东方女性综合鼻整形术

东方女性综合鼻整形术 [摘要]目的:探讨适合于东方女性的鼻综合整形手术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 并评 价其临床效果。方法:80例东方女性根据外鼻形态的具体缺陷情况， 同时采用假体隆鼻、鼻头缩小、鼻翼缩小、耳软骨鼻尖延长、鼻小 柱延长、鼻孔缩小等多项术式中的二项以上进行鼻整形手术。结果: 2008年3月,2011年3月对80例患者采用上述方法行鼻整形术， 术后随访6个月,2年，除2例鼻尖软组织增生导致效果不满意外， 其余患者对效果均感满意， 形态自然，切口瘢痕不明显。结论: 鼻综合整形能从全方位改善外鼻不良形态，据东方女性的外鼻形态 特点，应用综合手术方法能取得良好的效果。 [关键词]鼻翼软骨;鼻整形术;效果评价 [中图分类号]r622 [文献标识码]a [文章编号]1008-6455(2013) 01-0017-02 combined rhinoplasty in oriental female patients wang qi， liu dan dan，xie qun (department of plastic surgery， the center hospital of xiangyang， xiangyang 441021 hubei， china) abstract: objective to probe into the surgical methods of combined rhinoplasty in treating oriental female patients and evaluate the clinical effect. methods in 80 oriental female patients， according to the specific defect of the nose， using two or more technology of nose augmentation，nasal tip reduction，alar narrowing，apex nasi extension， columella nasi extension， nos tril narrowing and so on to operate plastic surgery at the same time. results 80 cases of combined rhinoplasty were performed by using the above-mentioned method from mar.2008 to mar.2011.duing the follow-up research for 6months to 2years，only tip soft tissue hyperplasia happened in 2cases.the other patients are satisfied with the natural shapes and the inconspicuous scars. conclusions combined rhinoplasty can omnidirectionally improve the faulty shape of the nose.it is effective for oriental female patients according to the feature of their external noses. key words:lower lateral cartilage;rhinoplasty;effect evaluation 低鼻在东方女性中比较常见，可同时伴有鼻头肥大、鼻翼肥大、 鼻孔宽大、鼻孔朝天、鼻小柱短小等特点。使外鼻缺乏立体感，可 在社会活动中缺乏自信，进而影响生活质量。单纯隆鼻术仅能改善 鼻额角及鼻面角，增加鼻背部的立体感，对鼻下部的缺陷难以达到 改善目的。笔者自2008年3月,2011年3月对80例患者采用鼻综 合整形术，同期施行假体隆鼻、鼻头缩小、鼻翼缩小、鼻孔缩窄、 鼻尖延长、鼻小柱延长中两个以上术式，效果令人满意，现报道如 下。 1 临床资料 本组80例，年龄18,46岁，以20,35岁年龄最多。其中施行隆鼻+鼻头缩小+鼻翼缩小(a组)21例，隆鼻+鼻头缩小+耳软骨鼻尖延长(b组)17例，隆鼻+鼻头缩小(c组)18例，隆鼻+耳软骨鼻尖延长+鼻小柱延长(d组)9例，其它15例。 2 手术方法 2.1麻醉方式 :手术采用全身麻醉，也可采用局部麻醉下进行， 亦可进行静脉麻醉后再局部麻醉。手术区局部浸润麻醉需用 1%利多卡因与1: 200 000 的肾上腺素混合液。 2.2手术方法 2.2.1鼻头缩小:选用开放式切口，麻醉满意后沿双侧鼻翼缘鼻小柱v形切口切开，组织剪在鼻翼软骨上间隙锐性剥离，剥离开鼻翼软骨 鼻侧软骨与鼻背筋膜之间的间隙，组织剪锐性剥离开双侧鼻翼软骨内侧脚之间的纤维连接，充分游离鼻翼软骨，彻底离断鼻中隔降肌 。剪除鼻下部皮下过多的纤维脂肪组织，接着对鼻翼软骨做缝合处理，6-0尼龙线鼻翼软骨跨双侧穹窿和内侧角向中央拉拢并做褥式内翻缝合，必要时切除鼻翼软骨外侧角头侧部分约1/3,1/2(视软骨大小强度而定)宽度。最后缝合关闭切口，查鼻形满意，6-0尼龙线无张力缝合切口。 2.2.2鼻翼缩小:根据鼻翼肥大特点， 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 鼻翼外侧沟，鼻翼前下部，及鼻孔底部切口线，呈三维立体状楔形切除。6-0可吸收线皮内减张缝合，7-0尼龙线间断缝合切口。 