的护理

急性颈髓损伤患者的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 急性颈髓损伤患者的护理 ? 30?TODAYNURSE,November,2011,No.11 急性颈髓损伤患者的护理 易晓科 摘要总结了急性颈髓损伤患者的护理,包括:手术前护理和手术后护理.认为根据患者文化程度,接受能力和病情轻重进行有针 对性的健康教育,能使患者和家属消除恐惧心理,以良好的心态主动配合手术,有利于患者的康复. 关键词:颈髓损伤;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)0l1—0030一O3 颈髓损伤多数因意外事故,如车祸坍方高空坠落等原因 引起,可分为上段颈髓损伤:因波及呼吸中枢而致麻痹,呼吸 困难,可迅速致命;中段颈髓损伤表现为四肢瘫痪,上肢驰缓 性瘫,下肢呈痉挛性瘫;下段颈髓损主要表现为下肢瘫及手的 小肌肉变化],此类患者大多需要早期手术治疗.手术的目 的是解除颈髓神经压迫,纠正畸形,恢复并维持脊柱的稳 定性. 1临床资料 本院自2008年6月,2009年7月共收治颈髓损伤患者25 例,其中男性18例,女性7例,年龄20—72岁,平均46岁,平均 住院20d,均为不同程度的颈髓受损;其中9例为颈髓完全性损 伤,16例为颈髓不完全性损伤.颈2损伤2例,颈3损伤3例, 颈4损伤8例,颈5损伤12例.高处坠落伤10例,塌方4例,交 通事故11例.其中8例采用颈后路手术,17例采用钛质颈前 路带锁钢板内固定术. 工作单位:421001衡阳湖南省衡阳市中心医院 收稿日期:2011—06—24 2护理 2.1手术前护理 2.1.1心理护理颈髓损伤大多为突发事故,患者精神上无 准备,肉体上承受较大的痛苦,患者存在不同程度的紧张,焦 虑,悲观,抑郁,孤独无助等不良情绪.护:L首先要建立良好 的护患关系,取得患者的信任,根据患者文化程度,家庭状况, 接受能力进行个性化的健康教育,使用通俗易懂的语言向患 者及家属讲解手术过程和麻醉方式,术后注意事项,使患者对 手术有一定的认识,消除恐惧心理,主动配合手术.同时还采 用现身说法的方式,把条件相似的患者安排到同一室,鼓励 患者相互交流,由康复效果好的患者讲述战胜疾病的体会来 引导其他患者面对现实,帮助患者应对各种心理危机,以增强 战胜疾病的信心.本组患者经心理护理后均能消除顾虑和紧 张情绪,积极配合治疗. 2.1.2颅骨牵引护理 急性颈髓损伤患者行颅骨牵引时要保持颈部中立位,头部 及枕部垫软枕,两侧置沙袋固定保持有效牵引E3],防止脱落. 每天2次用乙醇棉球擦拭针眼处,如针眼处有血痂形成,要及时 清除.当患者叙述牵引针眼处疼痛不适时,应认真分析原因,如 :,,,}0,0,tt:?',t},0??;';'户?' 管翘起,薄膜下有液体积聚,关闭负压后泡沫复原,提示封闭不 严,应立即通知医生重新封闭. 3.4创面感染由于VSD系统是一一套封闭系统,造成一种厌 氧环境,而且不需要以往的常规换药,创面外观干燥,容易对创 面渗出物形状及气味的及时掌握出现疏漏.对此种情况更需要 护理人员密切观察患肢局部肿胀情况及生命体征.如果患者出 知医生打开封 现高热症状,患肢肿胀明显,疼痛加剧,应立即通 闭创面进行检查. 3.5生物半透膜破损薄膜贴于皮肤表面上,直接与外界暴 露,容易造成破损.本组有1例是在患儿睡觉时不小心抓破. 因此,晚间可在生物半透膜上面应用弹性绷带,可保证薄膜完 整,防止破损. 4小结 负压封闭引流技术(VSD)是一种设计独特,对传统外科引 流作出了重大改进的新型引流技术,持续的负压引流可以随时 清除渗液和毒素,刺激肉芽组织生长,并达到全创面引流.早期 筋膜室减压加vsD充分引流可避免肌肉神经发生缺血性坏死 和永久性功能损害,减轻肌肉缺血受压J,且针对其渗液多,时 间长的特点,能有效吸出渗液,保护创面,预防感染,为?期闭合 创面提供较大方便,对抢救生命和保肢及肢体功能的最大恢复 有较大的帮助.