尿量颜色与寒热辨
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尿液是体液代谢的最终产物,主要由肾的开合功能所主持。如果在肾功能正常的情况下,又非汗、吐、下或失血过多而出现尿量减少,颜色深浓(排尿次数多寡次之),对于判断疾病,尤其是外感疾病的寒热性质颇具重要价值。我们知道水液的排泄途径除尿液之外,倘有大便、呼吸、皮肤和各种分泌物等,其中尿液所占的比例最大。中医认为尿量的多寡、颜色的深浅浓淡多与体内有无热邪有密切联系,往往从尿液的变化去推测体内津液的变化,其准确性和实用价值是很重要的。
热为阳邪,热盛最耗伤阴分,犹如用同样时间烧煮同等数量的水,火旺者水很快就会沸腾,,继而蒸发消耗加速至干涸。人体津液与热邪的关系亦同此理,体内津液被热邪灼耗而去,致使尿液的生成来源不足,渗入膀胱的尿液随之减少,尿液也被浓缩(由膀胱排出的废物反而比平时增加),使尿液变得深浓,这就是体内有热邪存在时尿量减少、颜色变黄甚至深黄而近于赤色的缘故。热邪随尿液排出则尿道有灼热感觉。尿量愈少,颜色愈浓,
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示内热愈甚(西医的肾衰竭时的少尿或无尿除外)。病人在尿量减少时多伴有口渴思饮,渴饮的程度随着热邪的轻重和尿量的多寡而变化着。随着热邪的盛衰,饮水量的多寡、口渴程度与尿量、颜色也随之变化。因此,将口渴与尿量、尿之颜色的变化结合起来
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,就可以知道体内是否有热邪存在及其热邪盛衰的程度了。
寒为阴邪,易伤人阳气。寒和阴是同类,“同类相求”而不相伤乃是肯定的道理,所以寒邪为害时,不仅不会灼伤肺津,反而有碍气化,故而尿色清白而量多,病人的口中亦无干渴的感觉。医生凭借“有诸内必形诸外”的朴素道理,解释疾病的病理
机制
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是有充分说服力的,是符合临证中的实际情况的。
值得提出的是消渴病(糖尿病或尿崩症),特别是下消,它是以“三多”著称的,尿量奇多而色清,口渴引饮。它的病因病机有属于肾阳虚弱,不能约束脂液而下流者,但也有属于阴虚燥热者,不能一律用寒邪或阳虚为害予以解释。其实此刻抓住“饮一溲一”或“饮而溲而”这个显著的特点,其疑立释,是不会发生误诊的。因为出入相等或出反大于入者,说明是水液转输失常,肾气失于固摄所致,绝不是寒邪作祟。又中、上二消多以燥热为其病理机制则另当别论。还有现代医学肾功能衰竭时出现的无尿或少尿,应该分辨具体情况,不能单凭尿少、色浓而视为实热。病势演变至此种阶段多是阴阳俱败,尿毒攻心,危在眉睫,倘一概视为热邪作祟予以清泻,则立毙人命。
总之,如果用其它
方法
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不能定疾病的寒热性质时,在尿量、尿之颜色方面下些功夫研究一番是有益处的。尤其运用在外感疾病时更有实用价值。
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