气囊状硅橡胶肺假体对犬全肺切除术后并发症的影响

气囊状硅橡胶肺假体对犬全肺切除术后并发症的影响 气囊状硅橡胶肺假体对犬全肺切除术后并 发症的影响 山东医药2006年第46卷第27期 气囊状硅橡胶肺假体对犬全肺切除术后 并发症的影响 郑毛根,王国臣,陈志全 (华北煤炭医学院附属医院,河北唐山063000) ? 基础研究? [摘要]8只成年杂种犬随机分为实验组(4只)和对照组(4只),两组分别行右肺全切除术?实验组应用气 囊状硅橡胶肺假体替代切除的右肺.结果实验组术后恢复较快.术后3d均开始进食.术后7d正常进食,活动自 如.术后3,7,30dX线片提示术侧胸腔仅少量积液,纵隔居中,膈肌无上移.4只均长期存活(>3个月).对照组 术后恢复较慢;术后3d仅有1只进食;术后7d仅有2只进食,且进食量较术前少.活动量小;术后8,9d未进食 的2只犬死亡;1只存活32d,另1只存活3个月.x线片提示术侧胸腔中,大量积液.纵隔偏移?膈肌上移.认为 气囊状硅橡胶肺假体能减少犬全肺切除术后胸腔积液,纵隔移位,膈肌上移等并发症. [关键词]气囊状硅橡胶;假体植入;肺切除术;并发症 [中图分类号]R655.3[文献标识码]B[文章编号]1002—266X(2006)27—0023—02 全肺切除术是一种常见术式,术后易发生胸腔 积液,纵隔移位,膈肌上移等并发症,影响了患者的 生存质量.2003年9月~2005年1O月,我们在犬全 肺切除术中应用气囊状硅橡胶肺假体替代被切除的 全肺,术后并发症大大减少.现报告如下. 1材料与方法 1.1气囊状硅橡胶肺假体的制作将1只23kg的 成年杂种犬进行右肺全切除术,用石膏灌注右胸腔 制成右肺石膏模型,根据此模型用硅橡胶膜制作出 气囊状能填充气体的肺假体,其壁厚约0.2,0.5 mm,重约50g,填充2.5L空气后,体积略大于原肺 体积. 1.2手术操作将8只22~25kg的成年杂种犬随 机分为实验组和对照组(各4只),分别在全身麻醉, 呼吸机辅助呼吸下,经右胸切口行右侧全肺切除术. 实验组右肺切除术后,用一气囊状硅橡胶肺假体置 入右胸腔,填充2.5L空气后,替代原肺,缝合切口, 关闭胸腔.对照组仅行右肺全切除术后即关闭胸腔. 1.3术后处理每只犬给予吸氧,静脉输液1500 ml/d,青霉素800万U/d,连续3,5d,防止感染,并 让其进食,术后3,7,30d分别行X线检查.观察两 组一般状态(如呼吸频率,精神状况,进食及活动情 况),存活时间,胸腔积液,纵隔摆动或移位,膈肌升 降等情况.对死亡者及术后存活已达3个月被处死 者进行病理解剖. [基金项目]华北煤炭医学院科学研究计划资助项目(BS2001一l4). 2结果 2.1一般情况实验组术后全部长期存活(>3个 月),对照组仅1只长期存活(>3个月),余3只分 别于术后第7,8,31天死亡.实验组术后恢复较快, 术后第3天均开始进食,进食量较少;第7天均能正 常进食,活动自如.对照组术后第3天仅1只进食,术 后第7天仅2只进食,进食量比术前少,另2只不进 或进少量食.术后对照组活动量明显小于实验组. 2.2术后胸部X线片情况术后第3,7,3O天行X 线检查,实验组4只犬术侧胸腔无明显积液,纵隔居 中,膈肌上升不明显.对照组术后第3天,4只术侧胸 腔均有中量积液,纵隔偏移,膈肌上升;术后第7天 有2只犬术侧胸腔中量积液,另2只犬大量胸腔积液 (分别于术后第7,8天死亡),纵隔明显偏移,膈肌上 升;术后第3O天1只犬术侧胸腔大量积液(次日死 亡),另1只中量积液,纵隔偏移,膈肌上升. 2.3病理解剖情况术后3个月处死全部活犬(实 验组4只,对照组1只)并进行解剖.实验组术侧壁层 胸膜明显增厚,与气囊状硅橡胶肺假体之间有大量 纤维素沉着,肺假体完整,易与纤维素及粘连带剥 脱,纵隔居中,膈肌上升不明显.对照组术侧壁层胸 膜明显增厚,残腔内有大量纤维素样物质沉着,纵隔 向术侧移位,膈肌上升.对照组手术死亡的3只解剖 发现,术侧胸腔大量积液(2只胸腔积液呈血水样, WBC<500/ml,另1只呈暗红色,WBC>10ooo/ m1),纵隔向健侧移位. 3讨论 23 随着肺癌发病率的逐年上升,全肺切除术也越 来越多.而全肺切除后易发生大量胸腔积液,纵隔摆 动或移位,膈肌上移及全肺切除术后综合征等并发 症,严重影响了患者的生存质量.因此,如何减少或 避免全肺切除术后并发症,一直是临床医生需要解 决的问题nq].目前,国内外学者对全肺切除术后非 特异并发症(如麻醉,手术创伤所引起的感染,出血, 神经损伤等)以及因一侧肺组织功能的缺如引起的 并发症(如呼吸,循环功能衰竭,胸腔感染,内分泌功 能紊乱等)比较重视,而对于因一侧肺的缺如出现的 并发症相对来说重视程度较小,且也无特殊有效治 疗的方法,主要采用在残留胸腔内保留一定量的液 体(渗出液)或灌注生理盐水_4],或采用乒乓球样物质 填充残腔等,对防止和治疗全肺切除术后综合征虽 然取得了一定的临床效果,但均不满意_5]. 