腓骨内血管球瘤1例
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膝关节痛取得了显着的疗效.其治疗机制认为是银质 温针传导热能的生物学作用,使髌下脂肪垫,鹅掌腱附 着点的炎性反应得于消除和炎性粘连松解,微血管再 生,局部循环改善,有害代谢物质消除,疼痛缓解甚至 消失,关节功能恢复,能达到"去痛致松,以松治痛"的 目的.关节疼痛的缓解和功能的恢复一般治疗2周后 改善明显,这与局部软组织微循环再通,粘连松解后软 组织应力改变恢复有关.从本文观察结果来看,用射 频热凝消融的方法替代银质针治疗慢性膝关节外软组 织痛,也能取得了令人满意的临床效果,并与之有相似 的结果.我们认为其治疗机制也可能与射频热凝产生 的热能生物学作用和粘连松解有关,这也是本文所观 察的射频组治疗2周后膝关节功能改善情况较对照组 好的可能原因.射频消融治疗软组织痛有个值得关注 的优点是:在治疗全程可以随时通过电生理功能来测 试穿刺部位有无重要神经通过,能有效地避免对神经 的损害,这是传统针刀,针灸和银质温针等微创治疗方 腓骨内血管球瘤1例
陈为坚黄东生丁悦叶伟苏培强彭焰
中山大学附属第二医院骨外科(广州510120) 患者,男,鸽岁,5年前左小腿中下
段不明原因肿胀疼痛,无明显时间规律
性,对冷热刺激不敏感.30年前肿胀部
位有外伤史.查体发现左小腿中上段
前外侧可见大小约8cmX9cm肿胀区, 肿胀中心稍高出皮面约0.5cm,局部皮 温稍高,感觉过敏,
表
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皮完好,肿胀区中 央可及一明显压痛点.轻压后疼痛剧 烈.X线检查发左腓骨中上段骨干呈 梭形增粗,长约9cm,髓腔内密度增高, 骨皮质增厚,内侧面可见一类圆形,密 度减低区,骨皮质不连续.邻近骨间隙 软组织密度增高,邻近骨内可见一骨性 致密影,大小约3cmX4cm,胫腓骨之 间软组织内骨化性肌炎.加诅显示左 小腿中上段胫腓骨间软组织可见斑片, 条带状异常信号影,于STIR上呈低, 等,稍高混杂信号,T1上呈等低混杂信 号,增强可见强化.胫骨骨皮质完整, 骨髓腔内未见异常信号影,腓骨部分骨 皮质被异常信号影取代,局部骨髓腔受 侵稍变窄.ECT全身骨显像显示左侧 腓骨骨代谢活跃.影像学检查结合临 床考虑诊断为骨化性肌炎合并感染. 手术采用胫骨前外侧,外侧双切口 完全切除骨化的病灶,在腓骨中段骨缺 损处发现约1.5cmX1cmX2cm的肉芽 组织,呈黄白色鱼肉状.取出肉芽组 织,连同切下的骨化组织送检.病理结 法所无法比拟的;同时,还可避免银质温针治疗燃烧艾
条造成环境污染和皮肤灼伤缺点. 值得注意的问题:在射频热凝消融治疗过程中穿
刺部位要严格消毒,预防感染;完善局部麻醉,减轻患
者痛苦;有关节腔积液者,要充分抽出积液,等急性炎 症好转后再行射频治疗,还应强调对于慢性膝关节疼 痛患者在治疗期间,还应该配合患侧下肢股四头肌等 长,等张运动的训练,以提高远期疗效和维持膝关节 功能.
综上所述,射频热凝消融治疗慢性膝关节痛具有 微创,疗效确切,安全,值得临床推广应用. 参考文献
[1]肖晓山.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].中国临床康复, 2003,7(29):3996—3997.
[2]王福根,李信玉,侯京山.银质针治疗慢性膝关节痛[J].中国 康复医学杂志,1995,10(4):172—174.
(收稿日期:2005—11—28编辑:张索文)
果骨化组织与正常骨组织无异,肉芽组
织为间叶组织来源的肿瘤,免疫组化染
色结果:Vimentin(+),Actin(+),NSE
灶性细胞(+),ck(一),S一100(一),
HMB45(一),CGA(一),SYN(一),结果
诊断为血管球瘤.
讨论正常血管球分布于全身真
皮组织,特别是四肢甲下,指(趾)腹,故
血管球瘤常常生长在四肢末端软组织
内,且多位于甲下.然而这种肿瘤同时
也在胃,直肠,子宫颈,子宫圆韧带,纵
隔,眼睑,鼻子,胸壁和肠系膜等组织中
被发现.1958年Jaffe指出血管球瘤可
生长在掌指近端的骨髓腔内,这种骨来
源的血管球瘤十分少见.类似其他血
管球瘤,骨内的瘤体由不同组织组成,
有时发现肿瘤的瘤体可稀少或是缺如. 病理上,瘤组织结构以模拟动静脉吻合 丛之血管球体为特征.肿瘤内有多量 厚壁血管或毛细血管,血管周围包绕多 层球瘤细胞.球瘤细胞形态大小较一 致,细胞核圆形或卵圆形,核仁不明显. 胞浆透亮或伊红淡染,细胞界限较清 楚.瘤组织间质中有时可见穿行数量 不等的无鞘神经纤维.不同血管球瘤 表现出不同比例的球细胞,血管结构和 平滑肌组织.
由于骨内血管球瘤位于软组织深 部,临床上以疼痛为主要症状,多为局 部压痛,而皮肤改变和冷热敏感不明 显.X线表现为骨皮质缺损,缺损处均 一
透亮,边缘锐利,皮质骨可见硬化,未 见有骨膜反应.但本组患者有骨膜反 应,我们认为与胫腓骨之间的骨化有 关.因为血管球瘤极少出现在长骨内, 在活检前很难正确诊断.一般会考虑 软骨黏液样纤维瘤,动脉瘤样骨囊肿, 成釉细胞瘤,孤立性骨髓瘤等. 文献报道约有9%..印%的血管球 瘤病例中有骨异常改变,这些异常包括 骨压迹和骨质缺损,大多数位于指(趾) 端,极少位于长骨.对于骨内血管球瘤 的来源,ROZMARYN等认为是可能是来 源于软组织内,由软组织肿块向内侵入
骨质.术中我们也发现病灶软组织有 腔道相连接且开口向骨内,支持以上观 点.
骨内血管球瘤和软组织内的血管 球瘤一样,都是良性肿瘤.经手术彻底 清除病灶后,极少复发.治疗时应注意 切除包膜连同整个病灶.若切除后骨 缺损大,应同期行植骨或内固定.到目 前为止,尚末见此类肿瘤的恶变病例报 道.
(收稿日期:2005—08—19编辑:庄晓文)