由于持续封闭引流需要7,30d,通过正确使 用,护理人员细致,专业,全方位护理,同时及时观察出现的各种 护理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,并采取合适的护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 解决,保证了有效的引流,加 快了创面愈合进程,减少了换药次数,减轻了患者的痛苦,同时 还减少了大剂量抗菌药物的应用,缩短了住院时间,减少了住院 费用,值得临床推广使用. 参考文献 1ChenSZ,LiJ.LiXY,a1.Effectso~acuum—assistedclosure onwoundmicrocireulation:anexperimentalstudy[J].AsianJ Surg,2005,28(3):211—217. 2陈金荣.骨筋膜室综合症24例报告[J].中国交通医学杂志, 2006,20(2):203. (本文编辑:王瑶) 当代护士2011年11月【于I旬刊(学术版)?3l? 患者在牵引过程中出现肌肉痉挛,不正常运动或不对称的眼球 运动,则发生过度牵引的危象,应立即报告医生,减轻牵引重量, 让患者安静舒适,保持脊柱轴线稳定,每天检查牵引的松紧情 况,一旦有松动应及时拧紧,告知家属不可擅自卸掉牵引,自行 改变体位.本组病例有1例因患者家属擅自调节牵引致牵引弓 松动,被医务人员及时发现,予以纠正,护士应对患者和家属强 化这方面的健康宣教. 2.1.3激素冲击治疗的护理伤后8h内就诊者,应用大剂量 甲基强的松龙(MP):用法为30mg/kg体重,于15min内静脉输 入,45min后以5.4mg/kg/h,连续23h静脉滴入.伤后8h以上 就诊者,应用地塞米松10rag,每天2次,持续3—5d.所有患者均 使用20%甘露醇125ml和呋塞米40mg,两者每6h交替使用3, 5d.MP具有抗炎,抗氧化,稳定生物膜等作用,能减轻脊髓 水肿,对急性脊髓损伤具有神经保护作用,但短时间内静脉注射 大剂量MP会引起t2,率不齐,应激性溃疡,感染等,应遵医嘱正 确使用质子泵抑制剂.本组25例患者使用MP治疗,均未发生 任何不良反应. 2.1.4术前准备预防呼吸道的感染:术前要求患者戒烟,减 少呼吸道的分泌物,痰多者给予超声雾化,指导患者训练深呼吸 运动和咳嗽运动,吹气球练习,可增加肺通气量,有利于痰液排 出,避免发生坠积性肺炎.进行推移训练:主要用于颈前路手术 者,向患者讲解该训练的重要性,以取得患者的配合.训练方 法:先保持患者颈部制动,用2,4指在手术侧皮外持续地将气 管,食管向非手术侧推动或牵拉,使气管牵过中线.动作应轻 柔,幅度由小到大,开始时每次持续10,20rain,每天6,8次,以 后推移持续时间逐渐延长至每次30,60rain左右,每次3,5 次,直到能够耐受,才能开始手术.此种动作易刺激气管引 起反射性干咳,因此要向患者解释.本组17例患者采用钛质颈 前路带锁钢板内固定术,术前均成功地进行了气管一食管推移 训练. 2.2手术后护理 2.2.1患者体位术后患者取平卧位,戴颈托固定头部,或 沙袋固定颈部两侧,保持颈中立位.术后24h注意头部制 动,不仅可以减少出血,还可防止植骨片的滑出.不可大幅 度的翻身,可1,2h用手掌托起骶尾部按摩5,10min,以防 压疮发生.告诉患者不可自行翻身,侧卧时需要两名护士的 帮助,一人保护颈部,保持头,颈,躯干在同一平面,防止颈椎 扭曲. 2.2.2病情观察急性呼衰是术后最严重的并发症,也是最常 见的死亡原因.术后遵医嘱进行tl,电,血氧饱和度监测,低 流量吸氧;每15,30min巡视病房一次,密切观察并记录患者的 生命体征,尤其是呼吸的频率,节律,深度,若出现呼吸困难,血 氧饱和度下降,要立即通知医生及时处理.此外还要保持引流 管的通畅,观察伤口敷料渗血情况.术后24h应严密观察双下 肢感觉,运动情况,以及早发现脊髓,神经根压迫症状.在保 证颈髓安全的前提下给予高压氧治疗,高压氧治疗急性脊髓损 伤的疗效确切.