心肺血管病并发较大肺动脉血栓阻塞100例...

心肺血管病并发较大肺动脉血栓阻塞100例... 心肺血管病并发较大肺动脉血栓阻塞100 例... ;一一j 中华结核和呼瑷杂志1991年第14卷第1期 心肺血管病并发较大肺动脉血栓阻 100例尸检的临床病理分析 中国医学科学院阜外医院阮英茚程显声司文学张连庄渠且玲 着 I }’摘要报告了在心,肺,血管病尸检中11%并发了肺段动脉以上的较大血栓阻塞1o0例,多见于 风湿性心脏病(占本病的29%)心肌病(26%),肺心病(19%).右下肺多见其中76%发生了肺梗 I,死,35%的病例致猝死,而生前明确诊断此症者仅占13%.对诊断线索进行了讨论. 关键词肺栓塞尸体解剖心血管疾病 } 据文献报道肺栓塞占尸检的6,64%(1,”,裹1100侧原发病种统计 }尤其较大血栓可致猝死,在美国占死因的第原发翥种血桂塌散 二,三位.’.在我国对其发生率不了解,}易漏诊, 尤其并发于心,肺,血管病者更难被’:.脏病45291226 __l临床发现.为此,报告我院肺段动脉以上的血肺016I9 栓阻塞100例尸检的临床病理分析,供参考.先天性心脏病术后104’ 冠心病74 5’材謇斗和方法高血压22, 主动脉炎33/5 从我院近30年来的常规全身尸检中收集到较大心畦肿瘤,2,2/8 肺动脉血栓阻塞100例,占本院尸检的11%.标本接胸心包病3未计 竺固妻’肺每1.5_2c剖竺竺’于表21o0例肺动脉血栓及梗死统计-Jhn}?n,『r E一……一………’……,部位血栓嗣数梗死倒散 . 皮肤有病损时同时取材.组织块常规石蜡制片,HE肺动眯干I33 }及ET+VG染色,镜检.如患者有静脉炎,外伤或手右肺动脉主支I15 术史,突发或渐发憋气,紫绀,咯血.胸痛.病情进左肺曲脉主支I1 }展迅速;在右心或体静脉查见血栓;而肺内无基础病20I74842变者,则认为肺栓塞.如临床无突发性上述表现,’左上肺动脉2222 肺,肺动脉有基础病变及新老血栓,而在右心及体静左肺动脉2926 }脉系未见血栓,则认为肺动脉血栓形成.如上述两种右中肺动眯20I7 F樯坩曲在靠晡膻右旧妊卸『县晡拴靠喜左舌叶动脉55 ;并肺动蹰-血栓形成?例血栓从右室或三尖瓣,经肺动脉干至肺内. }圭鲁里血栓及/或梗死见于1支动脉或1个肺段者 l(单发.1~)34例,2/3在右肺.多发性66例, }100例中男54例,女46例,年龄7,81其中53例累及双侧肺.100例中属肺栓塞者 岁,平均39岁.原发疾病见表1.51例,属肺动脉血栓形成者25例,肺栓塞台 病理检查:见表2.血栓纯属新鲜者80并肺动脉血栓形成17例,余7例仍不明血栓 }侧,血栓头部有纤维化及新血栓者20例.6——五荪i37 } }’ . .I盗,. 论塞 来源(来全面解剖肢体静脉).本组76%并发了 急性出血性肺梗死,梗死区最大径3-9cm, 形状常不规则.血栓及梗死以右下肺多见(表 2).本组并发肺内静脉纤维索性血栓39例. 44例查见右心附壁新血栓形成:右房25 例,右室26例,其中右房,右室均见7例 17例临床怀疑静脉炎或肺栓塞者均见体静脉 新发血栓(见于下肢,上肢,盆腔,腹腔和颈 部)39例伴有多畦器多系统血管血栓填 塞. 临床表现:见表3.表3是根据尸检分析 排除了其他原因,推测与啼动脉血挂或梗死有 关的表现列于表中100例中生前被诊断者 l3%,其中l0例有肺梗死.可疑诊断6例, 其余81%例被漏(误)诊.据病理与临床综合分 析,主要困血栓或梗死直接致死者6o例,余 4O倒可能是促进死亡的因素. 