经皮附睾和睾丸细针穿刺抽吸术在诊断无精子症中的应用

经皮附睾和睾丸细针穿刺抽吸术在诊断无精子症中的应用 经皮附睾和睾丸细针穿刺抽吸术在诊断无 精子症中的应用 重庆医科大学2010年第35卷第9期(JournalofChongqingMedicalUniversity2010.Vo1.35No.9),1439一 临l床研究曩文章编号:0253—3626(2010)09—1439—03 经皮附睾和睾丸细针穿刺抽吸术在诊断无精子症中的应用 桂文武,丘彦,蒲军,幸贵邦,陈莹,孟江萍 (重庆医科大学附属第一医院妇产科辅助生殖中心,重庆400016) 【摘要】目的:研究经皮附睾(Pereutaneousepididymalspermaspiration,PESA)和睾丸细针穿刺抽吸术(Testicularspermaspiration, TESA)在无精子症诊断中的应用价值.方法:在诊断为无精子症的患者中,经睾丸 体积测定,血清性激素水平,生殖系统B超等 检查后,选择符合穿刺条件者168例,用细针于局麻下行PESA或PESA+TESA(PESA~ESA),对抽吸获得组织显微镜下检查. 结果:PESA~ESA结果显示,168例中未见精子41例(22.4%).PESAffESA联合睾丸体积,血清FSH水平,对无精子症进行诊断 符合率为91.3%.结论:PESA~ESA细针操作简单且创伤小,是诊断无精子症的可靠方法. 【关键词】经皮附睾穿刺精子抽吸术;经皮睾丸穿刺精子抽吸术;无精子症 【中国图 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 分类法分类号】R699【文献标识码】A【收稿日期】2010—05—20 Applicationofpercutaneousepididymalspermaspirationandtesticularsperm aspirationbyfineneedleindiagnosisofazoospermia GUIWen-wu,etal (DepartmentofObstetricsandGynecology,theFirstAffiliatedHospital,ChongqingMedica lUniversity) 【Abstract]Objective:Toinvestigatethevalueofpereutaneousepididymalspermaspiratio n(PESA)andtesticularspermaspiration (TESA)byfineneedleaspirationindiagnosisofazoospermia.Methods:Azoospermiawasdiagnosedin168patientsafterdetectionof centrifugedseminalfluid.Afterexaminationsoftestisvolume,senlmgonadalhormonelevel,seminalplasmabiochemicalparametersandB ultrasoundofgenitalsystem,PESAorPESA+ESA(PESAffESA)wasperformedbyfineneedle.Histopathologicexaminationandsperm countwereconductedfortissuesavailable.Results:Azoospermiawerediagnosedin41(22I4%)patientsbyPESA~ESA.Thecorrespon denceratesofPESA/TESAcombinedwithexaminationsoftestisvolume,serumFSHlevelforazoospermiawere91_3%.Conclusions: PESA/TESAbyfineneedleisaconvenient,minimallyinvasiveandreliablemethodinthediagnosisofazoospermia. 【Keywords】 Percutaneousepididymalspermaspiration;Testicularspermaspiration;Azoospermia 男性不育中无精子症占10%一20%,是男科的常见疾病, 为男性不育症中最为严重的一种,病因复杂,可分为梗阻性 无精子症和非梗阻性无精子症.睾丸活体组织检查(活检)评 价生精功能已沿用多年ln,但因手术对睾丸损伤较大及术后 出现疼痛和某些并发症,而使其应用受限.粗针吸取睾丸活 检虽能满足临床要求,但对睾丸的损伤仍未降到理想程度. 