外科手术治疗左肾静脉胡桃夹综合征的护理

外科手术治疗左肾静脉胡桃夹综合征的护理 外科手术治疗左肾静脉胡桃夹综合征的护 理 治2oo6年第12卷第l9期 外科手术治疗左肾静脉胡桃夹综合征的护理 何玮杨帆黄本荣喻芹 【摘要】 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 9例胡桃夹综合征患者行手术治疗前后的观察与护理措施.术后l,2周患者肉眼 血尿消失,无并发症,随访3,36月症状未见复发.良好的血管外科大手术的护理经验,恰当的一,L/理护 理,充分的术前准备和完善的术后护理对保证手术成功,预防和减少术后并发症具有重要意义. 【关键词】胡桃夹综合征;手术;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1009—9689(2006)l9一l807—02 胡桃夹综合征(nutcrackersyndrome.NCS)也称胡桃夹1资料与方法 现象,是指左肾静脉回注下腔静脉过程中需穿经由腹主动脉1.1临床资料本组9例患者,男性6例,女性3例.年龄 和肠系膜上动脉(superiormesentericartery,SMA)形成的夹为l5,35岁,平均(19.0?0.6)岁.病程0.5,6年.平均 角内受到挤压而引起的血尿,蛋白尿和左腰胀痛及精索静脉(2.0?0.3)年.本组9例均有肉眼血尿,7例伴有腰酸,乏 曲张等临床症状.故又称左肾静脉受压综合征(1eftrenalen一力,6例男性均有左精索静脉曲张的临床表现.所有患者均 trapmentsyndrome).临床上少见,其治疗方法包括内科保守经彩色多普勒超声,磁共振血管造影和左肾静脉造影证实为 治疗,介人治疗和手术治疗.其中手术治疗包括左肾静脉移左肾静脉压迫综合征.本组术后随访3,36个月.症状均消 位术,肠系膜上=动脉移位术和白体肾移植术.保守治疗仅适失,所有患者尿常规检查均正常. 用于症状较轻的患者.而介入治疗价格昂贵,远期疗效不确1.2手术方法患者取仰卧位及腹正【}J切口;将小肠牵向右 切,仅见于个案报道,故纠前首选手术治疗一...我院2002,侧,在腹主动脉前切开后腹膜,游离十二指肠,切断屈氏韧带, 2005年共收治15例胡桃夹综合征患者,其中9例行左肾静完全暴露左肾静脉和下腔静脉汇合处;充分游离左肾静脉,结 脉下移一下腔静脉端侧吻合术治疗,现将其围手术期治疗的扎左肾上腺静脉,左精索静脉,腰静脉等;适当游离左肾动脉, 有关护理经验总结如下.在左肾静脉汇人口下方5,6em的下腔静脉左侧方做一 作者单位:4:~0030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院 泌尿外科 作者简介:何玮,女,1964年出生.本科,主管护师,护十长. 1.O,1.5em卵圆形窗待用;血管夹夹住左肾动脉前,碎冰包 裹左肾降温,10min内静推肌苷2g,同时阻断左肾静脉近心 端,远心端,在Satlnsky钳上左肾静脉汇人下腔静脉处切断左 肾静脉,肝素溶液注人静脉腔,左肾静脉下移与下腔静脉行端 ??-._?…?-._?-._??-??-._.-.一?_._?-?-._._.''-.-? 血常表现为失血性休克症状.伴有腹胀和腹膜刺激,征,若腹穿 抽出不凝血.即应即处理.准备再次手术治疗.本病例术 后未发生出血现象. 3.3.2十:二指肠残端破裂一般多发生在术后3,6d,表现 为突发右上腹剧痛及局部肌紧张,压痛,反跳痛等腹膜刺激症 状,此时应立即进行手术治疗.术后加强抗感染,纠正水,电 解质紊乱,提供营养支持,并保持引流通畅.本病例术后来发 生十二指肠残端破裂现象. 3.4逐步恢复饮食禁食期间给予全血,血浆或白蛋白等 营养支持,以改善营养状况,促进伤口及吻合口的愈合.待肠 蠕动恢复,肛门排气后可拔除胃管.拔管后日先试饮水或米 汤,如无不适,第2天进半量流质饮食.每次5o,8()ml,第3 天进全量流质,每次loO,l5oml,第4天进F流质饮食,可多 食富含蛋白质,维生素,碳水化合物的食物及新鲜蔬菜,水果, 少食胀气及油腻食物,忌进生硬,油炸,浓茶,酒等刺激性食 物,且饮食宜清淡及少量多餐. 