【word】 补肾疏肝活血法治疗卵巢储备功能下降的临床观察

【word】 补肾疏肝活血法治疗卵巢储备功能下降的临床观察 补肾疏肝活血法治疗卵巢储备功能下降的 临床观察 2012年第1期31 补肾疏肝活血法治疗卵巢储备功能下降的临床观察 邓远征李凤玲 摘要:目的:探讨中医补肾疏肝活血法对卵巢储备功能下降的疗效.方法:使用补’肾疏肝活血中药汤荆治疗38例卵巢储备功能下降 患者,观察患者服药前后临床症状及血雌二醇(E2),促卵泡素(FSH),促黄体生成素(LH)的变化.结果:患者服用补肾疏肝活血中药后 FSH,LH降低,E2升高,治疗前后血E2,LH水平变化及临床症状积分变化的比较有显着性差异(P<O.05),FSH水平变化有极显着性差异(P< 0.01).结论:中医补肾疏肝活血法对治疗卵巢储备功能下降有较好的效果,对改善卵巢功能,预防和延续卵巢早衰有重要的临床意义. 关键词:卵巢储备功能;补肾疏肝活血法;中医药 中图分类号:R711.75文献标识码:B文章编号:1006—0979(2012)01—0031--02 1临床资料 1.1一般资料:选择2008年12月一2011年6间我院妇科门诊断 为卵巢储备功能下降的患者38例,年龄26—39周岁,平均 (34.57~4.33)岁. 1.2诊断及纳入标准 1.2.1西医诊断标准(疾病):?4o岁以前出现月经稀发,闭经或 月经量少;?伴或不伴围绝经期症状(潮热汗出,烦躁易怒,心悸 失眠,胸闷头痛,记忆力减退,血压波动,腰腿酸痛等);?10IU/ L<FSH<40IU/L或同时伴有E2值下降. 1.2.2中医诊断标准(症候):根据《中医妇科学》拟定标准:月经 后期量少或经闭不行,腰膝酸软,头晕耳鸣,带下稀少,阴部干 涩,性欲淡漠,小腹胀痛,舌红或淡或边有紫气,脉沉涩,或伴有 烘热汗出,胸闷心悸,烦躁少寐,神疲乏力,健忘,情绪忧郁等.中 医辨证属肾虚血瘀者. 1.2.3排除标准:?双侧或单侧卵巢切除或放射线损伤等引起 卵巢功能衰退;?年龄40岁以上;?合并有心脑血管,肝,肾和造 血系统疾病,精神病等患者;?不符合纳入标准,未能按规定用药 或未能定时随访,无法判断疗效,或资料不全影响疗效判断者. 2方法 2.1治疗方法:治疗组:于月经第5天开始服用中药补肾疏肝活 血中药汤剂(闭经者随时可开始用药),药物组成:熟地黄20g, 枸杞子15g,山茱萸12g,菟丝子20g,牛膝10g,龟甲胶10g,鹿角 胶10g,柴胡10g,香附1og,三棱10g,川芎8g,每日1剂,水煎 服,连服20天后停药1O天,连用3次为1疗程. 2.2观察指标及方法:经上述治疗1个疗程后观察结果. 2.2.1症状观察:参考改良Kupperman评分标准并结合本病临床 实际制定,根据症状其程度进行综合评分:月经稀发无为0分, 1,3个月1行为1分,3-6个月1行为2分,6个月以上1行为 3分;潮热汗出无为0分,偶有r勺1分,经常出现为2分,频繁出 现为3分;其他症状:烦躁易怒,阴道干涩,腰膝酸软,头晕耳鸣, 失眠健忘无为0分,偶有为1分,经常出现为2分,频繁出现为 3分.?症状积分=评分系数x程度评分(评分系数:月经稀发为 5;潮热汗出为4;其他症状为2);?各项症状积分相加之和为总 积分. 2.2.2血E,FSH,LH水平测试在月经第二天抽取静脉血标本, 闭经者可随时采血,采用全自动化学发光仪测定. 2.2.3安全性检测:常规方法测定患者血生化,血尿常规,查心电 图,B超(子宫,乳房).以上指标均于服药前后各检测1次. 2.3疗效判定标准参照:《中药新药临床研究指导原则》【1]中相关 广西贵港市中医医院(537100) 2011年11月5日收稿 标准评定.痊愈:服药后月经恢复正常周期,症状消失,血E, FSH,LH结果在正常范围;显效:月经间断来潮,症状改善,血 E:,FSH,LH结果接近正常范围;有效:月经偶有来潮或始终未来 潮,症状有改善,血E:,FSH,LH结果有所好转;无效:连续服药 一 疗程,月经始终未来潮,症状无改善,血E,FSH,LH基本无改 变. 2.4统计学处理:将血E:,FSH,LH结果及症状积分采用统计软 件SPSS12.0对数据进行统计学处理,计量资料采用方差分析的 q检验,计数资料x2检验. 3结果 3.1临床疗:38例中,痊愈1O例(26.32%),显效16(42.11%),有效 9例(23.68%),无效3例(7.89%),总有效率92.11%,其中妊娠6例. 3.2治疗前后中医症状积分比较,见表1.