食管裂孔疝的腹腔镜治疗

食管裂孔疝的腹腔镜治疗 ? 临 床 论 著 , ? ,, , , ;,,,,,, ? ;, , 食管裂孔疝 的腹腔镜治疗 克 力 木 张 成 牛 伟 亚 凯 塞 尔 艾 克 拜 尔 阿 扎 提 于 文 庆 新 疆 自治 区人 民医 院 疝和 腹 壁外 科 微创 外科 、 新 ( 疆 乌 鲁木 齐 , , , , ,, ) 摘要】目的 : 【 探讨使用腹腔镜行食管裂 孔疝修 补术 的疗效和安 全性 。 对 ,例食管裂孔疝患者行腹 方法: , 腔镜 食管裂孔疝修补术 ，其中 , , 。部分折叠术 (, , , ) , ,例做胃底 , , , 。折叠术 , , , 术 ，,例做 胃底 , , ,, ,术) , , ( ,, , 例采 用 ,号丝线缝合。随访时间 中位数 , 。, 例应用补片修补疝缺口 ， , , ,个月 。结果:, ( ,,, , , 例腹 腔镜食管裂孔疝修补术全部成功 。手术 时间 , , , , ),,， , 失血 , ,,, 术 ,,, ; 后 , ,, ,—, 无术后 并发症 ; 进流质饮食 ， (, , 腹腔镜食管裂孔疝修补术具有疗效确定、 术后平均住院 , 。结论 : 安全和 创伤小的优点 ， 值得进一步推广应 用。 【 疝 食管裂孔 ? 关键词 】 ， 胃底折叠术 腹腔镜检查 ? 中 , ( , 【 图 分 类 号 , , ,, 文 , 【 献标识码】 文 , , , , (,, , — , , , , 【 章 编 号 】 , — , , , , ) , , , — , , , , ,, ; , , , ,, , , , , , ,,, , , , ,, , ; , , , ,, , , , ,, , , , , ,, ， ,, , ， , , , ,, , , , ,, , , , ， , , ， , , ？, ,,, , ,,,,, , , ,， , , , ,， ,, , ， , , , , ,, , , ,, , , , , , , , , ,, , , ,, , ,, , ，, ,,, , , , ,, ,,,, , ( , , ？ , , , , , ,,, ,, , , ,;, ;, , ,, ,,, , , , ,; ,, , , ,, , , , , , , , , , ,, , , , ， ,, ) , , , , , ; , ,: ,, , , , , ,; ; , ,,,, , ,, , , ,, ,, ,, , , , 【 , , ,, 】,, , ,, , , ,,,,,,,, , ,, ,, ,, ,, ,, ; , , ,, ,, ,, , , ; , , , , , ,,， , , , , ,, , , , ,,,,,,:, , , , , , , , , , , , , ,, , , ,,; , , ,, , , , , , , , ,, , ,, , , , , , , , , , , ; , ,, , , , , , , , , , , , , , ,; , , , , ; , , , ; , , , , ; , , , , , , , , , , , , , ; ,, , , , , ; , ; ; , , , , , ， , ,, , , , , ,,, , ,, , , ,,; ,,, , , , ,,, , , , , , , , , ,, , , , , , ,, , , , , , ( , ; , ,, , , , , ; , ; , , , , , , ,, , , , , , , , , , , , ,, , , , ,, , :, , , , , , , , , , , , , , , , , ,, , , , ,, , , — , , , ; , ,, , , , — , , , , , , , , , , , ( , , , , , , ,, , , , , , , ,, , , , , , ,, , ; , , , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, ,, , , , , , , , , , , , , ,, , , ( , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, , , ,, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,, ,, ， , , , , , , , , , , , ,, , , , , , , , , , , ,， , , , , , — ,, , , , , ; , , ,( , , , , , , , , , , , ,, , , , ,, , , ( , , ,, ; , , , , , ; , , ,, , , , ; ,, , , , ,, , , , , , , ,, ,, , , ,, , , ( ,( , 毒 , , , , ; , , , , , , , , , , , ,, , , , , ,, , , , , , , ,, , ; ,, , , , ,,: , , , , ,,; , , , , , , , ,, , , , ,, , , , , , ; ,, , , , , , , ; ,, , , , , , , ,, , ,, , , , , , , ，, , ,,( , ,, ,, ,, , , ,, , ,, , , , , , ,,, , , , , 【 , ,, 】, ,, ， ,,? , ,, ; , ? , , ,; , , 基 〔 金项 目〕 , , , , 新疆 卫 生厅 青 年科 学基 金 资助 项 目(, , , ) 作 克 ,, — , ， 维 新 主 硕 【 者 简 介 〕 力 术 (, , , , )男 ， 吾尔 族 ， 疆 人 ， 任 医 师 ， 士 生 导 师 ， 究 方 向 : 通 外 科 、 和 腹 壁 外 科 、 腔 镜 。 研 普 疝 腹 , , ,, , , , ,, ,,, , , ,(,, ; ,, : , ,,, ,, ,,,,,: ,, , , , ; ,(, 通 张 ,, — , ， 硕 主治 医 师 ， 究 方 向 : 外 微 创 。 〔 讯 作 者 〕 成 (, , , ,) 男 ， 士 ， 研 普 , : , , , , , — , : , , , , ,, , , , ,, , ,, , , , , , , , , , , , ,, ,, , , , , ( ， 等 食 克 力木 ， ( 管 裂 孔疝 的腹 腔镜 治疗 ? 临床 上 食 管 裂孔 疝 并不 少 见 ，胃食 管 反 流 性 疾 完 条 悬 吊食管 ， 成腹 段食 管 的游离 。 裂孔疝 用 圆针 , , , , ,, ,,, , , , , , ,,) 是 多 见 ， , 病 (,, ,, , , , ,, ,,,,， , , 更 , 号 丝线 缝合 膈 肌脚 , ,针 ( 。 避免 切 割食 管或 胃底 , 国 外 的 发病 率 为 ,, ,, 。国 内的 发 病 率 约 为 (,, , 全 缩 , (; 关 闭 裂孔 ， 部体 内打结 ， 小裂 孔 至 , ,左 右 ( ,, 〕 由于 微 创外 科 的 快速 发 展 ，, ,年 , , — (, 。 ,, ,, , 术 中 以轻松 通 过 ,,,操 作 钳 为佳 。牵 拉 胃底从 食 ,, , , ,等 ,, ,— 剖首 次介 绍 了腹 腔镜 胃底 折 叠术 (, ,, 改 ,,,法 管后 方 绕 过 ， 良 , ,, 为 将 左侧 胃底穿 过 食 管 , ; , ,, , ,,, , , ,, , , , , 。 从 此 ， 腔 镜 抗 ;,; , ,,, , , ,, ， , ) 腹 , 完成 食 管 周 围 侧 胃底 与 右侧 胃底 前壁 缝 合 , ,针 ， 许 反 流 手术 得 到 迅速 推 广 ， 多不 愿 接 受 传 统 胃底 折 ,。 ,,, 食 的 , , 全包 绕 ;改 良 , , , 法 关 闭 巨大 缺损后 ， , 。 叠 术 的患 者 愿 意接 受 , , 同 时 出现 了相 应 的改 良 管较短 ， 将 胃底 张力 较 大 ， 食 管 左 侧 胃底 通 过 食 管 〕在 腹 腹腔 镜抗 反 流手术 。 