3.5预防肺部感染因患者经历2次出血及2次手术.故 体弱乏力,术后以卧床休息为主.为预防肺部感染.在其禁食 期间每天2次做好口腔护理,进食后指导餐后及时温开水漱 口;协助其定时床上翻身拍背,鼓励进行有效的咳嗽排痰;病 室内保持空气新鲜流通,限制陪探视人员;并遵医嘱合理使用 抗菌素.本病例术后未发生肺部感染. 3.6加强健康指导术后应及时与患者进行沟通,让其随时 了解有关自身病情的积极,准确的信息.使其能以最佳的状态 配合治疗及护理.指导其合理饮食,养成良好的生活习惯.逐 步进行活动,保持大便通畅等. 七消化道出血是消化系统常见的急症,其预后与能否及 时给予救治有直接关系...本病例年龄较大.胆道术后10d 内2次发生上消化道大出血.经抢救并再次手术后,患者再一 次获得了生命.由此看出.根据患者的特点,出血发生后若能 进行有条不紊的抢救及有效治疗,并增强预见性护理意识?重 视预见性护理.是能最大限度地挽救每一位患着的生命的. 参考文献 l黄志强腹部外科手术学[MJ.长沙:湖南科学技术出版社,2001: 1082. 2许国铭.李石.现代消化病学[M].北京:人民军医出版社.1999:409. 3薛富善,袁风华.围手术期护理学[MJ.北京:科学技术文献出版 社.2001:1082. 4赵桂芬.上消化道出血的治疗与护理进展[J]现代护理?2002, 8(3):224 (收稿日期:20060327) ? 1807? MODERNNuRstNG2006V01.12.No.19 侧吻合,吻合LI用5—0Prolene缝线前后两端连续缝合;开放 左肾静脉近端血管夹,见无明显出血再开放下腔静脉上的 Satinsky钳,若吻合口仍无明显出血,则可开放左肾动脉血管 夹,最后,5—0Proline缝线连续缝合左肾静脉离断处腔静脉 切口.为防止血管吻合口出现血栓,不用止血药,而予抗炎等 治疗. 2护理 2.1心理护理左肾静脉胡桃夹综合征疾病除了对患者造 成生理上的损害之外,对患者的心理压力也非常大.由于长 期不明原因的肉眼血尿和蛋白尿反复发作,经多家医院诊治 效果均不明显,甚至没有一个明确的诊断,患者精神抑郁,误 认为自己患了不治之症,1例患者有轻生的念头.另一方面, 长期肉眼血尿使患者自我感觉身体虚弱,甚至诱发其它精神 性疾病,有2例患者同时伴有精神分裂症.尽管所有胡桃夹 综合征患者来我院后获得了明确诊断,但他们对于手术的创 伤及其效果仍存有疑虑,因此出现紧张和焦虑情绪,其中1例 患者因过度担心而放弃治疗.术前及时给予患者安慰及心理 支持,向患者讲解手术的必要性,并告知患者该手术具有创伤 小,肾缺血时间短和并发症少等优点,同时告之患者我院是全 国较早采用手术治疗此种疾病的医院之一,医生手术媚熟,安 全性高,手术效果良好,以增强患者战胜疾病的信心. 2.2术前准备 2.2.1常规准备如血常规,尿常规,血生化,凝血功能,血 型,心电图和胸片等术前常规检查及常规准备,贫血严重者需 输血. 2.2.2肠道准备术前晚开始禁食水,术前晚和术晨灌肠. 因手术经腹腔,会影响肠道的蠕动功能,术前行彻底的肠道准 备是十分必要的.同时预防性使用抗生素. 2.2.3尿道准备术前3d多饮水,每天2000ml以上,同时 使用抗生素,尽可能减轻尿路充血,水肿.进行尿常规检查 (尿隐血试验和红细胞),与术后尿常规检查结果进行比较. 2.2.4器械及特殊材料准备本手术除了需要一般手术器 械之外,还需要Satinsky钳,血管夹以及肌苷2g和肝素,碎 冰等. 2.3术后护理 2.3.1术后立即给予抗炎,补液,心电监护及吸氧等治疗,为 防止血管吻合口形成血栓,不用止血药,必要时还可使用抗凝 药.本组有吧例患者采用抗凝治疗,目的是防止肠系膜上动 脉狭窄,继发血栓形成,引起肠道缺血,肠坏死等,但抗凝治疗 也可引起其它并发症,如上述2例患者在抗凝治疗2次后全 身多处出现瘀点,瘀斑,伤口少许渗血,复查凝血酶原时间 (PT)和国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化值(INR)发现其结果明显延长,立即 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生后停用抗凝治疗,故对于此类患者必须密切观察全身皮 肤有无瘀点,瘀斑,切口有无渗血,以及尿色变化,及时检查凝 血酶原时间(PT)和国际标准化值(INR),若PT>20S和/或 INR:>2.0应考虑抗凝过度,停用抗凝治疗.