由表1可知,病人治疗 前后中医症状积分比较有显着性差异(P<O.05). 表1治疗前后中医症状积分变化 3.3治疗前后激素水平变化,见表2.由表2可知,病人治疗前后 比较,血E:,LH均有显着性差异(尸<0.05),FSH有极显着性差异 (P<O.01). 表2治疗前后血E2,FSH,LH水平变化 3.4安全性观察:38例患者治疗过程中无1例发生毒副反应. 4讨论 卵巢储备功能是指卵巢内存留的卵巢数量和质量,反映妇 女的生育潜能.卵巢功衰退是一个渐进的过程,DOR是卵巢早 衰(POF)的前奏,是POF的”未病”阶段,从卵巢储备功能下降 到卵巢功能衰竭闭经大约需要1~6年.如不及早干预,进一步 可发展为卵巢早衰. 现代西医学对DOS最有效的治疗方法是激素替代治疗.在 临床上已证实激素替代治疗可使患者出现周期性月经,改善患 者生殖器官萎缩及围绝经期症状,减少骨质疏松的发生,但有诱 发子宫内膜癌和乳腺癌的危险. 中医学并无”卵巢储备功能下降”之名,但从临床特点看,当 属”月经不调”,”血枯”,”血隔”,”闭经”,”不孕”,”经断前后诸 证”等范畴.《黄帝内经?素问?上古天真论》日:”女子七岁,肾气 32内蒙古中医药 盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故 有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而 无子也.”充分说明了肾藏精,主生殖,即肾气盛,天癸成熟,月经 来潮,肾气衰退,天癸竭,月经停闭. 肾中精气的生理效应概括为肾阴和肾阳两方面,肾阴亏虚, 施化乏源,血海空虚,则月经后期而至,经来涩少,闭绝不行或年 未老经水断.本研究方中重用熟地黄填精补肾;山茱萸兴阴道, 填精髓;枸杞子补益肾气;菟丝子配牛膝强腰膝;山药举肾气,健 脾胃;柴胡,香附疏肝解郁;龟板,鹿角胶为血肉有情之物,鹿角 胶偏补肾阳,龟甲胶偏补肾阴,二者益精填髓,补益冲任,使肾之 精气充盛,冲任得养,经血自能盈满而下;卵巢得以滋养,促其排 卵恢复正常,卵子质量得到保证,逆转其出现卵巢早衰倾向.本 研究用补肾活血法治疗后患者的血E:升高,FSH,IM降低,与治 疗前相比,有显着性差异,且症状明显改善.表明了肾虚,肝郁, 血瘀确实是DOS的基本病机,通过中药补肾,疏肝解郁,活血治 疗,能明显改善卵巢功能,恢复月经周期,改善临床症状,甚至促 进生育,疗效确切,无毒副反应,有重要临床意义. 参考文献 【1]1郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)【M].北京:中国医 药科技出版社,2002:238. 『21孙海旭.王枫.张普一.卵巢储备功能监测研究进展与卵巢早 衰的预测fJ].国外医学 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育分册,2005,24(5):257,261. 加昧逍遥散治疗原发性痛经116例 范孝叁’ 摘要:目的:了解”女子以肝为先天结”病机,探讨疏肝健脾法治疗痛经的作用.方法:运用逍遥散和失笑散加味治疗原发}生痛经116例.结果 有效率94.8%结论:疏肝健脾法治疗痛经效果明显,逍遥散是治疗痛经的理想方荆,”女子以肝为先天”古训具有一定的临床指导意义. 关键词:原发性痛经;逍遥散;临床观察 中图分类号:R271.11’3文献标识码:B 痛经是妇科常见病,以妇女经期或月经前后周期性出现小 腹疼痛甚至剧痛至晕厥为特点阴,严重影响患者工作和生活,临床医 家多以活血祛瘀论治.近年来,笔者以舒肝健脾法为主运用逍遥散加 味治疗原发性痛经116例,疗效满意.现总结报告如下. 