肺减容手术的术前准备及术后护理

肺减容手术的术前准备及术后护理 ? 176?中国现代药物应用2009年6月第3卷第12期ChinJModDrugAppl,Jun2009,Vo1.3,No.12 体的免疫功能. 2.4.4忌口问题肿瘤患者无严格忌口,但应注意一些食 物与药物之间的关系.如服中药一般忌饮茶,服参类药物忌 食罗卜,服用蜂蜜宜忌葱等.民间中流传的”发物”忌口,实 质上与肿瘤的复发,转移无关.相反,某些”发物”可刺激机 体产生激发反应,使机体的免疫力提高而有利于肿瘤的 防治. 2.5为患者提供清洁舒适的就餐环境不要让患者进餐时 看到痰盆,便盆,以免视觉,嗅觉上的不良刺激而影响食欲. 患者如疼痛,应在进餐30min,1h给予止痛药,这样即可避 免因疼痛影响进食,也能防止形成不良的条件反射.因呕吐 而不能进食者,可于进食前先滴姜汁数滴于舌面,稍等片刻 再进食,此法可缓呕吐.进餐后有饱胀感者可给予胃复安, 吗叮啉来缓解.患者家属最好与患者一起进餐,边进食,边 轻松交谈,这是对患者最好的安慰,有助于患者分散注意力 而身心愉快,促进食欲.进餐时放些柔和欢快的音乐,也能 促进食欲.卧床的患者,要尽可能鼓励其自己进食,这有助 于增强其对生活的信心. 2.6加强患者健康教育,做好患者饮食指导主动向患者 否则患者或家属会盲目限食或禁食某些食 说明饮食的宜忌, 物,使进食范围缩小,告知患者尽量进食对治疗与康复都是 必要的,其作用甚至比药物还重要. 总之,胃癌根治术后化疗期患者营养状态的好坏不仅影 响着患者对化疗的耐受性,而且影响患者的生存质量,通过 有效的护理干预,可以改善患者的营养状态,提高生存质量. 参考文献 [1]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学.科学技术出版社,2000:163-249. [2]陈振东,孙燕.实用肿瘤并发症诊断治疗学.安徽,科学技术出 版社,1997:65~9. 肺减容手术的术前准备及术后护理 丁秋平 【摘要】肺减容术是重度慢性阻塞性肺部疾病的有效治疗方法,良好的护理对病情的康复较 为重 手术间,器械的选择及物品的准备,麻醉及监测.加强肺功能锻炼,可以 要.本文提出术前患者, 最大限 度地减少术后并发症发生,促使患者早日康复. 【关键词】肺减容手术;并发症;护理 肺减容术可改善肺气肿患者的肺功能,缓解呼吸困难症 状,增加运动耐力和提高生活质量.加强术前准备对减少术 后并发症发生会起到积极的作用. 1术前准备 肺气肿患者为手术高危人群,身体许多器官的功能均有 减退,因此,良好的术前准备显得尤为重要.术前准备主要 有以下几项内容:?一般情况的改善,包括营养状况,水,电 解质平衡等;?逐步减少口服激素用量,可予激素吸人替代; ?化痰止咳,必要时痰培养+药敏;?康复训练,包括呼吸及 身体的康复训练;?手术当日,可予支气管扩张剂以预防支 气管痉挛,长期服用激素的患者的激素加量.其中,以康复 训练最为重要.实践表明,康复训练可使肺气肿患者的呼吸 困难症状,运动耐力,运动能力和生活质量得到显着的改善, 有效地降低手术风险性. 2术后护理 术后应尽早拔除气管插管,减少机械通气的时间;胸腔 引流管水封不加负压吸引,除非出现>30%的气胸或严重的 皮下气肿,则加5,10mlHO的负压.上述两条是减少术后 漏气的关键.监测项目包括生命体征,中心静脉压,血氧饱 和度,动脉血气. 2.1严密监测生命体征,尤其是心率,SpO:和呼吸的变化: 患者回到病房后,24h持续心电监护,血氧监测,每15,加 min测量1次生命体征,定时查血气分析.当SpO<90% 时,应及时调整氧气流量和浓度,及时清除呼吸道分泌物,使 SpO能在2,3min内升至正常. 2.2保持呼吸道通畅开胸术后患者呼吸道分泌物增多, 为保证患者排痰顺利,预防肺部并发症的发生,应鼓励和协 作者单位:150010哈尔滨市第一医院 助患者术后早期排痰胀肺.