为探索一种更好的穿刺方法,我们在临床工作中用细针穿刺 睾丸和附睾,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1对象与方法 1.1研究对象 2008年4月,2009年1O月就诊于重庆医科大学附属 第一医院辅助生殖中心的无精子症患者且资料齐全者共 168例,年龄23,44岁,平均(29.524-4.38)岁;不育年限1, 15年,平均(3.84-2.5)年;无精子症诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 为3次或3次 作者介绍:桂文武(1966一),男,副主任医师,硕士, 研究方向:生殖内分泌和辅助生殖. 以上精液离心未发现精子. 1.1.1入选标准?双侧睾丸至少有一侧体积?12m1,质 地中等以上;?血清FSH水平2.5,40IU/L. 1.1.2排除标准?双侧睾丸体积均<12ml,或(和)血清 FSH水平>40IU/L.?生殖系统急性炎症或外生殖器局部皮 肤感染,如急性附睾炎,睾丸炎等.?有结核病史,附睾可扪 及串珠状改变.?凝血功能异常. 1.2方法 1.2.1常规检查?睾丸体积测定:采用Prader睾丸模型比 拟法粗约测定睾丸体积.?性激素 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 :血清促卵泡刺激素 (FSH),黄体生成素(LH),催乳素(PRL),睾酮(T)和雌激素 (E)水平.?生殖系统B超检查,进一步确定睾丸体积,并 排除生殖系统疾患. 1.2.2诊断性经皮附睾穿刺取精(Percutaneousepididymalsp ermaspiration,PESA)术和联合经皮睾丸穿刺精子抽吸术(Tes— ticularspermaspiration,TESA)检查:?选择睾丸体积较大一 侧,碘伏常规消毒,铺巾;?选择穿刺点并作皮下麻醉,2%~J1 多卡因2,5ml精索套式封闭阻滞麻醉,沿输精管方向穿刺; 一 1440一重庆医科大学2010年第35卷第9期 (JournalofChongqingMedicalUniversity2010.VOI.35No.9) ?用内含2ml生理盐水的10ml注射器接5号蝶形针头排 除空气,三指法固定睾丸,附睾,使穿刺点阴囊皮肤呈绷紧状 态,穿刺附睾头(注意避开阴囊皮肤血管),快速抽吸待有黄 色或乳白色附睾液流出(无附睾液流出时调整针头位置),保 持负压,拔出针头.?显微镜下观察抽取的附睾液,对精子进 ,行对侧 行计数分析.?若镜检有精子,结束操作;若无精子 PESA;?若对侧PESA仍无精子,则选择睾丸体积较大一侧 作TESA.(~)TESA:取10ml注射器接7号蝶形针头排尽空 气,选择睾丸背外侧避开血管穿刺,反复几次,抽吸得睾丸组 织镜检分析.术毕局部消毒,纱布覆盖包扎. 对PESA阴性者,征得患者的同意,行经皮多点穿刺活 检术. 1.3分组 将168例患者按穿刺结果分为阳性组(有精子),阴性 组(未见精子);按睾丸体积分为睾丸体积正常(?15m1)和睾 丸体积偏小(12—14m1);按血清FSH水平分为FSH水平正 常组(<20IU/L)和增高组(20,40IU/L). 1.4统计学分析 用SPSS11.0软件包行检验.P?0.05 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示差异有统计 学意义. 2结果 168例中,127例可见精子为阳性组,4l例未见精子为 阴性组;术后168例患者无1例感染,血肿等,附睾或睾丸无 结节,压痛等并发症发生.阴性组中有41例行经皮睾丸穿刺 活检术.阳性组中有21例进行多次重复穿刺均随访3个月, 未见明显的并发症发生.具体结果见表1,表2. PESA/TESA与常规检查.PESA/TESA与常规统计学分 析显示,以睾丸体积,血清FSH水平作为指标,对PESA/ TESA是否穿出精子的结果均有明显的提示意义(P<0.05), PESA/TESA联合常规指标对无精子症的诊断阳性率为 92.5%,灵敏度(符合率)为91.3%. 3讨论 以往无精子症的生育是一个很难解决的问题,而今随着 辅助生殖技术的发展,在解决其生育问题上取得了相当的成 表1不同睾丸体积患者PESNTESA结果比较(,1) 表2不同FSH值患者PESA/TESA结果比较) 绩,特别是卵浆内单精子注射(Intracytoplasmicsperminjection, ICSI)技术的出现被誉为男性不育治疗上的一个里程碑,因 此,对无精子症的诊断和获取精子的方法受到越来越多的重 视.