硅橡胶是一种高分子弹性材料,组织相容性好, 无毒,无味,有良好的生理稳定性_6].我们采用的气 囊状硅橡胶肺假体具有肺组织结构的外形,质量轻, 有一定的弹性,在全肺切除术后能很好地替代原肺, 从而能避免或减少全肺切除术后因一侧肺缺如而导 致的胸腔大量积液,纵隔摆动或移位,膈肌上移及全 肺切除术后综合征等并发症. 本研究中对照组4只犬有3只死亡,主要原因开 始是由于纵隔摆动或移位以及术后残腔内有积液, 致使犬不适,进食量少,活动量小;随着胸腔积液量 进一步增多,纵隔向健侧移位,压迫健肺,造成呼吸 困难,或因胸腔感染,致使其最终死亡.而实验组4 ? 护理园地? 山东医药2006年第46卷第27期 只犬因植入了气囊状硅橡胶肺假体,替代原来的肺 脏,消灭了残腔,减少了胸腔积液,同时也防止了纵 隔摆动或移位.因此,术后恢复较快,能正常进食,正 常活动,易长期存活. 总之,随着先进的医用材料的不断涌现,气囊状 肺假体将进一步改进,完善,其有望在临床上广泛使 用,以减少或避免全肺切除术后因一侧肺缺如出现 的并发症. [参考文献] [1]刘国津,张宏,王晓军,等.肺癌患者根治性全肺切除术后并发症 和死亡危险因素分析EJ].吉林大学,2002,28(1):70—72. [2]MarcL,AnastaseS,Jean—GeorgesF,eta1.Riskfactorsforearly mortalityandmajorcomplicationsfollowingpneumonectomyfor non—smallcellcarcinomaofthelung[J].Chest,2002,121(4): 1890. [3]Klem—PererJ,GinsbergRJ.Morbidityandmortalityofthe pneumonectomy[J].ChestSurgsClinicNorthAmerica,1999,3 (9):515—523. [4]HsiaCC,WuEY,WagnerE,eta1.Relatedarticles,links preventingmediastinalshiftafterpneumonectomyimpairs regenerativealveolartissuegrowth[J].AmJPhysiolLungCell MolPhysiol,2001,281(5):1279—1287. [5]WuEY,HsiaCC,EstreraAS,eta1.Relatedarticles,links preventingmediastinalshiftafterpneumonectomydoesnot abolishphysiologicalcompensation[J].JApplPhysiol,2000,89 (1):182—191. [6]高尚志,王士生,林道明,等.硅橡胶膜防止心胸手术后粘连的研 究[J].中华实验外科杂志,1996,13(1):48—49. (收稿日期:2006—05—21) 腹腔镜下妇科手术后并发症的 观察与护理 吕成荣,梁淑兰 (兖州市人民医院,山东兖州2721OO) 2005年3月~2006年4月,我们在腹腔镜下行妇科手术 120例,术后出现并发症23例.现将其护理体会报告如下. 临床资料:本组年龄13,61岁,平均38.6岁.其中异位 妊娠63例,子宫肌瘤15例,卵巢良性肿瘤21例,子宫内膜异 位症13例,多囊卵巢综合征8例,均在腹腔镜下行手术治疗. 术后发生各种并发症23例,其中上腹部疼痛6例,皮下气肿 2例,腹腔渗液1例,脂肪液化1例.伴恶心,呕吐1O例,切口 愈合不良3例. 护理方法与体会:?上腹部疼痛.一般是由于人工气腹注 24 气时使第7,12肋间神经受到刺激及膈肌上移,伸展引起.此 时应向患者解释疼痛的原因.一般疼痛好发于术后第1天,第 2天逐渐缓解,严重时可指导患者取膝胸卧位,使COz气体向 盆腔聚集,减少其对肋间神经及膈肌的刺激,也可按医嘱肌注 度冷丁缓解疼痛.?恶心,呕吐.这是由CO对膈肌刺激或高 碳酸血症引起,也可因麻醉药物对呕吐中枢的兴奋作用造成. 术后24h内症状明显,以后逐渐减轻.患者呕吐时,应将头偏 向一侧以防误吸.护士应主动关心患者,消除其紧张情绪,并 指导患者用手按压刀口,减轻呕吐时腹压增加对刀口的影响. ?皮下气肿.因人工气腹时CO:残留皮下所致.患者可有肩 痛,胸腹胀痛,可取半卧位,吸氧后即可好转.?脂肪液化.多 发生在术后第3天,切口处可见黄色水样渗出物,应及时清除, 并给予微波治疗,2次/d,用甲硝唑冲洗切口,加压包扎,2,3d 更换1次.?切口感染,切口愈合不良.2例术后第5天发现切 口处有渗液,为淡黄色,量少,局部伴有轻度红肿.1例在出院3 d后出现,经换药,应用抗生素后治愈. 腹腔镜手术虽然小切口小,切口感染几率低,但也密切观 察,防止小切口假性愈合.