1临床资料 1.1116例痛经患者均为我院中医门诊2005年3月一2010年12 月病例,年龄13岁一3l岁,病程4月一l4年,疼痛持续时间8小 时一8天,未婚107例,已婚9例.痛经发生时间:经前痛56例, 经期疼痛43例,经后疼痛3例,全程疼痛l4例.轻度疼痛45 例,中度疼痛48例,重度疼痛23例,伴有不同程度的神倦乏力, 情绪波动,恶心欲呕,腹泻,肛坠,腰膝痦痛,甚至冷汗淋漓,晕厥 等. 1.2排除标准:(1)116例均经妇科检查或B超检查排除内生殖 器器质性病变;(2)肝肾功能异常或心脑血管疾病者;(3)不配合 治疗无法判断疗效者. 2治疗方法 基础方即逍遥散合失笑散加味:柴胡,白芍,当归,白术,茯 苓,薄荷,蒲黄,五灵脂,元胡,益母草,甘草,大枣.加减:经量多 者用炒蒲黄,炒益母草,寒凝气滞加炮姜,小茴香,吴茱萸,恶心呕 吐加竹茹,半夏;腰膝疼痛加女贞子,旱莲草,续断,杜仲,经前痛乳 房胀加香附;经后疼痛加阿胶.经前1周始服药,2日1剂,连服4 剂,连续服用3个月经周期,停药观察3个月经周期. 3治疗结果 3.1治疗标准:参考国家中医药管理局《中医内外妇儿科病证诊 断疗效标准》拟定如下标准:痊愈,疼痛消失,停药后连续3个月 经周期未反复者;显效:服药后疼痛消失但3个月经周期有反复 经服药又缓解或疼痛明显减轻但服药超过3个月经周期者;好 转:服药后疼痛减轻;无效:疼痛未见改善.有效率=痊愈率+显 效率+好转率. 32结果:痊愈68例,显效25例,好转17例,无效6例,总有效率94.8%. 4讨论 云南省昭通市中医院门诊部(657000) 2011年10月l8日收稿 文章编号:1006-0979(2012)01,0032—01 叶天士在《临证 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 医案》中说:”女子以肝为先天”,女性 经,带,胎,产之生理现象虽与肾,肝,脾胃关系密切,但三者之中 又以肝为枢纽【3】.肝主疏泄,调节气机,调畅情志,调节脾胃升降, 促进消化吸收;肝藏血,血旺则冲脉盛,冲脉即血海,主月经正常 来潮.肝气条达则任脉畅,如此血海足,任脉通,冲任调和故月经 按时畅达,量,色,质正常而不痛;脾主运化水谷精微,为气血生 化之源,后天之本,能统摄气血;肝肾同源,精血互生.肝血有赖 脾运水谷精微滋生,脾的运化需肝的疏泄.所以月经来潮与肾藏 精,脾主生化,统血及肝藏血,主疏泄等功能密切相关.月经初 至,精神紧张,肝郁气滞,或七情内伤,肝失条这,气机不畅,疏泄 失职,气滞血瘀不通则痛.或肝郁日久,阴血暗耗,或脾失健运肝 血失养,均可导致肝的疏泄功能不利,痛经反复发作.其伴随症 状腹胀恶心欲呕,精神紧张,神倦乏力,乳房胀痛,胁肋胀疼,经 量多少,淋漓不尽或色暗挟块状等均与肝脾功能失调密切相关, 故治疗当以舒肝健脾求其本,活血止痛顾其标.逍遥散为肝郁血 虚脾失健运之证而设,常用于月经不调,乳腺增生,围绝经综合 症等】,正好切中痛经肝郁脾虚气滞血瘀病机,是治疗痛经的理 想之剂.方中柴胡疏肝解郁,当归,白芍养血柔肝;白术,茯苓,甘 草健脾助运,令气血有源,肝血得充,疏泄之力健;生姜薄荷一温 一 凉,辛散条达助柴胡疏肝解郁;加失笑散,元胡理气活血,推陈 出新,经血通畅而疼痛缓解.肝肾同源,少女肾精未充,冲任不 调,或成年妇女七情内伤,肝血暗耗,阴精亏损,均可伴腰膝疼 痛,加二至丸,续断,杜仲等以滋水涵本.如此气血兼顾,肝脾同 治,随症加味,故临床取效满意. 参考文献 【1]罗元恺.中医妇科学『M】?b京:人民卫生出版社,1998.103. 【2]马宝璋冲医妇科学【M】.上海:上海科学技术出版社,1997:79—84. 【3】颜爱心.论”女予以肝为先天”的生理病理基础及临床意义 『J1.天津中医杂志,2002,19(4):57,58. f4]程敏.逍遥散加减治疗乳腺增生病92例『J].中国中医药现代 远程教育,2007,5(8):29. 【5】胡克晋.丹栀逍遥散加减治疗围绝经综合症84例[J1.中国中 医药现代远程教育,2009,(11):27—28.