右肝管及胆总管均通畅

右肝管及胆总管均通畅 113cm结石1枚探查左、右肝管及胆总管均通畅未发现胆囊颈管开口冲洗胆道放置T形引流管。术后22d经T形管行胆道造影未见胆囊颈管显影。诊断:胆总管结石先天性胆囊缺如。术后24d拔除T形管痊愈出院。2 讨 论胆囊有数目、形态和位置的变异胚胎期胆囊腔发生过程开始时在胆囊实心结构各部同时出现空泡然后相互融合成囊腔如这个过程未全部完成或实心结构时期延长可致退行性变造成胆囊腔的闭塞或缺如1。先天性胆囊缺如极为少见文献报道约300例国内报道约10例女性多见均经尸检或手术确诊。术前诊断可依靠B超、CT经皮肝穿刺胆道造影或内镜下逆行性胰胆管造影等术后经T形管造影排除肝内胆囊即可确诊。参 考 文 献1 荣独山1X线诊断学1第2版1上海:上海科学技术出版社19881217编校:李 红 收稿:2001-10-23小肠冰醋酸损伤1例265600 山东蓬莱 解放军405医院胡凤标 郭壮勇 马兆琪 丁建训1 病例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 患者男30岁。因肛门不排气、排便全腹胀痛伴呕吐3d入院。查体:神清心肺未见异常全腹膨隆左腹直肌旁可见一15cm手术瘢痕下腹正中有一6cm手术瘢痕全腹压痛腹肌紧张肠鸣音弱。按“粘连性肠梗阻”非手术治疗2d后肛门排气、排便试进全流饮食。第2天突感胸闷剑下剧痛全腹肌紧张、压痛、反跳痛。此时病人述6d前自行往腹腔注入冰醋酸50g。急行剖腹探查发现腹膜呈淡绿色小肠坏死3060cm肠管壁呈绿色、薄如纸周围已形成大脓腔。吸出淡黄色液体500ml切除坏死肠管后行小肠端2端吻合冲洗腹腔后置管引流。术后第7天引流管周围流出大量淡黄色液体考虑小肠吻合口瘘再次手术。术中见空肠、回肠水肿较前次手术减轻肠间隙散在多个小脓肿吻合口几乎有半圈未愈合形成瘘其下端15cm肠管水肿。钝、锐性游离空、回肠确保无梗阻后切除原吻合口及水肿肠管15cm行空回肠端2端吻合彻底冲洗腹腔全层减张关腹。术后加强抗炎、营养支持治疗16d后痊愈。随访6个月恢复良好。2 讨 论本例因精神异常自注冰醋酸自残并隐瞒病情致误诊为粘连性肠梗阻采取非手术治疗。本例肠管化学损伤后坏死肠管边界清、水肿吻合后易引起肠瘘如在化学损伤早期剖腹探查此时肠管反应性水肿轻术中大量生理盐水冲洗1可减少并发症手术易成功。肠部分切除对端吻合术与带蒂肠浆肌层片覆盖是治疗肠瘘应用最多、效果最满意的手术但不宜在肠瘘术后早期施行特别是在严重感染的情况下极易发生再漏2。对本例早期手术的理由是:1如不手术因小肠瘘消化液大量流失非手术治疗病死率较高2病人身体情况可承受大手术3化学损伤界限明显4术中可探查梗阻原因5小肠端2端吻合愈合能力佳6术中可用大量生理盐水冲洗腹腔术后置管引流联合抗炎、加强营养支持等。因此能有效减少消化液丢失和防止发生再瘘。参 考 文 献1 仲剑平1医疗护理技术操作常规1北京:人民军医出版社1999113102 吴阶平裘法祖1黄家驷外科学1北京:人民军医出版社200011106编校:李 红 收稿:2001-10-31骶前畸胎瘤并感染误诊肛周脓肿1例730050 甘肃兰州 武警甘肃总队医院张安平 孙新平 顾 琦 黄维坤1 病例报告患者男36岁因肛周肿块逐渐增大4年伴疼痛、排便困难2周入院。查体:心肺腹未见异常尾骨远端与肛门间可见一4cm×4cm×3cm肿块界限清楚表面红肿有波动感压痛明显。直肠指诊:肿块压迫直肠突向直肠内上界触摸不清直肠壁光滑有触痛指套无血染。实验室检查:白细胞1119×109/L中性0176。腰椎X线检查正常。拟诊肛周脓肿。局麻下行脓肿切开引流术见脓液含淡黄色干酪样物并夹杂毛发脓腔壁较硬呈多房型延伸于骶前。囊壁病理报告为皮样囊肿。术后引流形成窦道经久不愈。CT检查示骶前软组织肿块密度不均有斑点状钙化。2个月后在连续硬膜外麻醉下经腹、会阴联合切口行肿块切除术。术中见肿块18cm×18cm×16cm位于 直肠左后方腹膜外骶骨前包膜完整与周围组织粘连严重完整切除后病理报告为畸胎瘤恶变。术后放疗1次好转出院。随访两年余未见复发。2 讨 论畸胎瘤是来源于多向分化潜能的生殖细胞肿瘤含有3个胚层的组织成分可分为实性和囊性也可分为良性和恶性。常发生于卵巢和睾丸发生于骶尾部较少见。骶前畸胎瘤继发感染形成急性肛周脓肿罕见。骶前畸胎瘤症状明显??294??