美 国 等 国家 ， 腔镜 食管 裂 后 方， 与 , 包绕 食 管 ， 食管 右 前 侧 壁 缝 合 , ,针 ，胃底 孔 疝 修 补 和 抗 反 流 术 已成 为 除 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 完 外 缘 与 右侧 膈 肌 脚缝 合 固定 ,针 ， 成 食 管侧 后 方 , 。 以外 较常 用 的腹 腔镜 手术 , 新 疆 自治 区人 民 医 院 ,。 的 , , 胃底包 绕 左 肝 下置人 腹 腔 引流管 并经左 肋 ,, , , , , , , ,年 共 完成 , ,例 腹腔 镜食 道 裂孔 疝 手术 ， 缘 下 戳 口引 出 。 报 亦 根据 新疆 少 数 民族 的特 点 对手 术 作 了改进 ， 道 , ,; 为 其 , 例 患者食 管 裂 孔, ,， 避免 张 力缝 合 ， 如下 。 , , 中 , 例 采用 巴德 腹腔 镜 食 管 裂孔 专 用 补 片修 补 ; , 资 料 与 方 法 例 采用 聚 四氟 乙烯 一 聚丙烯 双 面复合 材 料修 补缝 合 ， ( ,, 一 般 资料 ,, , ,年 ,月一 , , , ,年 ,月 我 科 共 ,例采 用 脱 细胞 基质 生 物补 片修 补 缺损 。 防止 复发 : 完成 腹 腔 镜 食 管 裂 孔疝 手 术 , 男 ,例 ， , ,例 ， , 女 , , 其 他 , 例直 接缝合 。 男 , ,。 ,, 平 , 例 ， 女 比例 , :, 年 龄 , , ,岁 ， 均 年 龄 , , 结 果 岁 。主诉 反 酸 , 胸 ,例 ， 骨后 疼痛 ,,例 ，嗳气 ,,例 ， , 手 ,例 腹腔 镜食 管裂 孔疝 修补 术 全部成 功 。 术 呕吐 ,例 ， 进行抗 酸 等治 疗 。术前 均行 胃镜 恶心 、 均 , , (, ,, , ， , , : , , 时 间 , , , , , ), , 失 血 ,, ,,, 术 后 , , , 和上 消化 道 钡 透联 合 诊 断 。食 管 裂孔 疝 分 型 :滑动 , 无术后并发症 ; 进流质饮食 ， , ( , 术后平均售院 , 。性食管裂孔疝 , ,例 、混 合疝 , ,例 、食 管 旁 疝 , , , , , 引 流管 在术 后 , , ,,拔 除 。 胃管 通 常征 手术 次 , 例、 ,例 ， 巨大 型 食管 裂 孔疝 ,例 。合 并 胆 囊 结 石 , ,例 胆囊 切 除术 ， 例 腹腔 镜 切 口 拔 除 。 同时完 成 , , 合 合 合并 肝 囊 肿 ,例 ， 并 腹 腔 粘 连 ,例 ， 并 右 腹 股 , 疝修 补术 ， 例 肝囊 肿开 窗 引流术 。 合 合沟 隐性 疝 ,例 ， 并 腹 壁 切 口疝 ,例 ， 并 慢 性 阻 , ,个 月 ， ,例 患 者 均 随 访 ，随访 时 间 中位 数 , 合塞性 肺疾 病 ,例 ， 并糖 尿病 、 血压 ,例 。 高 目前 无 复 发 症 状 ，,例 患 者 术 后 胸 骨 后 疼 痛 无 缓 ,, ( 方法 清洁 肠 道 。 术前 常 规禁 食水 ， 留置 胃管 、 解 ，但 反 酸 症 状 完 全 缓 解 。,,例 患 者 术 后 , 复 周 术 上 所导 尿管 。 前行 胃镜 、 消化 道钡 餐 检查 。 有 患者 上 查 ， 消 化 道钡 透 均 未 见 疝囊 复 发 。未 出 现 术 中 、采 用 气 管 插 管 全 身麻 醉 ， 卧 位 ， 仰 右侧 抬 高 , 。 头 ,， 术 后并 发 症 。 高脚低 ，双腿 分 开外 展 ， 大 字形 ” 术 者 位 于患 者 两 “ ， , 讨 论 切 脐腿 之 间 口 选 用 : 上 ,; 左 右 置 , , ,, , ， , ,, ,;, 近 年 ， 着 微 创 外 科 蓬 勃 发 展 ， 腔 镜 食 管 裂 随 腹 ,因 故作 为 观 察 孑 ， 为 操 作 主 要 在 贲 门 区 ， 选 择 用 脐 , 孑 疝 修补 和 , ,以其 只需 重建 , 需切 除 、 , 不 .