单极高频电刀电凝经阴道子宫粘膜下肌瘤切除临床应用
单极高频电刀电凝经阴道子宫粘膜下肌瘤
切除临床应用 MEDICINEANDPHARMACYOct1998.Vol21No5
单极高频电刀电凝经阴道子宫粘膜下肌瘤切除临床应用 重垡I旦赵文艳
(佳木斯市中心医院)(佳木斯雾乃(佳木斯市第二人民医院) 提要采用单极,高频,电7j',电凝经阴道子宫粘膜下肌藉切除术,本术式适用于子宫
粘嚏下肌括
脱出宫颈管及阴道内.结果46例病人手术均1次成功,无并发箍.有2倒于术后3
十月后妊娠.并足
月分娩.随访无复发.疗效满意..
差韶刀麓应用电刀电凝经阴道子宫粘膜下肌瘤切陈呆 是一种新的手术
方法
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,该手术不需开腹术后配
合更血停治疗,收到满意疗效,现报道如下.
I临床资料
11资料来源
我院于I9900l,1995—12采用单极高频
电刀,电凝经阴道子宫牯膜下肌瘤切除术46倒. 年龄23~51岁.
I.2手术适应证
该术式应用于单纯性子宫粘膜下肌瘤,瘤体
脱出子宫颈管或阴道内,术前经阴道检查.妇科
检查及B超证实,并且经病理检查除外子宫内膜 腺癌.46例瘤体最小体积:4era×4erax
4cra,最大体积有7cmX6cm×6era.瘤蒂直径
Icm--4cra.
I3手术仪器
电刀电凝由杭州余伉中英医疗器械厂生产. PMOP型彭氏多功能手术解剖器;冷光源阴道拉 勾,由中国常州医疗器械厂出产,SOW一双灯 双孔冷光源阴道拉勾.
2手术方法
对肌瘤蒂直径<Icm可不需要麻醉,对肌瘤大 蒂粗者超过2cm以,可选用连续硬膜外或骶管 麻醉,取睛胱截石卧位,常规消毒,用冷光 源,阴道拉勾.首先用棉纱将阴道穹窿啊周保扩T 好,用鼠街钳夹瘤体,尽量接近宫1:3,用电环 形切除,然后残端再用电凝止血.对肌瘤较大 者.克.诸整个阴道,其基底部较宽大音,不能暴 露瘤蒂.手术难度较大者.可采用电川样分离 法,先将肌瘤中部做楔彤切除,或剥离被膜后剜 除肿瘤,使肿瘤体积缩小,再于基底部将肿瘤切 除,然后用电凝止血,如粜肌瘤含于宫颈臂内, 可将宫颈前唇或后唇切开,将肌瘤带离断切琮, 检查创面是否有渗血,如出血再用电鞋止血.然 后用肠线再缝合官颈前唇或后唇.
3结果
3.I术后情况
因无需要开慢手术.术后1,2d内仅有轻擞 腰酸发下腹坠痛.6h后可进食,阴道有少星溃 屯
粉色出血.持续3,7d,对40岁以上妇女1:3服更 血停3个月.促进肌瘤蒂残端萎缩,术后口眠或 肌注抗生素预防感染.
3.2术后随访
46倒手术均1次成功,有8例月经不规律
经对症治疗3个月后恢复正常有2倒不孕,分 别在术后3个月,6个月妊娠,并且足月分娩. 其中有26侧接近绝经期,于手术后32个月绝 经,有1例月经量多,周期不规律,6个月后复 查子宫壁间肌瘤行开腹子宫垒切术,其它9倒月 经正常,无良症状.
4讨论
4.I子宫粘膜下肌瘤特点
子富粘膜下肌瘤占子宫肌瘤lO",鞍浆膜 层肌瘤比鞍容易形成蒂,此蒂蒂向肌瘤,如宫腔 异物,由于子宫收缩的结果,可被追逐渐由宫颈 排入酮道内.仅蒂与子宫粘膜层相连,或者突出 于阴道内的粘膜下肌瘤.由于重力等关系,皮蒂 短可彤成慢性子宫内翮,据报道粘膜下子宫肌瘤 占不孕妇女的5,主要原因是肌瘤存在妨碍受 精卵着床以致不孕1.