从附睾和睾丸获取精子用于诊治男性不育的方法有多种, 如显微外科附睾精子抽吸术(Mierosurgicalepididymalsperm aspiration,MESA),PESA,TESA,睾丸精子提取术(Testicular spermextraction,TESE)和睾丸切开活检等.但是通过外科途 径获得精子,其手术较为复杂,而且还可能有副作用,如血 肿,炎症,甚至永久性的睾丸血供阻断而导致睾丸萎缩,增加 了患者的痛苦.因此,随着无创和微创技术的发展,睾丸切开 活检已不再是诊断和鉴别诊断无精子症的最佳和最终选择. 临床上,睾丸体积和血清性激素水平常用来预测睾丸生 精状态.孙辉臣等发现睾丸源性无精子症患者血清FSH, LH升高,睾丸体积减小,睾丸体积<15ml者,其T/LH值下 降,与正常对照组间存在非常显着性差异,提示睾丸功能损 伤,间质细胞功能受损.本组病例结果显示:具有不正常的睾 丸体积和血清FSH水平的患者PESA阳性率低于正常者,此 类患者睾丸生精功能异常,发生睾丸性无精子症的可能性较 大.反之,睾丸体积和血清FSH水平正常的患者大多生精功 能正常,多属阻塞性无精,故该组病人PESA阳性率高. 本研究中用5号细针穿刺附睾,用7号针穿刺睾丸,结 合睾丸体积和激素水平对无精子症的诊断其阳性率为 92.5%,符合率为91.3%.与传统的方法相比,不同点在于:? 穿刺针较小,损伤少,不易出血.?麻醉简单,手术条件要求 不高,易于实施.?不需住院,病人花费少.?短期内重复穿 刺有效,可行p-.-.?术后几乎无并发症发生.?穿刺的阳性率 和准确率均高.在临床操作中笔者注意到穿刺时避开皮肤血 管,穿刺睾丸时选择睾丸的背外则,避开精索血管,减少出 血,同时尽量减少附睾的穿刺次数,避免附睾管阻塞.因此, PESAffESA技术比传统的有创手术更简单,安全,且可以重 复穿刺,避免了血肿,感染,睾丸萎缩等并发症.PESAfl'ESA 由于不需要睾丸切开,缝合及拆线,减轻了患者的恐惧心理, 易于接受.所以,PESAffESA具有创伤小,费用低和效果好的 优点_5】63. 调查显示在无精子症中梗阻性无精子症约占40%tn,对 于阻塞性无精子症,PESA/TESA几乎100%能获得精子[Sl.郑 菊芬等认为对疑为梗阻性无精子症者,可先行诊断性PE— SA/TESA,因此法损伤小,有助于患者的后续治疗(如反复穿 刺,ICSI时获取精子等).本研究中由于用的是细针穿刺,有 21例患者因ICSI治疗需要,附睾或睾丸穿刺均大于或等于 2次,术后随访3个月,均未出现副反应. 总之,用细针穿刺睾丸或附睾完全能满足临床上诊断和 鉴别诊断无精子症以及从睾丸或附睾中获取精子的需要,可 在临床上推广应用. 参考文献 [1]HonoreLH.Testicularbiopsyforinfertility:areviewofsixtyeisht caseswithasimplifiedhistologicclassificationoflesion[J].IntJFertit,1979, 24(1):49—51. 重庆医科大学2010年第35卷第9期(JournalofChongqingMedicalUniversity2010.Vo1.35No.9)一1441一 [2]孙辉臣,吴军,董志英,等.血清生殖激素,精浆锌与睾丸生精 障碍的关系『J】.北京军区医药,2001,13(2):83—85. [3]曾俐琴,黄小金,唐海勋,等.经皮附睾/睾丸穿刺取精结合卵母 细胞单精子注射治疗严重男性因素不育lJ1.实用临床医学,2001,2 (4):50—51. [4]PasqualottoFF,Rossi—FerragutLM,RochaCC,eta1.Theefficacy ofrepeatpercutaneousepididymalspermaspirationprocedures[J].JUrol, 2003,169(5):1779—1781. [5】GlinaS,FragosoJB,MartinsFG,eta1.Percutaneousepididymal spermaspiration(PESA)inmenwithobstructiveazoospermia[J].IntBrazJ Uro,2003,29(2):141—145. [6]NilssonS,WaldenstromU,EngstromAB,eta1.Singleblastocyst transferafterICSIfromejaculatespermatozoa,percutaneousepididymal spermaspiration(PESA)ortesticularspermextraction(TESE)【JI.JAs- sistReprodGenet,2007,24(5):167—171. [7]TheMaleInfertilityBestPracticePolicyCommitteeoftheAmerican UrologicalAssociation.PracticeCommitteeoftheAmericanSocietyforre- productivemedicine,Reportonevaluationoftheazoospermicmale【』].Fe tilSteril,2004.82(s1):131—136. [8]朱明,刘雨生,骆丽华,等.