小阴唇肥大矫正术的临床效果

小阴唇肥大矫正术的临床效果 ?2O14?广东医学2010年8月第3l卷第15期 GuangdongMedicalJournalAug.2010,Vo1.31,No.15 引起明显的临床症状,这些病例中仅极少数会导致脊 髓或神经根受压的灾难性后果.术者熟悉掌握经皮 椎体成形后穿刺定位技术,熟悉骨水泥的性状及使用 方法,注射骨水泥过程应持续透视监视,采用积极的预 防措施,一旦发现骨水泥渗漏应立即停止注射,可有效 防止骨水泥渗漏损伤脊髓神经功能. 参考文献 [1]中华医学会.临床技术操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ?疼痛分册[M].北京:人民 军医出版社,2004:10. [2]VACCAROAR,KIMDH,BRODKEDS,eta1.Diangnosisand managementofthoracolumbarspinefractures[J].JBoneJoint SurgAm,2oo3,85(11):2456—2470. [3]LEEST,CHENJF.Closedreductionvertebroplastyforthetreat— mentofosteoporoticvertebralcompressionfractures[J].JNeuro— surg,2004,100(4SupplSpine):392—396. 『4]TH0MASKC,BAILEYCS,DVORAKMF,eta1.Comparison ofoperativeandnonoperativetreatmentforthoraeolumbarburst fracturesinpatentswithoutneurologicaldeficit:asystematicre. view[J].JNeurosurgSpine,2006,4(5):351—358. [5]蒋国强,欧阳甲,卢斌,等.经皮椎体成形术治疗重试骨质疏 松性压缩骨折[J].中华创伤杂志,2009,25(2):131—133. [6]宁飞鹏,陈博来,林立坤,等.经皮椎体成形术及经皮椎体后 凸成形术中骨水泥渗漏原因探讨[J].广东医学,2008,29 (1):166—168. (收稿日期:2010—05—24编辑:庄晓文) 小阴唇肥大矫正术的临床效果 惠俐,徐士亮,陈元良,李燕 广东药学院附属第一医院整形美容科(广州510080) 【摘要】目的观察3种小阴唇肥大矫正术的临床疗效,探讨理想的手术方式.方法44例小阴唇肥大患 者分别行下楔形切除上部带蒂皮瓣重建法,中部楔形切除法,双蒂切除法小阴唇缩小术.结果44例中下楔形切 ,选择小阴唇最突部位在3,4.5cm,缝合后切口线在除上部带蒂皮瓣重建法35例 下缘,瘢痕隐蔽;中楔形切除法 6例,选择小阴唇最突部位在4cm以上,缝合后切口线呈直线在小阴唇中部,瘢痕线明显,外缘有时欠光滑;双蒂 切除法3例,选择小阴唇最突部位宽在3CITI左右,缝合后切口线在内侧,瘢痕隐蔽.结论小阴唇过度肥大宜选 用中楔形切除法,可去除较多量的组织.小阴唇突出不明显,仅是双侧不对称病例,可采用双蒂切除法,保证外观 形态和色泽.小阴唇肥大在3,4.5cm,可采用下楔形切除上部带蒂皮瓣重建法,切口稳蔽,操作简便,外观,形 态,色泽均可顾及.原则是既能解决功能问题又能保持良好的外部形态. 【关键词】小阴唇肥大;楔形;缩小术;整形 小阴唇是女性外阴的正常生理性解剖标志,一对 薄的皮肤黏膜皱襞,位于大阴唇内侧;表面湿润光滑无 毛发,富有弹性,可保持阴道湿润,防止污染侵入.但 当小阴唇异常发育,肥厚增大时则出现外观形态改变, 不对称甚至畸形.局部感觉摩擦不适,穿裤和骑车摩擦 疼痛,有时会改变小便尿流方向,甚者影响性生活,给患 者带来很大的身心压力.