表3100例临床表现及肺梗死数 临床表现病铡数肺梗死例散 碎死3521 休克3527 憋气3420 紫绀3J22 黄疸J6】5 瞎血12l2 昏迷l27 胸痛l09 发热97 心脏传导阻滞77 腹痛胃l匦血64 讨论 一 ,在心,肺,血管病中并发肺动脉血栓 阻塞及肺梗死的危害性更大: 国内报道肺栓塞4O‰有心,肺病史; 国外’”报告38,54.1%的肺栓塞见于心. 肺和血管病患者,冠心病诱发的占肺栓塞患者 的11%本组占尸检中的1】%,而国内外综 合医院”‘肺栓塞仅占尸检的3%.综合医 院肺梗死占肺栓塞患者的38,62.1%’1, 本组梗死占76%,66%为多发性.前者致猝 死仅占8.4,l5%,本船猝死占35%,其中梗 说明,在心,肺,血管 病并发肺动脉血栓阻塞及肺梗死的发生率高, 致死率高,而且常被原发病掩盖不能及时诊 治 二,关于肺动脉血栓的来源: 一 般认为肺栓塞的栓子多来自下肢或深静 脉(占75,90%)’,来自右心的占 8.2%.本组44%例右心有血栓,51%明确为 肺栓塞,25%来自肺本身病变引起的肺动脉 血栓形成,17%例为肺栓塞合并肺动棘血栓 形成,余7例不明来源,推测以肺栓塞可能性 大,可能因肢体或深静脉解翻不全而来找到血 栓来源. 原有心,肺,血管病,慢性心力衰竭,长 期肺瘀血,卧床,心房纤颤,高血凝状态(本 组39例有多脏器,多种血管的血栓形成)等等 是肺栓塞或血栓形成,肺梗死的易发危险因 素 三,临床诊断线索: 由于肺栓塞等无特异的临床及常规器城检 查表现,更易被心,肺,血管原发病掩盖,使 本组8I%的病例捕(误)谚心,肺,血管病并 发较大支肺动脉(或多发性反复肺小动脉)血挂 阻塞后,使病程缩短,进展快,右心衰竭严 重按原发病治疗无效,肺梗死及猝死的发生 率高.本组 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 提示,在原有心,肺,血管病 患者,如新出现表3中几项’情况,治疗困难, 用原发病不好解释时应想到本症,进一步通过 其它检查明确,如及时诊治预后较好 参考文献 JGentonE.etalObservation~jnanticoagulantand thrombo[ytletherapyinpulmonaryembolismFrog CardiovascDis1975,l7:335. 2ClagettGP.etalPr~,~ntionofvenousthrom- boembolismProgCardiowscDjs1975Jl7345 3DMenJE,e1alNaturalhistoryofpulmonaryembolism ProgCardiovas~DJ975;17:259+ 4CudkowiezL,e’alThevenoussystemandthelung HeartandLungl978d:91. 5蔡柏蔷.朱元珏1o0倒肺柱塞症临床分析——附90蜊病理 分折中华内科杂志I984;2233.一 6Tsa0MS.ctalPathogenesisofpulmonaryinfarction AmJM嘲1982,72:599 7熊治权怖桂塞症392倒尸檀材料分析(材料来自美国)北 京第=医学院l985;4260. 一一——一] 0爱0l|_.潦落?制侧侧翻q0.l’ 一. ? 资一鲅,, . , 一一贴一, .. 一 _ .一 ......,.甜.....rKM.Pulmonaryembolism... Pcrgamanpress,1985:~951977:115}829 autterRD,et , alPulmonarycmbolcetomy:Reviewand —————?————一 鼍一’/i~.A支原体肺炎45例分析f. . t’