应用经皮肾输尿管镜取石术临床研究
应用经皮肾输尿管镜取石术临床研究
【关键词】 经皮肾穿刺取石术 【摘要】 目的 探讨应用B超引导下经皮肾输尿管镜取石术治疗肾多发结石的可行性和安全性。方法 对60例肾多发结石采用经皮肾输尿管镜取石术治疗。结果 手术均获得成功，结石取净率94%，肾盂梗阻解除率100%，手术平均时间150min。无一例发生大出血、漏尿及邻近器官损伤等并发症。结论 应用B超引导下经皮肾输尿管镜取石术具有简单、安全、创伤小、成功率高的优点，疗效满意。
【关键词】 经皮肾穿刺取石术;输尿管镜;肾结石 根据流行病学调查研究显示，近年来随着生活水平的提高、饮食结构的改变，肾石的发病率正呈上升的趋势，体外冲击波碎石术(ESWL)和腔内技术几乎完全替代了传统的开放手术，成为肾石的主要治疗手段，对复杂性肾石治疗有很大挑战,1,。我院2017年3~12月应用经皮肾输尿管镜取石术治疗肾多发结石60例取得满意效果，现探讨其安全性和可行性并
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如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男25例，女35例，年龄22~70岁，平均45岁。腹部
平片加静脉肾盂造影和B超检查显示:
左肾结石31例，右肾结石20例，双肾结石9例。其中鹿角形结石21例，多发性结石34例，下盏结石5例。在60例肾结石中，并发积水50例，无积水10例。曾行开放手术10例，体外冲击波碎石术11例。
1.2 器械 器械为德国狼牌Wolf F7.8输尿管镜、取石钳、电视摄像系统，国产APLR气压式腔内碎石机，国产MCC腔道窥镜灌注泵(脉冲式液压式灌注泵)，德国肾穿刺针，肾微创穿刺扩张器(规格为F
6、
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14、
16、18)。
1.3 手术方法 做好常规术前准备，手术在持续脊膜外腔阻滞麻醉下，先取膀胱截石位。行输尿管逆行插管，待必要时术中行人工制造肾积水，以利于穿刺和碎石冲洗,2，3,，然后转俯卧位，上腹部垫一小枕，厚度约15cm，将身体呈拱桥状，使肋间隙尽量拉开，在B超引导进针，穿刺中盏最为常用,3,。待穿刺到肾集合系统时拔针芯见有尿液流出后插入斑马导丝，并沿导丝将穿插刺点逐步扩大到F14或F16，留置PEEI-AWAY鞘作为工作通道。连接电视摄像系统和灌注泵，经鞘插入F7.8输尿管镜，用气压弹道碎石机通过碎石杆碎石，再将残石钳出或利用脉冲式高压水流做抽吸式冲洗，把结石经工作通道冲出体外。所有病例取石后均常规留
置F5双J管在输尿管内，4~6周后拔除。肾造瘘口放置F14或F16硅胶管引流1条，一般术后2~10天后拔除。拔除肾造瘘管前复查KUB，以了解结石是否残留和是否需要二期取石或ESWL。
2 结果 应用经皮肾输尿管镜取石术治疗肾多发结石60例患者，一次取净结石38例，二次取净结石16例，三次取净结石6例，结石总取净率94%，肾盂梗阻解除率100%，手术时间40~180min，平均150min。术中出血约100~300ml，平均200ml。术中无需输血。一侧肾行单通道52例、双通道6例、三通道2例。术中均用B超定位穿刺。6例并发脓肾经肾造瘘置管引流后5~7天后，再经肾造瘘管行应用经皮肾输尿管镜取石术。并发慢性肾功能不全及尿毒症者术后均获不同程度的改善好转。所有病例均无严重的并发症。患者肾造瘘管留置2~10天，平均5天;平均住院时间10天。
浙公网安备 33021202002483