结肠、直肠手术在肿瘤细胞减灭术中的作用

结肠、直肠手术在肿瘤细胞减灭术中的作用 150肿鞫2002年3月25日第22卷第2期”Furnar,M2002,Vol22,No2 结肠,直肠手术在肿瘤细胞减灭术中的作用 赵彦钱和年崔恒王杉李蔚范顾晋 临床研究 摘要:目的探讨结肠,直肠手术在治疗卵巢上皮性癌和原发腹膜癌患者的手术指征和治疗效果.方法对1988年6月, 2001年5月在我院妇科接受开腹手术同时行结肠,直肠手术的18例妇科恶性肿瘤进行回顾性分析,其中卵巢上皮性癌16例 和原发腹膜癌2例.结果有8例在初次手术中完成结肠,直肠手术,10例在处理复发性癌或者姑息性手术中进行.L8例中 接受结肠切除或者部分乙状结肠直肠手术,肠吻台术】4例,接受结肠造痿术4例,其中1侧于结肠造瘘术后l4个月行结肠造 痿还纳术.18例中有l7例切除肠瞥,术后病理显示肿瘤侵犯至肠浆膜层7例,至浆肌层5例,至粘膜下层3例,至粘膜层2 侧.有7例术后残留癌<2cm,10例>2cm,1例行姑息性手术未切除肠管.术后1年生存率为76%,2年为29%,3年为 19%.有2例术后存活已超过5年.结论对卵巢上皮性癌或者原发性腹膜癌患者实施结肠,直肠手术的主要目的是为达到 肿瘤细胞减灭或者为缓解肠梗阻症状.选择一组合适的妇科恶性肿 瘤病人术前最好肠道准备,术中尽量采用肠切除肠吻台 术,减少结肠造痿术,对提高治疗效果,延长病人寿命是有益的. 关键词:细胞减灭术;结肠直肠切除术;结肠造痿术;晚期卵巢癌 皿IeroleOflnrgebowelsurgeryindebulkingsurgery. I’orgynecologicmalignancie~刃Yon.C~IANHeni— d,cSeng,eta1.(,,舯 rofC~ecology,DepartmentofBowelSurgery,Pekingun?,People’Hospital, Beijing100044,ina) Aact:删酬 veTo~sessindicationsandefficient’oflargebo,velsurgeryinpatientsthovariancanandprimaryperitoneal carcinomaMethodsAretrospectirerevlewwascarfiedoutoil18patientswhounderwent?totectalresectie~andanastomosis.r eolc~tomyonthegyneeotogicmalignanciesfromJune1988toMay200118receivedtheproceduresincluded16easeswithep— ithelialaancancerand2withprimaryperitonealcarcinomaR嚣 ulb16easessufieredwithepithelialovariancancerand2wlth primaryperitonealcardnolnna8ofthemreceivedea[orectalresectionduringtheprimaryoperatie~and10ofthe~rtlreceiveditatp~llia— tireoperatie~0ropexatie~forrecurren?14/18easesreceivedeolectomyorpartialrectcsi~noidcolectomyplusanastomosis,and4/ 18easesreceivedeak~stomy.eeamplicadenswHefever,diarrheadelayedhea ling.fwound.and1easediedwlth~n49dayswith advanced0variancmc盯 andacutemyocardialinfarctionPathelogicdiagnes~spro’~edthattherew唧 17/18easeshadcan.