自2003年5月至2009年12 月,我们对44例小阴唇肥大患者采用3种不同的手术方 法进行手术矫正,均获得满意效果,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组患者44例,年龄l8—59岁,中 位年龄39岁.双侧小阴唇肥大者15例,单侧29例, 共59侧.其中38例为先天性,6例为后天性(1例人 为牵拉,刺激,5例外伤后).35例有性生活.32例诉 有摩擦,不适感,23例因不美观来就医.44例中35例 采用下楔形切除上部带蒂皮瓣重建法,6例采用楔形 中部切除法,3例采用双蒂切除法. 1.2手术方法 1.2.1下楔形切除上部带蒂皮瓣重建法常规术野 消毒铺巾.设计:将患侧小阴唇向外轻轻拉开呈扇 形.用划线笔在距小阴唇根部0.5cm中上2/3处为 顶点,根据小阴唇的大小划出一近似倒"V"形的切口 线,外侧保留带上蒂的阴唇组织瓣,蒂宽0.5cm以上. 麻醉:0.5%的利多卡因加1/200000.肾上腺素作局部 浸润麻醉.沿切口线全层切除下楔形皮瓣,外侧形成 一 保留正常边缘和色素的带上蒂的组织瓣,双极电凝 活动性出血点电凝止血后,用5—0可吸收线缝合肌层 组织,6—0吸收线(1周左右吸收)分别缝合小阴唇内 侧黏膜和外侧皮肤组织.局部涂抹红霉素眼膏,无需 包扎.每天外阴清洁,局部喷洒洁悠神外用药,口服抗 生素3d. 1.2.2中楔形切除法设计:在小阴唇最突出的部位 用划线笔在距小阴唇根部0.5Gm中点处为顶点,根据 小阴唇的大小划出一横向"V"形的皮瓣.麻醉:0.5% 的利多卡因加1/200000.肾上腺素作局部浸润麻醉. 沿切口线全层切除V形划线内侧的皮瓣组织,双极电凝 活动性出血点电凝止血后,用5—0可吸收线直接对合 缝合肌层组织,6—0吸收线分别缝合小阴唇内侧黏膜和 外侧皮肤组织,局部涂红霉素眼膏(术后处理同前). 1.2.3双蒂切除法设计:根据小阴唇大小,在患侧 小阴唇中部划出近似菱形的切口线,内侧切口距据小 阴唇根部0.5CITI,外侧切口与内侧切口平行呈弧形. 以小阴唇上下部为蒂,蒂宽不少于0.5cm.麻醉: 0.5%的利多卡因加1/200000肾上腺素作局部浸润麻 广东医学2010年8月第3l卷第l5期 GuangdongMedicalJournalAug.2010,Vo1.31,No.15 醉.沿切口线全层切除中央划线内的皮瓣,外侧形成 一 保留正常边缘和色素的带上下蒂的组织瓣,长宽比 例2:1,3:1,用双极电凝活动性出血点电凝止血后, 采用5—0可吸收线缝合肌层组织,6—0吸收线分别缝 合小阴唇内侧黏膜和外侧皮肤组织.局部涂红霉素眼 膏(术后处理同前). 2结果 下楔形切除上部带蒂皮瓣重建法35例(图1— 2),小阴唇最突部位为3,4.5cm,缝合后切口线在小 阴唇下缘,瘢痕隐蔽.1例术后出现血肿经处理恢复, ? 2015? 其余病例均获满意效果.中楔形切除法6例(图3, 4),小阴唇最突部位在4cm以上,缝合后切口线呈直 线在小阴唇中部,瘢痕线明显.本组中2例因切口直 线瘢痕收缩,边缘不平整,3个月后再次修整后改善. 双蒂切除法3例(图5,6),小阴唇最突部位宽在3C111 左右,1例因组织量去除不够,术后仍大于健侧,二次 手术后满意.其余病例未出现特殊并发症.术后随访 3个月至1年,有31例诉局部不适感消失,外观形态良 好,患者满意. ?一?曩圈图I下楔形切除上部带图2下楔形切除上部带图3中楔形切除法术前 图4中楔形切除法术后图5双蒂切除法术前图6双蒂切除法术后 蒂皮瓣重建法术前蒂皮瓣重建法术后 3讨论 小阴唇肥大是女性外阴常见的畸形,分先天性和 后天性.后天性小阴唇肥大多因长期慢性炎症刺激, 局部反复牵拉,外源雄性激素,外伤等多种原因使小阴 唇在发育过程中出现增宽,增厚,肥大,或两侧不对 称.小阴唇正常具有保持阴道口湿润,防止外来污 染,维持阴道白净的作用.