2.2.3耳软骨鼻尖延长、鼻小柱延长:于鼻小柱基底正中设计 “v” 形切口，再绕鼻小柱软骨前缘向上达鼻翼内侧面呈飞鸟状的切开，先据外鼻形态修雕好假体，于耳甲腔内切取约10mm×25mm软骨一块，做成直径约8mm的2,3层盾形软骨垫，以6-0尼龙线缝合固定在l形假体长短臂交界部，这样以硅胶假体为支撑，软骨垫与鼻尖皮肤相接触，可将鼻尖撑起延长。完成鼻部其它手术项目准备缝合切口时，基底部行v-y推进缝合，可推进延长鼻小柱2,4mm。耳廓供区打包堆加压包扎。 2.2.4鼻孔缩窄:鼻孔基底槛处菱形切除皮肤全层(具体宽度和范围视具体情况而定)，双侧鼻翼基底部拉拢缝合，线节埋于皮下，注意根据鼻孔形态调节线节松紧度。 6-0可吸收线皮内减张缝合，7-0尼龙线间断缝合切口。 3 结果 手术后常规应用抗生素3-5天预防感染，应用热塑板压迫鼻部塑形3周。术后7-9天拆除鼻部缝线，12,14天拆除耳廓包堆及缝线。2008年3月,2011年3月对80例患者采用上述方法行鼻整形术，均获明显改善效果，3个月后达到最佳效果。术后随访 6个月,2年，除2例鼻尖软组织增生导致效果不满意外，其余患者对效果均感满意， 形态自然，切口瘢痕不明显。 4 讨论 4.1鼻整形术历史悠久，对整形外科医生来说是挑战性相当大的一类手术。在做综合鼻整形前，要从个人鼻子的长度、面部位置、正面外形、 侧面高度、鼻面角、鼻唇角、鼻尖高度、鼻与五官和脸 型等十多个参数进行全面测量和设计，然后再分步骤实施每个环节的手术[1]。这一术式，将鼻部整形美容的效果提高到了一个前所未有的境界，涵盖了隆鼻、鼻骨的塑形、鼻中隔软骨的塑形、鼻翼软骨的塑形、鼻头软组织的祛除、鼻翼内收、缩小、鼻翼上提、鼻尖下拉等十几种术式，其范围涵盖了目前国内外在鼻部整形美容领域所能涉及到的所有术式[2]。另外，同样适合于那些隆鼻手术失败需要修复的求美者。由于东方人在体质、局部解剖、乃至审美观等各方面均与西方人有所不同，因此不能照搬西方人的鼻整形手术方法，而是要进行恰当的综合手术矫治，以适应东方人的特点，方能达到良好的效果。 4.2鼻翼软骨对于鼻尖的形态有着重要的作用，因而鼻翼软骨的处理在鼻整形术当中是很关键的一步[3]。经典的开放式鼻整形术一般要切除一部分鼻翼软骨外侧脚头侧，再行中脚和内侧角的褥式缝合。东方女性的鼻翼软骨较纤细、薄弱，同时皮肤偏厚的较多见，因此切除这部分软骨对改善鼻尖的突度效果并不明显 笔者认为东方女性鼻尖外观扁而宽的主因是双侧鼻翼软骨穹窿较低平，且分叉角度较大，因而本组患者均不先切除外侧脚头侧，而是将双侧中脚向中央拉拢并褥式缝合，以缩小鼻尖宽度同时提升鼻尖突度 这种可逆性操作不会破坏鼻翼软骨的完整性，且易于调整，能够避免由于多切了一些软骨而造成无法弥补的后果[4]。 4.3治疗体会:?鼻翼软骨应得到充分游离，必要时可切除部分鼻翼软骨外侧脚头侧，鼻翼缘保留宽度不少于4mm;?对改变鼻翼软 骨轮廓的缝合时，注意避免鼻翼软骨外侧脚过度凹陷，术后鼻尖出现夹捏样的外观，甚至影响通气;?鼻孔缩窄也非常重要，经过鼻头、鼻翼的缩小，鼻翼上半的形态会有明显改善，如果不同时做基底部的拉拢缝合及鼻孔基底缩窄[5]，部分病例的鼻孔变成上窄下宽的形状，外观不自然，但是也不宜过度拉拢，以鼻孔形态自然美观为度;?术中应充分注意双侧对称调整，避免术后出现鼻小柱歪斜。5多数病例需要同时施行两种以上术式，单纯软骨缝合塑形仅对皮肤薄而软骨较发达的病例有效，对于鼻部皮肤肥厚者，往往皮肤顺应性较大，塑形性差，通过以上手术技术处理后，以热塑板塑形固定尤为重要。6耳廓供区一般选择耳甲腔软骨，其弧度曲率恰与鼻尖 鼻小柱相贴合，供区的瘢痕也较隐蔽。耳软骨垫鼻尖兼有形态自然，和保护鼻尖皮肤的作用[6]。注意软骨垫的朝向角度与原鼻尖最短缩处相吻合，软骨的上边应适当修成斜坡，使鼻尖形态更自然。术中应注意对鼻背软组织与软骨间联系给予充分松解，往往鼻背及鼻尖皮肤紧张度越小延长效果越好。一般可延长鼻尖3,5mm[7]。 4.4鼻尖及鼻翼沟软组织增生是影响手术效果的主要因素。本组就医者普遍在术后3-6个月内有不同程度的增生，术后6个月开始绝大部分患者鼻尖形态能够逐渐趋于自然，术前皮肤较厚的患者恢复期相对较长。但亦有极少数就医者始终无法恢复自然，本组有2例鼻尖软组织增生导致效果不满意。对此目前尚无特别有效的方法进行针对性处理，尚需进一步临床研究探讨。 [参考文献] [1]adamson pa，galli sk.rhinoplasty approaches:current state of the art[j].arch facial plastsurg，2005，7(1):32-37. [2]pietro gentile，davide jb，fabio nicoli，etal.open-tip approach:evolutions in rhinoplasty[j].j craniofac surg，2008，19(5):1323-1329. [3]洪志坚，陈一飞.鼻头部美学特征与解剖基础[j].中国美容医学，2004，13(1):112-113. [4]rohrich rj，adams wp jr.the boxy nasal tip:classification and management based on alar cartilage suturing techniques[j].plast reconstr surg，2001，107(7):1849-1863. [5]黎冻.鼻前庭软组织菱形切除法整复宽大鼻孔及下垂鼻翼[j].中国美容医学，2007，16(7):923-925. [6]何乐人，庄洪兴.耳甲软骨与人工鼻假体联合植入隆鼻术[j]. 中国美容医学，2007，16(9):1230. [7]杨蓉.自体耳廓软骨盾牌形移植在固体硅胶假体隆鼻术中的应 用[j].中国美容医学，2006，15(12):1376.