青联白并人工晶体植入术临床观察
辽宁医学杂志2007年第2l卷第2期
青联白并人工晶体植人术临床观察
辽宁省大连市金州区第一人民医院眼科(116100)王舒于晓红张惠敏
青光眼合并自内障在临床上并不少见.我院自 2001年3月,2006年3月共行小梁切除并白内障 囊外摘除联合人工晶体植人术治疗青光眼并发白内 障40例(42眼),随访3个月至3年,效果稳定.现 报告如下.
1资料和方法
1.1一般资料青光眼并白内障40例(42眼),男 26例(28眼),女l4例(14眼),平均年龄62岁.其 中原发闭角型青光眼并白内障30例,白内障继发青 光眼8例,原发开角型青光跟2例(4眼).术前视 力:光感:6眼;眼前手动,眼前指数:l2眼;0.02, 0.25:24眼.眼压:最高89mmHg,最低28mmHg. 1.2术前准备术前常规检查:视力,色觉,光定位, 眼压,泪道冲洗,测人工晶体度数.术前3天点泰利 必妥眼药水,每日4次,术前3O分钟美多丽散瞳. 1.3手术方法改良球周麻醉,l0,l2时位以穹窿 为基底的结膜瓣,止血.制以角巩膜缘为基底3mm ×4mml/2板层巩模瓣达角膜缘内2mm,3时位制 辅助切口,注粘弹剂,上方刺人前房,撕囊,水化,脱 核,晶体匙娩核(4例超乳碎核),I/,A灌注冲洗皮 质,植入后房型人工晶体于囊袋内.切小梁2.5mm ×1.5mm,行虹膜根切,10-0缝线缝合巩膜瓣2针, 结膜瓣2针.
1.4术后处理常规白内障术后处理,术后角膜水 肿及炎症反应严重可给激素,散瞳,微波导人治疗. 2结果
2.1视力术后随访(3个月至3年).视力<0.1 者4眼,0.2—0.5者18眼,I>0.5者20眼.术前 l2眼有视盘改变,C/D>0.5,视野缩小. 2.2眼压42眼眼压<22.38mmHg,其中2眼点噻 吗心安眼药水.
2.3滤过泡据krnfeid分型方法…裂隙灯下观察 滤过泡:I型滤过泡26眼(61.9%),?型滤过泡l2 眼(28.'6%),?型滤过泡4眼(9.5%). 2.4并发症术后角膜水肿,后弹力层皱褶l9眼 (45.2%),前房积血4眼(9.5%),浅前房2眼 (4.8%),经术后皮质类固醇及50%葡萄糖溶液滴 眼,微波导人治疗及睫状肌麻痹剂治疗后恢复. 3讨论
青光眼合并白内障可以有三种手术方式:一是 先做青光眼小梁切除;二是先做白内障囊外摘除并 人工晶体植人;三是青光眼小梁切除联合白内障囊 外摘除并人工晶体植人术.前两者分期手术给眼部 造成多次损伤,血一房水屏障受到二次破坏,二次手 术切口损伤小梁,术后造成屈光不良.对视功能恢 复不利.而青联白并人工晶体植人术仅一次手术即 可控制眼压,恢复有用视力,缩短复明时间,这种方 式已经成为治疗青光眼并白内障的主要手术方 法引.
小切口三联手术,切口小,组织损伤轻,角膜散 光小,视力恢复快,控制眼压良好,避免了角,巩膜大 面积创伤,减小了术中结膜分离范围,减少了术后纤
维化及滤泡瘢痕化,有利于滤过功能形成良好.且
小切口(尤其是超乳)状态下眼内形成一个封闭环 境,眼内组织稳定,便于操作,降低了并发症的发生. 青光眼可导致角膜内皮细胞数减少,形态改变,
且青光眼合并白内障晶体核较硬偏大,因此术中应 注意有效保护角膜内皮,防止内皮细胞数进一步下 降,导致角膜内皮衰竭.术中可使用双重粘弹剂,切 口要足够大,内口大于外口,水分离充分后娩核时核 上,下注粘弹剂,要轻压后唇,不应上抬晶体匙,这样 可以保护角膜内皮及后囊膜,防止玻璃体脱出,也有 利于小梁切除.
4参考文献
[I]张舒心,刘磊.青光眼治疗学.北京:人民卫生出版社,1998: l81
[2]胡超雄,于柏儒.白内障超声乳化及人工晶体植入联合小梁切 除术临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2000,22(3):285 [3]李汉钊,段直光,何亚妮,等.白内障青光眼三联手术临床观 察.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(6):406 (本文编辑迟东英)
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