一般认为正常的小阴唇 立位时应贴拢于两侧大阴唇之间,微微显露,宽度为 1.5,2.0cml4,当其宽度大于4.0cm时称之为小阴 唇肥大.肥大的小阴唇突出于大阴唇之外,走动时就 会感到摩擦不适,尤其是骑单车或穿紧身裤子时.有 时还会影响尿流的方向甚至影响性生活的舒适度.从 外观上小阴唇双侧肥大显得臃肿,单侧肥大显得两侧 不对称,畸形,往往造成女性心理,生理上的巨大压力, 所以临床上有部分患者是因为心理因素来就诊的. 小阴唇肥大矫正术的目的是使增厚肥大的阴唇恢 复到正常大小,对称,外形美观,故手术方式的选择要 根据小阴唇肥大的程度和外观情况来决定.本组病例 我们采用了3种不同手术方法,即下楔形切除和上部 带蒂皮瓣重建,中部楔形切除法,弧形双蒂切除法,进 行观察,分析,比较认为:下楔形切除上部带蒂皮瓣重 建法是一项设计简单容易操作的方法.切口线保持 在小阴唇内下部,瘢痕隐蔽,外缘色泽不改变且光滑, 患者满意度高.值得注意的是,皮瓣的长宽比例要保 持在2:1,尽量不超过3:1.中央楔形切除法是从患侧 小阴唇根部至外缘最突起的部分切除,甚至可去除小 阴唇外侧部分阴蒂包皮,尤其适合小阴唇过度肥大者. 但切口线呈直线且在小阴唇中部,瘢痕线明显,外缘有 时不光滑或不平整,患者常不满意.本组6例中2例 因切口直线瘢痕收缩,边缘不平整,术后3个月做再次 修整.双蒂切除法的特点是上下双蒂,保证了良好的 血运,避免了因供血不好引起的皮瓣血运障碍,甚至坏 死…;而且保留了小阴唇边缘,使小阴唇外缘的形状流 畅,自然,表面光滑.但对于过度肥大的小阴唇,往往 会出现组织量去除不足,外缘皱缩,术后外形不美观. 本组3例,小阴唇最突部为3.5ca左右.其中I例因 组织量去除不够,术后仍大于健侧,再次手术后满意. 总之,不同的手术方法适用于小阴唇不同程度的肥大. 对于小阴唇肥大宽度在3,5cm的病例可采用下楔形 切除上部带蒂皮瓣重建法;小阴唇肥大宽度超出5cm 者,采用中部楔形切除法,可以去除多量的肥大组织; 对于小阴唇肥大宽度在3.5cm左右且小阴唇边缘比 较薄者可选择弧形法.应根据小阴唇肥大的情况不 同,采用不同的手术方式,同时手术时应掌握:(1)在 切除过长阴唇时,内侧近似黏膜的组织要多保留,因为 小阴唇内侧有丰富的神经和感觉小体,对性生活的和 谐起着重要作用;(2)手术切除后的小阴唇瓣蒂宽应 大于0.5cm,皮瓣的长宽比例要适当,保证小阴唇瓣 血运正常,避免小阴唇瓣缺血及坏死出现;(3)尽量保 留小阴唇正常的边缘,不改变小阴唇的颜色和外观; (4)手术后瘢痕隐蔽,平整,无挛缩,保证良好的形态. 原则是既能解决功能问题又能保持良好的外部形态, 消除女性在生理和心理上的双重阴影. 参考文献 [1]罗少文,卢云开,刘玉生.弧形双蒂瓣小阴唇整形术[J].国 际医药卫生导报,2005,1l(14):47—49. [2]CHOIHY,KIMKT.Anewmethodforaestheticreductionofla- biaminora(thedeepithe|ializedreductionlabioplasty)[J].Plast RecoustrSurg,2000,105(1):419—422. [3]张淑琴.美容整形临床应用解剖学[M].北京:中国医药科技 出版社,1998:285. [4]邢新,杨志勇,张敬德.小阴唇肥大矫正术[J].中国美容医 学,2004,13(3):322—324. [5]MUNHOZAM,F/LASSIJR,RICCIMD,eta/.Aestheticlabia minorareductionwithinferiorwedgeresectionandsuperiorpedicle flapreconstruction[J].PlastReconstrSurg,2006,118(5): 1237—1247. (收稿日期:2010,03—24编辑:张素文)