一般在麻醉清醒后4h即开始进 行呼吸系统的恢复性护理,如深吸气,叩背咯痰,雾化吸入 等,术后早期活动时间不能过长,3,5min/次.对COPD患 者,雾化吸人不宜一次性完成,可以间断分次完成,也可边雾 化边排痰.雾量亦宜由小到大,直到患者可以耐受为止.雾 化过程中当SpO,<90%时应及时调整氧气流量,患者感到不 适时应停止雾化.雾化液的配比中不加一糜蛋白酶,以免引 起支气管痉挛,诱发哮喘,加重病情危及患者生命.为防止 呼吸道感染,雾化液应每日更换,雾化管道每日消毒.护士 协助患者排痰时,应在渐进式排痰法的基础上,空心掌轻叩 患者背部,由下至上,由健侧至患侧,通过小幅度反复振动使 小气道内的分泌物松动脱落,慢慢集中于大气管内,最后逐 渐将痰运出.同时鼓励患者多饮水,对痰液粘稠者可口服化 痰药,如沐舒坦.必要时可给予纤支镜吸痰. 2.3胸引管的护理患者回到病房后,应严密观察和 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 单位时间内胸引液的性质,量,颜色及浓度,注意水封管中的 液面波动情况,保证胸引管的通畅和密闭无菌,保证胸引管 不受压,扭曲,阻塞,脱落.如果怀疑胸引管被血块或肺阻 塞,可通过挤压,旋转,送进或拔出等办法解决,避免因胸腔 内气体压迫肺组织限制肺的膨胀,使气体交换面积减少而至 患者呼吸困难.如果发现患者血压持续下降,胸引液每小时 >100ml连续3h,应考虑再次开胸止血.为防止胸腔感染, 本组均采用一次性胸引瓶. 肺减容术与一般肺切除术不同的是术后多有肺泡漏,且 有的是逐渐增多.当胸引瓶有少量气泡溢出时,可不给予特 殊处置,通过深呼吸,咳嗽咯痰等护理措施将气体排出.如 有大量气泡溢出,且患者出现胸闷,气急,呼吸困难,皮下气 肿明显等症状时,应给予留置排气管,并密切观察病情变化. 2.4疼痛的护理有效减轻术后疼痛是减少并发症重要环 中国现代药物应用2009年6月第3卷第12期ChinJModDrugAppl,Jun2009,Vo1.3,N0.12 节之一.术后疼痛可引起胸廓运动减少,通气减少,造成限 制性通气障碍.COPD患者本身呼吸道分泌物较多,如因疼 痛不敢咳嗽咯痰,增加了肺内感染和肺不张的可能性.尤其 是老年人,易导致致命的心,肺并发症.所以,笔者在术后当 日患者回到病房后,即给予留置自控式微量止痛泵进行早期 止痛.通过泵持续输入止痛剂,常规药量为生理盐水60ml +度冷丁250mg,同时从泵的侧孔静推杜冷丁50mg.持续 2,3d.通过视觉模拟评分法进行疼痛评估,止痛效果满 意,提高了患者的有效咯痰能力. 2.5皮肤护理COPD患者多数消瘦,体质衰弱.术后因手 术创伤,机体已非常疲劳.又因留置胸引管2,3枚限制了体 位的更换,短期内活动度小,卧床时间长,所以,应特别注意 ? l77- 受压处皮肤的护理. 2.6康复锻炼术后指导患者进行科学合理的功能锻炼, 活动量应循序渐进,逐渐增加.特别是应加强患侧肢体的活 动量.合理调整饮食,保持乐观心态.对拔除胸引管或虽未 拔管但已改为二级护理的患者,应鼓励他们多离床活动.出 院前,对患者进行出院康复指导,定期复查肺功能,并随访. 参考文献 [1]张永真,王彩霞,赵芳,等.1例肺减容术的术前准备与术后护 理.护士进修杂志,2000,15(1):75-76. [2]李晓红,杨春梅,王影,等.肺减容术围手术期护理体会.实用 护理杂志,2000,16(10):16.17. 77例一氧化碳急性中毒的抢救与护理 陈广清顾本同侯建林 【关键词1一氧化碳中毒;急救;护理 一 氧化碳(CO)中毒是东北较为常见的疾病,特别在冬 春季多发.由于中,重型对健康影响大,后发症多,故急时抢 救治疗与护理极为重要.