术后3,5d应摄X线片,以观察植骨片有无 滑脱,内固定器材有无松动. 2.2.3呼吸道的管理对颈髓损伤患者进行呼吸道护理和呼 吸功能训练,改善肺功能,预防和减少肺部并发症是十分必要 的.(1)术后应保持呼吸道通畅,备电动吸引器于床旁,如有呕 吐应及时吸出口腔内呕吐物及气管内分泌物,以防误吸和窒息; (2)备气管切开包于床旁,密切注意呼吸频率,节律,深度,若患 者出现呼吸困难颈部增粗,应立即通知医生采取紧急措施;(3) 给予常规雾化吸入,也可采用腹部冲击排痰方法协助患者 排痰. 2.2.4饮食护理帮助患者制订膳食卡,术后禁食1d,静脉补 充能量和水分;术后第2天进食易消化,少渣,富有营养的半流 质,如:肉汤,牛奶,鸡汤等,少食多餐,并且观察患者吞咽和进食 情况,若进食时咽部疼痛感没有减轻反而加重,则应考虑植骨片 滑脱的可能,应立即报告主管医生;术后第2周给予高热量,高 蛋白,富含维生素的普食. 2.2.5基础护理术后患者卧气垫床,每2h翻身一次,预防压 疮的发生,翻身时注意保护头颈部,保持脊柱平直,避免屈曲,扭 转.避免使用不透气的一次性床上用品,保持皮肤清洁,完整, 舒适.指导患者多饮水,环形按摩下腹部,用温开水泡蜂蜜,每 天早晚服用,以促进肠蠕动,保持大便通畅.本组无1例发生压 疮,仪有20%(5/25)的患者出现轻微便秘,通过口服番泻叶,开 塞露塞肛得以缓解. 2.2.6预防尿路感染每天清洁消毒尿道口2次,注意尿的颜 色,有无浑浊,沉淀,鼓励患者每天饮水3000ml以冲洗尿道,尽 早夹管训练膀胱功能,争取早日拔除尿管;对不能自行排尿者, 应采用腹部按摩挤压排尿方法或间歇导尿术. 2.2.7功能锻炼术后拔出伤口引流管即可在床上功能锻 炼,向tl,性按摩瘫痪的肢体,防止足下垂;主动运动未瘫痪的 肢体,做双下肢直腿抬高运动,关节伸,屈活动或利用哑铃和 拉簧锻炼上肢和胸背肌肌肉;鼓励患者做力所能及的事情,如 用手拉床头呼叫器,自己按压静脉穿刺针眼等;术后3,5d开 始锻炼腰背肌,先五点支撑式,然后三点支撑式,再练习飞燕 式,3,4次/d,每次50下;患者肌力正常后可戴颈托或颈胸支 具在家人的看护下下床练习行走,逐渐增加行走的距离和时 间,以双卞肢不感到疼痛和疲劳为度,注意安全,防跌到和再 次外伤. 2.3出院指导出院后继续佩戴颈托或颈胸支具3个月,避免 颈部屈伸和旋转活动,半年内避免从事重体力劳动,禁止上肢提 抬重物,限制体重的过度增长.建立随访 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ,嘱患者l,3,6月 定期复查x线.若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难,有梗塞感, 可能为植骨片移位或脱落,应立即到医院复诊.通过对本组25 例患者进行为期6个月的电话回访,了解到患者预后良好,无1 例发生护理并发症. 3小结 颈髓手术技术要求高,难度大,并发症多,因此围手术期的 护理质量对手术的成功有着很大的作用.要求护理人员在手术 前进行细致的准备工作,手术后给予精心的护理,这样才能确保 围手术的安全,减少术后并发症的发生,促进患者康复,提高患 者的生活质量. ? 32?TODAYNURSE,November,2011,NO.11 电视胸腔镜手术治疗责门失弛缓症的术前及术后护理 刘家文 摘要总结了在电视胸腔镜下(VATS)行贲门失弛缓症手术治疗的护理经验,包括:对l8例经电视胸腔镜食管肌层切开术治疗贲门 失弛缓症的患者进行术前,术后全方位护理,加强术前宣教,术后生命体征观察,指导术后恢复及指导饮食等.认为电视胸腔镜治疗 贲门失弛缓症具有手术损伤小,术后恢复快,美容等优点.通过专门培训的护理人员的正确护理干预,可以有效减少并发症的发生, 加速术后恢复. 关键词:电视胸腔镜;贲门失弛缓症;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—641l(2011)011—0032—02 贲门失弛缓症的外科治疗始于I9世纪末,而食管货门黏膜 外肌层切开术(Heller术)目前仍是贵门失弛缓症最有效的治疗 方法.