经皮附睾,睾丸穿刺取精卵浆内显微 注射治疗阻塞性无精子症lJJ.蚌埠医学院,2004,29(1):40—42. [9]郑菊芬,黄翼然,向祖琼,等.睾丸活检和病理学检查对梗阻性无 精子症患者睾丸精子检出率初探IJJ.生殖与避孕,2008,29(7):466— 470. (责任编辑:冉明会) 个案与短篇文章编号:0253—3626(2010)09—1441—01 阴道前肇血管肌纤维母细胞瘤1例 【中国图书分类法分类号】R711.73 吴晓华,程湘 (第三军医大学新桥医院妇产科,重庆400037) 【文献标识码】B 患者,女,49岁,于3年前感外阴有肿物膨出,约3alTl× 3emx2cm大小,质软,局部无疼痛,休息后可缩回阴道内, 在外院诊断为"膀胱膨出",因无尿频尿急尿痛及尿失禁,亦 不影响13常生活而未治疗.其后该肿物逐渐增大到约6am× 4cmx4cm,休息后不能自行缩回阴道内,局部逐渐出现红 肿,溃疡,在当地医院对症处理后可缓解,但反复发作,红肿 溃疡处逐渐增生形成硬结约3em×3cmx2em,该处组织活 检提示为"炎性坏死组织及炎性肉芽组织",现肿物继续增 大,遂来我院就诊,以"阴道前壁囊肿"收入院. 妇科查体:阴道前壁见一脱物约8cax7cm×4CIFI大 小,色淡红,质软,壁厚,有囊性感,与膀胱及尿道隐约有界 限,无触痛,顶端有一硬结约3cm×2cm×2em,表面糜烂无 出血,整体外型似一3度悦出之子宫,内诊示宫颈及宫体位 置及大小正常,附件区无包块.阴道彩超及膀胱镜检查无异 常发现.患者发病以来无尿频尿急尿痛及尿失禁症状.平时 月经规律,G0P,,足月自然分娩2次,晚孕引产1次,人流7 次.既往史无特殊. 人院后在腰麻下行阴道前壁肿物剥除术,剥除前穿刺肿 物未抽出液体,完整剥除肿物约7.5cm×6till×3cnl大小, 剥离面无明显血管断端及出血.剖示标本为质软的实体组 织.术中冰冻病检及术后常规病检皆报告为"血管平滑肌 瘤",免疫组化染色,最终病检结果报告为"炎性血管肌纤维 母细胞瘤",Actin+++,SMA+++,PCNA++,Vimentin++,Desmin++, 作者介绍:昊晓华(1973一),硕士,主治医师, 研究方向:妇科肿瘤. 通讯作者:程湘,女,副主任医师,E—mail:yisheng202@163.coin. 【收稿日期】2009—07—06 ALK+,CK,.患者术后1周痊愈出院. 讨论:该疾病全称为女性血管肌纤维母细胞瘤(An— giomyofibroblastoma,AMF),是由Fletcher等于1992年首先描 述…,多发生于育龄期女性,外阴最常见,也有发生于阴蒂,阴 道,宫颈,腹股沟,尿道与输卵管等罕见部位的报道,临床表 现为无痛性包块,大多小于5cm,极少数超过10cm,生长缓 慢,生物学特性为良性,绝大多数经手术切除后无复发.经查 阅文献,AMF国内#l-t~道约70例,其中发生于阴道的AMF 国外仅7例报道[31,国内报道4例,极为罕见.仅有1例恶变 为血管肌纤维肉瘤的报道. 由于对本病目前确诊仍以术后病理检查作为唯一手段, 在临床诊断方面主要靠经验,这提示我们妇产科医师对外阴 软组织肿瘤的临床鉴别诊断中要考虑到该病,根据其发生部 位不同要与囊肿,脂肪瘤,软纤维瘤或变性的肌瘤相鉴别.本 例肿瘤发生于阴道前壁,瘤体较大,比较罕见,在外院因未进行 妇科检查,曾被误诊为重度子宫脱垂并膀胱脱垂,值得注意. 参考文献 [1】FletcherCD,TsangWY,FisherC,eta1.Angiomyofibroblastomaof thevulva.Abenignneoplasmdistinctfromaggressiveangiomyxoma[J].Am JSurgPathol,1992,16(4):373—382. [2]BanerjeeK,DattaGuptaS,MathurSR.Vaginalangiomyofibroblas- toma[J].ArchGynecolObstet,2004,270(2):124—125. [3]耿建祥,黄书亮,徐文华,等.阴道血管肌纤维母细胞瘤1例『JJ. 中华妇产科杂志,2006,41(6):432. (责任编辑:关蕴良)