现将我院急诊科2003年1月至 2009年1月收治住院的77例急性一氧化碳中毒患者的急救 与护理体会 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1一般资料 本组77例一氧化碳中毒患者中,男性34例,占 44.16%,女性43例,占55.84%;最大年龄76岁,最小年龄3 岁.15岁以下10例,l6,60岁61例,占,61岁以上6例;家 庭及场所集中发病7起23例,占患者29.87%,其余为散发; 冬季(11,12,1月)30例,春季(2,3,4月)17例,夏季(5,6,7 月)19例,秋季(8,9,10月)11例;77例患者中住院1d40 例,2d4例,3—6d19例,7—13cl13例,60d1例. 2临床资料及抢救效果 77例均符合急性c0中毒标准….轻度中毒61例,占 79.22%.表现为头昏,乏力,恶心,呕吐,嗜睡,血液CO—Hb 浓度在10%-20%.治疗效果好;中度中毒II例,占14.29%. 表现为上述症状加重,面色潮红,口唇呈樱桃红色,出汗多, 心率快,躁动不安,渐进浅至中度昏迷状态,血液CO—Hb浓 度在30%,40%.治疗效果也较好;重度中毒5例,占 6.49%,表现为深昏迷,各种反射消失,大小便失禁,肌张力 增高,血压下降,脑水肿,血液COHb浓度均高于40%,死亡 3例. 3急救与护理 3.1急救措施 3.1.1迅速使患者脱离中毒环境,转移到空气新鲜的地方. 对中,重度患者要松开衣扣及裤带,注意保暖,平卧,头偏向 一 侧,保持呼吸道通畅,并尽快送医院,如发现呼吸心搏停止 者,立即抢救,进行心肺复苏等. 3.1.2我院对CO中毒治疗首选 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是采取吸入高压氧或 进高压氧舱,促使碳氧血红蛋白快速离解.可降低死亡率和 后遗症的发生.高压氧治疗能迅速增加机体的血氧含量,提 作者单位:164300黑河市第一人民医院(陈广清顾本同);黑 河市疾病预防控制中心(侯建林) 高氧分压及氧的弥散度,促进碳氧血红蛋白解离和CO排出 体外,从而改善机体缺氧状态;还能使颅内血管收缩,降低颅 内压,减轻脑水肿,阻断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环,从而 促进脑功能的恢复. 3.1.3有呼吸困难或停止呼吸者,应立即进行人工呼吸,并 坚持在2h以上.同时可作针刺治疗,并注射呼吸兴奋剂. 3.1.4防治脑水肿,促进脑细胞功能恢复中,重CO中毒, 使用20%甘露醇,速尿等可减少脑水肿的发生,同时有三磷 酸腺苷,糖皮质激素,如地塞米松也有助于缓解脑水肿,如有 频繁抽搐,脑性高热或昏迷时间过长,可采用人工冬眠疗法, 适当使用中枢兴奋剂纳洛酮静推,可促进昏迷清醒和呼吸恢 复,使用脑细胞激活剂,如氯酯醒,胞二磷胆碱可促进脑细胞 功能恢复,并达到解毒作用.在输液过程中严密观察液体的 速度和量,以及药物是否渗入血管,避免输入量过多过快,防 止急性肺水肿的发生. 3.1.5发生严重中毒时应立即抢救,对症治疗,及时治疗后 发症. 3.1.6及时补液.以高渗葡萄糖液静脉滴注为宜,补液速 度宜慢,量不宜过多. 3.2护理方法 3.2.1严密观察病情变化,观察患者意识,瞳孔,血压,脉 搏,呼吸情况,持续血氧饱和度监测,观察缺氧情况.高热者 采用物理降温,头部用冰帽,体表用冰袋,低温可降低脑细胞 代谢,增加脑对缺氧的耐受性.对烦躁,抽搐者静推安定10 , 20mg,使其镇静,以免耗氧过多加重病情.应用脱水剂后 注意膀胱充盈情况,昏迷,不能自行排尿者,给予留置导尿 管,观察尿量,便于及时判断病情. 3.2.2高压氧治疗时,要详细了解患者情况,掌握病情,对 氧疗中可能发生的问题做出确切的护理评估,做好预见性护 理.昏迷患者在氧疗中的清醒,躁动,病情加重等,可根据不 同情况给予陪同高压氧疗,应用镇静剂或约束带约束等.对 病情危重者,还应准备好抢救药品随同,以保治疗安全.出 舱后,接送患者回病房,注意保暖,防意外,并向氧舱医护人 员了解情况继续观察病情,做好记录及交接班工作. 3.2.3供给高碳水化合物,低脂肪和含有适量优质蛋白质