患者去枕平卧位 6h以上,密切观察患者生命体征变化,测体温,呼吸,脉搏,血 压1次/h.肠道通气后从流质开始逐步恢复进食. 2.3.2术后3d协助患者开始下床适度活动,以利于肠蠕动 ?1808? 恢复. 2.3.3引流管接无菌袋并妥善固定,定时更换,1次/d.观 察并记录腹腔引流液体量,当引流液体颜色及量有明显变化 时及时 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生予以处理.留置腹腔引流管约10d后,持续 观察无明显血性液体时拔除.保持尿管通畅并观察尿量及颜 色的变化.约1周后拔尿管,嘱患者自行排尿. 2.4并发症观察和护理该手术最主要的并发症是腹膜后 出血.].由于左肾静脉胡桃夹综合征术中需打开后腹膜,以 游离肠系膜上动脉,腹主动脉和左肾静脉,剥离面广,且有些 吻合口径较小的患者术后为防止血栓形成还需抗凝治疗,因 而术后易引起腹膜后出血.术后严密监测患者的血压和心 率,注意观察腹部体征和口唇,四肢末端的颜色等微循环情 况.对于心率逐渐增快,血压偏低,四肢末梢循环不良者,应 及时通知医生急查血常规和彩超.本组3例患者手术复苏后 血压持续偏低(11.2/7.3kPa),心率偏快(100t120次/min), 血红蛋白86g/i(术前121g/i),经积极补液,输血治疗,但症 状仍未见明显好转,行彩超检查后见腹膜后有少量积液.2 例患者经保守对症治疗后血肿吸收,无不良反应1例患者 因术后5d肛门才排气,嘱进食半流质,但患者少量进食后自 觉腹胀不适,并伴有呕吐,为胃内容物,腹部触诊较前饱胀,叩 诊呈鼓音,腹部有深压痛,疑有不全性肠梗阻,及时报告医生,行 B超检查及腹部平片,提示左侧后腹膜12cm×11cm×9cm血 肿形成.予剖腹探查,术中见血肿位于肠系膜上动脉根部,清 除血肿后做胃空肠吻合,术后恢复顺利. 2.5术后宣教手术治疗左肾静脉压迫综合征后,血尿不可 能立即消失.一般需要1,4周时间.j.发生血尿的主要原 因是左肾静脉受腹主动脉和肠系膜上动脉压迫导致左肾静脉 高压,通常左肾静脉及下腔静脉间的压差<1mmHg (0.133kPa),当?3mmHg时,淤积的静脉血在静脉窦与肾 盏之间形成交通支,因而导致出血.我们将本病的发病机理 尽可能通俗地告知患者,以打消患者的疑虑,取得患者理解. 3讨论 左肾胡桃夹综合征较为少见,其手术风险较大,目前报道 不多,近年我科开展了左肾静脉移位术治疗9例胡桃夹综合 征,疗效满意.因此我们总结了该疾病围手术期的护理经验: 通过以上9例患者的护理,我们认识到:恰当的心理护理,充 分的术前准备,术后完善的监护和健康宣教,对保证手术的顺 利进行和良好的预后是至关重要的. 参考文献 lHokeirAA,E1一DiastyTA,GhoneimMA.Thenutcrackersyn drome:newmethodsofdiagnosisantreatment[J].BrJUro1. 1994,74:l39一l43. 2ArkusH.GianlucaI),ChristianH,eta1.Transpositionofleftrenal veinfortreatmentofthenutcrackerphenomenoninlong——term foIIow—up[J].Urology,2002,59:354—357. 3封华.手术治疗左肾静脉胡桃夹征的护理[J].中华护理杂志, 2003,38(9):739—74O. 4ShaperKRI,JacksonJE.WilliamsG.Thenutcrackersyndrome~an un2commoncauseofhematuria[J].BrJUrol,1994,74:l44—146. (收稿日期:2006-02一l6)