盯invasion tothee~ther4layersofealonicwalt.theremainingcasereeeivedonlypalliativeeolostomyAfteroperation.7castillhad<2dn residualca不0盯.and10easeshad>2cm0neThe1一 yearsurvivalratewas76%,2一yearwas29%and3一yearwasl9%,two ??survivedmol’l~than5yearsCencl~ienDebulkingofdiseaseandbowelobstructionwethemaiorindicationsforbowel surgeryforpatientswithovariancancefandpriHperitonealcarcinomaPatientswithpesslblen~lignantewarianrr1ass酋shouldbe givenpreoperativebowelpreparationandbem~mseledthatbowelsurgerymaybeneededbutealc~tornyisnotfrequentlyrequired. etx~welsurgeryisaworthwhileendeavorinselectedpatientswithgyneeologicmatignancyforincreasingtheraputicefficiency KeyWords:Debulldng.I)emti(m;Cotorectalanastomosis; 【.stomy;Advancedovariancan.盯 卵巢上皮性癌和原发腹膜癌最易在盆腹腔内转 移种植.且肠道易受侵犯.文献报道肿瘤细胞减灭 术使术后残留肿瘤尽量减少是手术治疗的关键和评 估预后的重要标准.因此,为彻底切除肿瘤,在初次 细胞减灭术中或者在切除复发转移性肿瘤术中,以 及为缓解肠梗阻施行的姑息性手术中,常需要行部 分肠管切除和肠吻合术或肠造瘘术. 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 与方法 一 ,临床资料回顾性分析1988年6月--2001 作者单位:北京大学人民医院(北京1001744) 1妇科; 2昔外科 3北京大学肿瘤医院 年5月18例接受部分结肠切除或部分乙状结肠直 肠切除,肠吻合术或者结肠造瘘术患者,其中卵巢上 皮性癌16例和原发腹膜癌2例.患同类肿瘤接受 部分小肠切除,胃太部切除,肠吻合或者肠造瘘患者 不包括在本研究中. 二,随访病人资料追踪至2001年6月,并根 据寿命表l1计算肠道手术后生存期. 结果 一 ,18例接受肠道手术患者平均年龄56岁. 其中卵巢上皮性癌16例和原发性腹膜癌2例.16 例卵巢上皮性癌的临床病理分期为?C期2例,IlIb 期1例,IlIC期10例和?期3例. 二,关于肠道手术 肿留2002年3月25日第22卷第2期Tumor,Mar2002,Vd22,No2151 1肠道手术时间和方式18例中8例为初次 手术中完成结肠或乙状结肠直肠手术,1O例为再次 手术中完成.接受结肠切除,肠吻合术14例,包括 右半结肠切除2例,乙状结肠和部分直肠切除12 例肠吻合术中有3例手缝吻合,11例吻合器吻 合;另外4例接受结肠造瘘术,分别为2例经腹会阴 联合直肠切除,乙状结肠造瘘,1例部分乙状结肠切 除,降结肠造瘘和1例横结肠造瘘.手术切除肠管 长度为8cm--40cm. 2.术后合并症发热6例;腹泻3例;伤口延期 愈合2例;均经对症处理后好转;1例于术后49天 胸腹腔转移加重,突发急性广泛前壁及高侧壁心肌 梗塞死亡.全部病人术后3O天内无肠梗阻,肠狭窄 和肠瘘发生,无肺栓塞和血栓形成发生. 三,切除肠管病理肿瘤侵犯至肠浆膜面7例 (38.9%),至浆肌层5例(278%),至粘膜下层3例 (16.7%),至粘膜层2例(儿.1%).肠管两端病理 阴性16例,1例病理证实肠管1侧切缘有癌转移. 四,术后盆腹腔残留癌<2cm7例(389%)(其 中3例<lcm,4例<2cm),10例(55.6%)残留癌? 2cm,仅1例行姑息性横结肠造瘘术.