常见的护理诊断
常见的护理诊断: 一、体温过高——与感染、手术创伤有关。
诊断依据:
(1)主要的:体温升高 (小儿体温中枢发育不完善) (2)次要的:皮肤发红、触感有热感、呼吸增快、心动过速、痉挛或惊厥。
护理措施:
1、多饮水
2、测体温 38.5?C升高及时
报告
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医生，有处理措施。 3、物理降温 擦浴。
4、抗生素及退热药。
5、出汗过多注意保暖。
二、清理呼吸道无效——与痰液粘稠有关，不易咳出有关。 诊断依据:呼吸音异常，频率或深度的变化，呼吸增快，有效或无效的咳嗽，紫
绀、呼吸困难。
护理措施:
1、 吸痰
2、 多饮水，稀释痰液。
3、 协助拍背，给予雾化。
4、 及时清理呼吸道分泌物。
5、 鼓励病人咳嗽，咳痰，并教会病人正确的咳嗽咳痰的方法。 6、 遵医嘱给予止咳、祛痰药。
三、有窒息的危险——与全麻插管，口内手术创伤有关。 诊断依据:喉头水肿，呕吐。口内伤口肿胀，分泌物增多。 护理措施:
1、 全麻术后6小时去枕平卧，头偏一侧。
2、 及时清理口内分泌物
3、 术后24小时内给予伤口冷敷，减轻水肿。 4、 遵医嘱止吐，抑止水肿药物。
四、有误吸的危险——与气管切开，置胃管有关。 诊断依据:有气管切开，胃肠道插管，鼻饲，面部或口内或颈部手术或外伤。
护理措施:
1、 床旁备吸引措施，及时吸出分泌物。
2、 讲解气管切开的注意事项，胃管的保留方法、目的及注意事项。 五、口腔粘膜改变:与手术创伤有关。
诊断依据:口腔疼痛或不适，口腔病变或溃疡。 相关因素:插管，气开，鼻饲，口内手术，用口呼吸，感染等。 护理措施:
1、 口腔冲洗，润唇
2、 漱口，保持口腔清洁。
3、 口腔护理
4、 药物涂擦
六、语言沟通障碍——与腭裂，手术，文化差异。
诊断依据:不会说通用语言，说话或发音有困难，不能说话，发音会含糊不清。
相关因素:气切，鼻饲，腭裂，文化差异，与发音和年龄有关的因素。 护理措施:
1、 备纸笔
2、 提出一些简单的问题，点头或摇头等。
七、吞咽困难——与手术有关
护理依据:机械性梗阻(水肿)
相关因素:口咽部手术
护理措施:
1、 少量多饮进食
2、 雾化
八、疼痛——与手术伤口有关
诊断依据:疼痛者本人描述，有发泄行为(呻吟、哭泣、烦躁不安)痛苦面容。
护理措施:
1、 安抚病人，听轻音乐，分散注意力。
2、 提供舒适的住院环境。
3、 遵医嘱使用镇痛剂。
感染的危险——与手术伤口有关 九、有
诊断依据:皮肤破损，白细胞减少免疫力低下，外伤，组织损伤等。 护理措施:
1、 病房温度适宜，通风
2、 严格无菌操作
3、 保持伤口清洁
4、 口腔护理
5、 抗生素遵医嘱使用。
十、知识缺乏——缺乏与自身疾病相关知识。
诊断依据:自诉缺乏有关知识，对指导的遵循不正确，没有正确执行医嘱和要求，
缺乏接触，认知有限。
护理措施:根据病人的文化程度选择个性化健康。教育方式(书画，画报，现场
讲解，电视健康宣教片等)
十一、有受伤的危险——与年幼、身体障碍有关(意外受伤) 诊断依据:虚弱、缺乏安全措施或教育，地板过滑。 护理措施:
(儿童)1、适温饮食，正确喂食。
2、 患儿加设床档
3、进食中不说笑，打闹
4、向患儿讲述不能触摸的危险物(热水瓶，电器等)
5、保持地面干燥，避免滑倒。
十二、有皮肤完整性受损的危险——与手术后长期卧床有关。 诊断依据:外部的机械因素(压力、剪切力等)躯体不能活动，内部的营养状况
异常。
护理措施:
1、 保持床单位整洁、干燥、勤更衣。
2、 使用减压装置(气垫床)
3、 建立翻身术，定期翻身等。
十三、躯体移动障碍——与手术有关((前臂皮瓣，腓骨瓣) 诊断依据:不能有目的在物理环境内移动，活动的范围受限，移动受到约束(前
臂皮瓣只能头偏患侧)
护理措施:
1、 在医疗护理措施允许的条件下，尽量为患者取舒适体位。 2、 采取制动体位向患者讲解其目的及注意事项，让患者积极配合。
—与住院、手术有关。 十四、睡眠形态紊乱—
诊断依据:
成人:难以入睡或难以维持睡眠状态。
儿童:常与恐惧或改变睡眠规律的要求有关。 相关因素:
病理生理的，与医疗有关。
情景的与生活方式有关，与环境改变有关。
护理措施:1、认真做好晚间护理。
2、营造舒适的氛围。
3、安抚患儿，消除恐惧心理。
与住院、手术有关。 十五、焦虑、恐惧——
相关因素:与治疗有关。
与住院、手术、麻醉等有关
情景化:与疼痛、新环境有关。
护理措施;1、向患者介绍环境。
2、讲解治疗及护理相关知识。
3、心理疏导。
4、“现身说教” 增强患者的自信心。
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