股骨头缺血坏死对股骨近端骨组织的影响

股骨头缺血坏死对股骨近端骨组织的影响 中国矫形外科杂志2003年9月第ll卷第17期OrthopJChin,Vo1.11,No.17s印t锄 ber2OO3 股骨头缺血坏死对股骨近端骨组织的影响 夏长所张煜敏邹云雯叶发刚 摘要目的:探讨股骨头缺血坏死患者的股骨近端骨改变.方法:18例股骨头缺血坏 死行全髋关节置换术的患 者,对其股骨头和股骨近端四处松质骨标本进行组织学检查,并用18例骨关节炎 患者作为对照组,所有标本采用双 盲方式进行检查.结果:股骨头缺血坏死患者小粗隆下方4cm处存在广泛的骨坏死, 两组之间股骨近端的骨坏死程度 有极显着性差异(P<0.001).结论:股骨近端的骨改变可能是股骨头缺血坏死行 全髋关节置换早期失败的原因之一. 关键词股骨头缺血坏死;骨坏死;髋关节置换 中图分类号R681.8文献标识码A文章编号1005—8478(2003)17—1200—02 OsteocyteDeathintheProMmalFemurofPatientswithOsteonecroMsofFemoralHead//XIACha~-suo,ZHANG 一 rnin,ZOUYua?Welt,eta1.DepartmentofTramaticSurgery,A.~diatedHospitalofQingdaoUniversityMedicalCollege,咖 266003 AbstractObjective:Toassessthelocalextentofosteccytedeathintheproximalfemurof18patientswithosteonecrosis0f thefemoralhead.Method:Histologicalexaminationofthefemoralheadsandcancellousbonebiopsiesfromfourregion~ofthe proximalfemurinpatientswithosteoarthritiswereperformed.Allhistologicalspecimens'wereexaminedinadouble-blindedfash- ion.Resuhs:Extensiveosteonecmsiswasshowedintheproximalfemurupto4cmbelowthele ssertrochanterinthegroupwithOS- teonecrosis.Therewasanoverallstatisticallysignificantdifferenceintheextentofosteecyte deathintheproximalfemurbetween thetwogroups(P<0.001).Conclution:Implicationsofthesefindingsispossiblecontributi ngfactorsinres~,dtotheearlyfailure oftotalhipreplacementreportedinpatientswithosteonecrosisofthefemoralhead. KeywordsOsteonecrosisoffemoralhead;Osteocytedeath;Totalhipreplacement 股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液 供应所造成的最终结果,股骨头塌陷造成髋关节的病残较 重,治疗上也较困难.常用的治疗方法是全髋关节置换术, 手术失败率较高,原因目前尚不清楚,有人认为是骨与假体 界面或骨水泥与骨界面的松质骨不正常而引起固定失败所 至u].本文通过观察了解固定假体的股骨近端的骨质情况. 1病人和方法 股骨头坏死患者18例,按照Ficat【2的标准分为?一? 级,其中男12例,女6例,平均年龄50岁,其中酒精引起 的6例,激素引起的5例,其他为原因不明,全部行全髋关 节置换术.对照组为18个骨性关节炎的病人,其中男10例, 女8例,平均62岁,均没有股骨头坏死的x依据,也全部行 作者单位:青岛大学医学院附属医院刨伤外科,青岛266003 作者简介:夏长所(1962一),男,安徽人,医学硕士.研究方向: 创伤骨科.电话:(0532)2911276. 全髋关节置换术. 术中每个患者的股骨头切除后放在10%的福尔马林缓冲 液中浸泡.并从下列4个部位获取松质骨标本(大小约 0.25cm);股骨颈基底部,大转子,小转子和髓腔内小转子 下方约4cm处.所有样品均在扩髓前获取,编号后浸泡在 10%福尔马林缓冲液中,组织学检查采用双盲的方式. 股骨头按层剖开后,非脱钙的标本用树脂包埋,甲苯胺 蓝染色,用于检查代谢性骨病.脱钙标本用石蜡包埋,苏木 精和伊红染色,主要检查股骨头缺血坏死的依据. 