人民军医2002年第45卷第8期总第513期时诊断并不困难但对早期无症状者特别是继发感染形成肛周脓肿是导致误诊的主要原因。骶前畸胎瘤伴感染急性期治疗以抗感染和充分引流为主待炎症消退后23个月内尽早手术1。术中应注意良、恶性的鉴别采用相应的治疗措施。参 考 文 献1 吴 楠万远廉1原发骶前肿瘤23例临床分析1中国实用外科杂志2001213:156编校:李 红 收稿:2001-10-23点刺放血拔火罐治疗蜂蝎螫伤62例471002 河南洛阳 96274部队卫生所顾京育 梅龙凤 裴夫瑜? 19971999年我们采用点刺放血、火罐拔毒、碳酸氢钠湿敷治疗蜂蝎螫伤62例效果良好。1 临床资料111 一般情况 男56例女6例年龄2030岁平均23岁。螫伤后数分钟至数小时局部肿痛明显并渐向四周扩 1充分暴露螫伤部位于肿胀散螫伤四肢关节端时可出现功能障碍。112 治疗方法 中心寻找伤口和毒刺若有毒刺尽快用针镊取出2取三棱针在肿胀部位均匀扎上针眼针眼间隔0151cm深度0151cm使渗出液和血液流出3火罐尽可能覆盖针眼留罐510min4用消毒棉球擦净拔出来的毒液消毒纱布覆盖螫伤处并用碳酸氢钠溶液如为大黄蜂螫伤用食醋湿敷30min。一般治疗13次即可痊愈。113 结果 经1次治愈49 11例3次治愈2例有效率达100。2 讨 论蜂、蝎螫伤是驻山区及戈壁沙漠例2次治愈 部队人员经常遇到的意外伤害局部肿胀明显痛疼剧烈。如果毒素进入血液、侵犯神经可危及生命。我们采用的上述方法的优点是:1针刺法比手术切开创口小对人体损伤小不易感染病人容易接受2拔火罐可将毒液拔出避免毒素向健康组织渗透或进入血液循环3因为蜂、蝎类毒液为酸性用碳酸氢钠湿敷大黄蜂的毒液为碱性用食醋湿敷可迅速中和毒素减少毒性减轻症状。编校:周晓洲 收稿:2002—02—30小剂量阿替洛尔致?度房室传导阻滞1例100039 北京 国防大学第二干休所门诊部 熊 慧1 病例报告患者男73岁因阵发性心悸3年加重2d于2001年5月10日就诊。自述有阵发性房颤史3年2周前因房颤服用胺碘酮012g2次/d至今2d前出现心悸未服用其他抗心律失常药。既往有冠心病史。查体:神志清楚呼吸平稳无发绀心率126/min心律绝对不齐肝脾肋下未触及。心电图:心房纤颤心室率120140/min。考虑服用胺碘酮已2周复律困难嘱其停药改用阿替洛尔氨酰心安6125mg2次/d以减慢心室率。当天上下午各服用阿替洛尔6125mg晚21?30自感胸闷、再次就诊。血压:1817/1017kPa心电图示心房纤颤伴?度房室传导阻滞行心电监护心室率2634/min最长R2R间距达218s。立即静注氢溴酸山莨菪碱10mg观察10min无变化再静注阿托品1mg15min后仍无好转送上级医院。入院后予硝酸甘油5mg5葡萄糖注射液100ml静滴次日心室率4050/min3d后心率升至120/min继续口服胺碘酮012g2次/d共2周。房颤仍不能终止即静注毛花苷C014mg6h后恢复窦性心律心率70/minP2R间期0119s。观察2d无变化胺碘酮改为012g1次/d出院。2 讨 论阵发性房颤复律可用?C类、?A类和?类抗心律失常药。胺碘酮为常用药物具有强有力的抗心律失常作用对在其他药物不能转复的房颤应用胺碘酮可能有效因而被作为心房纤颤复律的首选药。其主要药理作用是延长心房、房室结、心室肌、浦肯野纤维的动作电位时程和有效不应期。房颤时心室率较快对有血液动力学障碍或明显心悸者可用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及洋地黄类制剂 以减慢心室率。阿替洛尔是一种常用的选择性β1受体阻滞剂主要作用于窦房结和房室结减慢舒张期自动除极速率降低窦性心率抑制房室结可减慢传导并延长不应期可与胺碘酮合用但对部分老年病人特别是冠心病病人因心肌长期慢性缺血可能已导致传导系统功能轻度受损而对β受体阻滞剂敏感性增高。对平常心电图检查正常发现者在某些特殊情况下如急性心肌梗死服用某些抗心律失常药物同时应用这类药物即使剂量很小也可能出现严重的传导障碍。本例连续服用胺碘酮2周当天仅服用阿替洛尔1215mg即出现?度房室传导阻滞。停药第2天心室率升至4050/min3d后又呈快速房颤因此可以肯定传导阻滞系?河南洛阳 96251部队卫生所??394??人民军医2002年第45卷第8期总第513期