近十几年来,随着电视胸腔镜手术技术的不断提高, 胸腔镜手术适应证不断扩展,电视胸腔镜手术己成为治疗贲门 失弛缓症等食管良性病变的首选方法.自2003年至2010年本 科共行电视胸腔镜治疗18例贲门失弛缓症患者,手术过程顺 利,通过加强围手术期的护理,避免了,各种相关并发症的发生, 取得了满意效果.现将护理体会报告如下. 1临床资料 本组病例中,男7例,女l1例,平均年龄47岁.病程最长 者达13年,术前临床表现不,常见症状有不同程度的吞咽困 难,返酸,消瘦,胸痛等.术前均经食管造影检查了解食管狭窄 程度及部位,可疑者施行电子胃镜检查,必要时获取病理排除其 它食管病变.术前症状明显患者经积极的抗酸,止痛等对症治 疗再行手术.患者取右侧卧位,稍向前倾.手术选取左侧腋前 线第7或8肋间1.2cm切口置入胸腔镜.左侧腋后线第7或第 8肋问,腋后线第5肋问各一手术操作f].手术中悬吊食管后, 切开下端肌层范围为5—7cm,贵门下肌层切开0.5,1.Ocm. 以"花生米"钝性分离食管周径1/2,2/3,使食管黏膜膨出.胸 工作单位:510120广州广州医学院第一附属医院广州呼吸 疾病研究所 收稿日期:2011—07—08 腔注水后经胃管扣'气了解有无气泡逸出,也可经胃管注入美兰 了解有无蓝色液体从食管粘膜溢出.无上述表现后可关胸.术 后经肠内,肠外营养,术后2,3天肛门排气后拔除胃管,术后l 周复查食管造影以了解食管扩张情况. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理干预该类患者均有不同程度的消瘦,吞咽困难, 且由于出现症状时间较长,对手术抱有极大希望但又存在较大 的恐惧,忧虑心理,担心手术效果.护理人员首先应使患者尽快 适应医院环境,多与其接触,交流,沟通,把握其心理动态,耐心 解释手术相关注意事项,介绍胸腔镜手术的优势,目的及预期效 果,同时请手术成功的术后患者参与其中,使患者解除心理障 碍,愉快地接受手术. 2.1.2术前饮食指导非完全性梗阻患者,术前1d禁食术前 2d进食流质饮食.完全型梗阻患者应禁食,可少量饮水并使用 静脉营养保证机体需要.术前1d均开始静脉营养. 2.1.3消化道准备术前3d使用10%高渗盐水冲洗食管腔, 庆大霉素口服消除粘膜水肿,使用0.5%甲硝唑溶液口服,以杀 灭胃肠道内厌氧菌,进行肠道清洁. 2.2术后护理 2.2.1常规护理 术后24h是患者病情变化最人的时问段,需密切观察患者 的基本生命体征变化,如有异常须及时报告主管医生.术后意 识恢复后患者通常对陌生环境及身体状态极不适应,临床关怀 ,—t'tt,'jt,,0p0—p户)t?,p,—t:,::屯0;;—,0p'?'0',,,,),',?0 参考文献 1贾连顺.现代脊柱外科学[M].北京:人民军医出版社, 2007:486 2余小梅,王楚怀.颈髓损伤患者的心理状况及其心理护理效 果观察[J].中国康复医学杂志,2008,23(11):1039. 3梁海霞.颈髓损伤颅环牵引期间的护理[J].全科护理,2009, 5(7):1170. 4华黎电,曹正霖,秦伟毅.急性颈脊髓损伤的急救及早期处理 [J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(6):477. 5曹俊辉,解红峰.颈椎前路手术治疗颈椎病的围手术期护理 [J].当代护士,2008,3:27. 6徐燕,龚孝淑.颈脊髓损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理 [J].当代护士,1999,5:27. 7俞友皆,黄莘莘.早期高压氧治疗对不完全性颈髓损伤患者 神经功能恢复的影响[J].实用医学杂志,2008,24 (9):1560. 8罗春梅,龚自力,石泽刚.腹部冲击疗法在颈髓损伤患者排 痰护理中的应用[J].中华护理杂志,20o8,43(7):648 , 649. (本文编辑:王瑶)