对所有患者 随访至2001年6月止.共存活7例(389%)存活 年限1,76个月,平均333个月1失访1例;死亡 1O例(55.6%),平均存活15.6个月(1,32个月). 死亡原因,除1例死于晚期癌,突发性心肌梗塞以 外,其余9例均死于肿瘤复发转移.1年生存率为 76%,2年为29%,3年为19%.有2例(111%)生 存超过5年,其中1例于初次手术后l4个月行降结 肠造瘘还纳术,此后间断化疗,至今已存活76个月. 讨论 一 ,肿瘤细胞减灭术中肠道手术的适应证由 于卵巢上皮性癌或复发转移癌及原发腹膜癌,常侵 犯大网膜及盆腹腔脏器,尤其是乙状结肠,直肠和回 盲部,其次在结肠肝曲和脾曲亦多见大块转移瘤. 为达到满意的肿瘤细胞减灭(术后残留癌灶< 2cm),需要行部分肠管切除术,肠吻合术或者肠造 瘘术.本文手术指征如下:1术中探查盆腹腔有 广泛肿瘤转移.卵巢冰冻病理诊断为卵巢上皮性癌 或者为原发腹膜癌而非消化道转移癌;2结肠或乙 状结肠转移病灶相对孤立,非弥漫性转移种植探 查转移灶两端有较正常肠管,切除后肠管之间可以 吻合;3若不切除转移肠管,术后可能短期内发生 肿瘤转移性肠梗阻;术中为修复肠道损伤而行肠切 除;4.无肠管切除手术禁忌证;5可以达到满意的 或较满意的肿瘤细胞减灭;6对晚期,难治性癌合 并肠梗阻患者,如保守治疗无效,慎行肠造瘘术. 二,肠道手术的疗效和预后Tamussino[研究 显示多数III,IV期,低分化卵巢癌在初次手术中 完成肠道手术,可使63%术后残留癌<1.5cm.本 组结果显示结,直肠手术使38.9%(7例)的患者达 到满意的肿瘤细胞减灭,术后残留癌<2cm,使 556%(10例)达到肿瘤大块切除,残留癌?2cm1只 有56%(1例)是为缓解肠梗阻行姑息性结肠造瘘 术.由术后生存率可看出结直肠手术在肿瘤细胞减 灭术中起着重要作用,通过手术可减少术后残留癌, 提高治疗效果.延长患者生存. 三,妇科肿瘤手术中结肠手术术式 1.结肠切除或者部分乙状结肠切除,肠吻台 术肠吻合可经手法吻合或吻合器吻合完成.肠道 吻合最低应该在痔环以上4cm,这样可减少肠瘘发 生,缩短手术时间,但费用较高.本组于1995年以 前进行结肠手术患者均采用手法吻合,1996年后均 使用吻合器行肠吻台术. 2结肠造瘘术主要适用于晚期癌症引起的肠 梗阻,为缓解症状施行的姑息性手术,对肿瘤细胞减 灭无作用,对于结肠造瘘还纳术,Hoffrflan等认为 仅有11%结肠造瘘患者治疗后可行还纳术.作者 认为造瘘还纳平均时间是7个月(2,23个月),本 组中只有1例在部分乙状结肠切除,降结肠造瘘术后 14个月,再行结肠造瘘还纳术,至今存活76个月. 3.改良后盆腔除脏术文献指出对卵巢癌有广 泛盆腔转移患者可施行改良后盆腔除脏术,即切除 提肛肌以上所有盆腔后部脏器.这种手术切除了所 有可见的盆腔病变,改善生存甚至有治愈的机会,而 且死亡率不高. 参考文献 [1]HughRKBarber.Manualofgylmm[ogleonoolcgy[M]Second editionJBLippincottC~mpanyPhiladelphia,6 2]T~nussinoKF,PC,webbMJ,etC-astroiatestirual ~rgeryin[:~tientwithovarianc卸[J_Gyneco]Onto[, 2001,80:79 [3]Hoffn~anMS,GleesenN,Diebe[D,dalo?yclosureona gynecolugiconoolcgy9ece[J],GynemlOnml,1993,49l299 [4]IZbffmanMS,LynchCM.G[eesenNC,et.Co[orectalg,l~asto- ?js0nagyneeatuglconcv!ogy~a’Vlce[J].Gyne~tOnml, 1994,55:60 (收稿日期:2001一O7—24;修回日期:2001—12—14) 作者简介:赵彦,女.主任匪师,硕士生导师,医学博士 (本文编辑:戴峰)