近端股骨的标本脱钙后石蜡包埋,苏木精和伊红染色, 根据Calder[3的方法,如出现空的骨陷窝作为骨坏死的依据. 图像分析技术计数空陷窝的数量.根据空陷窝的数量评分如 下:0分:没有空的骨陷窝;1分:空骨陷窝的数量<30%;2 分:30%一60%空的骨陷窝;3分:>60%的空陷窝. 2统计分析 各部位评分的比较使用t检验,而出现坏死的阳性率的 中国矫形外科杂志2003年9月第11卷第17期 OrthopJChin,Vo1.11,No.17September2003?12O1? 比较使用u检验. 3结果 对照组没有股骨头坏死的依据,骨性关节炎经过组织学 检查证实.股骨头坏死均有x线 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,有组织学检查证实, 且排除了代谢性骨病的可能. 股骨近端4个部位的空陷窝总分由每个患者各部位的分 数之和产生.对照组股骨近端只有散在的骨坏死出现,股骨 头缺血坏死的患者则广泛存在的骨坏死依据,其4个部位的 积分明显高于对照组有非常显着性差异(见表1,2). 另外,股骨头缺血坏死患者,四个部位骨坏死的阳性率也 明显高于对照组,相比较也有非常显着性差异(见表2,3). 表1两组患者各部位标本出现坏死的比倒 注:ONFH为股骨头缺血坏死 表2两组患者各部位骨坏死的评分 表3两组患者各部位坏死评分和坏死阳性率的统计学分析 4讨论 一 般认为,股骨头缺血坏死是局部缺血所引起,坏死的 范围较为局限.但有人观察发现大约50%的患者并存其他部 位的骨坏死,故认为这类疾病是全身性的损害,也有人发 现,股骨头缺血坏死的患者的髂嵴的骨髓出现异常. 本文的目的是估计股骨头以外的骨坏死范围.结果说明 股骨头缺血的骨坏死也可有其他部位的骨改变.对照组出现 的空的骨陷窝也可能是由于组织的取材和处理所至.随着年 龄的增加,.存活骨细胞的百分率明显减少?,由于对照组的 年龄较高,故出现空的骨陷窝的百分率可能高于实验组. 统计分析表明,两组股骨近端所有部位的骨坏死程度都 有显着性差异,特别是在小转子远端4cm处的差异说明股骨 头坏死的患者,其他部位也可能产生损害. 假体的固定主要依靠假体与相邻的股骨奠腔内壁产生机 械的结合作用…,所产生的结合稳定,则能产生骨性结合, 可以保证假体的长期固定.然而骨性结合要依靠正常的松质 骨与的骨的重塑功能.骨组织存在着不断更新过程,假体与 骨的结合也离不开更新过程.因此影响骨骼的重塑与更新过 程,同样影响假体的长期固定. 股骨在扩髓时,松质骨本身可产生局部区域的坏死,这 部分坏死区域在骨融合过程中,可产生骨的吸收和重塑.本 文的组织学检查中,已发现股骨头缺血坏死的患者其股骨近 端存在骨坏死的证据,这个部位骨坏死的出现可能降低假体 一 骨或假体一骨水泥界面骨的重塑能力,妨碍假体的长期固 定.可能是股骨头缺血坏死患者行关节置换后假体松动的主 要原因之一. 参考文献: [1]MontMA,HungerfontDS.Non-traumaticavMcularnecrosisofthe femoralhead[J].JBoneJoint喵(^Jn),1995,77:459-474. [2]匡广志,余楠生.人工髋关节置换术的临床应用(一)[J].国外医 学,2001,2:105—108. [3]CalderJDF,PearseMF,RevellPA.Theextentofosteocytedeathin theproximalfemurofpen缸withosteonecr~is0fthefemoralhead [J].JBoneJointsulg(Br),2001,83:419—422. [4]B0菌cKJ,ZurakowsklD,Thomhill1"3.Survivomhipan.1y8i80fhips treatedwithco地decompressionfornontmumaficmeclm~ofthe femoralhead[J].JBoneJoint喵(Am),1999,81:2oo一209. [5]HernigouP,Beauj~,,F.AbnormalitiesinthebonenarlDw0fthe crestinpentwhohaveosteonecrosis?c0ndarytocorticcast~od therapyoralcoholabuse[J].JBoneJointsurg(^Jn),1997,79:1047 -- 1O53. [6]WongSY,KarikasJ,EvansRA,eta1.Theeffect0fageOnboneC~qll- positionandviabilityinthefemoralhead[J].JnolleJointsI|Ig (Am),1985,67:274-283. (收稿:2OO2-12-14修回:2oo3.o3-24)