4.2本7式优点
本术式能对粘膜下千宫肌瘤蒂粗者特别是直 径超过2cm以或蒂附着宫颈瞥,因为含有子富 血骨分支可顺防大山血.传坑手术方法行开腹子 官切除术,对肌瘤蒂细者可用结扎线或皮套将蒂 的血液循环中断,使肿瘤土f:死,自行脱落易出血 和感染.该术式改进这一弊病,因为电,J小,操 作准确.电凝可随时止血.手术1次成功,无出 血和感染危险,而且』?用冷光作用道拉勾直接照 明,克服_男式手术术野小和深照叫不好的特点, 43关于本术式实用价值
奉手术需开碳,能免除手术创伤和痛苦, 特别对年轻殳.女仗保留生育器官和生育能力,
而同.维持女惟正常周期性内分泌变化和健康心 珲,丰组病例有原发孕2别,分别在术后3~6 个月妊娠并足月分娩.作者认为,对档膜下千宫 叽瘤小孕者,行电术后损伤子宫内膜,影 响受精卵着床歧发育,所以对要求保留生育能力 4
,
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黑坨}】.药科学1998斗10LJ第2I茜第5j目{ 年轻?女更为适用,另外粘膜下肌瘤蒂租者.本 组有6例肌瘤蒂超过4cm,用电环形切际.电 凝随时止血.有文献报道,粘膜肌瘤切陈半年到 1年复发J.本组术后应用更血停3个月,可他官 腔部残余瘤蒂萎缩.可能使肌瘤来复发原因{t-进 一
步探讨.
参考文献
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2土淑皇蝠芸f}】?产科学笨j北京.人民卫生出版 什.I987974,979
3刘选吼壬,',麦永蜡.等用宵镜行予育枯膜下肌信 陈木27例丹析'Il蚋产加志.I994 {刘沂屉改越柏颤门档膜下肌辔训醣f弋?产科 迎II994:3.3.258
7重症结核性脑膜炎18例
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(佳木斯书第=.民医院)(佳未薪币.i医院)
关键词结竺兰堕墨堕塑堕堂丝i促进药i1995年I'丽可重五结棱茌面硬(简3讨论
称结脑)在扰结核规律化疗驶鞘内给药的唰时,早 期足量应用脑细胞代埘功能促进药显着地提高了 疗效,现报道如下.
1资料与方法
11一般资料
18例重症结脑系住院3个月lI上,接江载芳 …
标准
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临床确诊者.男8例,女10倒,年龄 67岁,平均20岁,结脑I1J型13例,TV型5 例,均为琏期,慢性期患者.^院时,发烧I8 例,头痛14例,恶心呕吐14倒,抽搐5例,意 识障碍15例,脑膜刺激征18例,瞳L改变9 倒,尿便障碍15例,肢庠障碍10例,颅神经损 害15倒;脑脊液外观:无色透明,黄色透明或混 浊,初压1.96,5.88kPa,细胞数20-500x 1L,糖测定1.1-2.7mmol/L,氯化物
90-q75mmol/L,蛋白定量0.9-21.8g几;头部CT
表
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现:脑实质可见低密度局限性病址者5倒,有 腔隙性脑梗塞者10例;头部MRI检查:脑沟回 变浅,变窄,弥漫性高信号者11例,脑实质局限 高信号者10倒,头部CT,MRI无明显改变者 仅1例.
1.2治疗方法
?抗结核化疗方案:3HSRZE/12~2IHRE:
?鞘内给药:腰穿后鞘内注人异烟肼0.05g加地 塞米松2-10m~~次,2~4扶惆,视脑脊液蛋白定 量恢复情况渐减量,减次至停用,疗程2-4个 月.@脑细胞代谢功能促进药:以脉栓通注射 液,血塞通注射液,灯笺花素为代表,严格按说
明书使用.
2治疗结果
判定结脑I临床治愈标准:脑膜刺激征消失, 脑脊液蛋白定量恢复正常,抗结按观察治疗1月 不再复发.18例重症结脑治愈5侧,好转13 倒,后遗症9例,随访2-3年.无1倒死亡 998-03-06收稿
结脑是在血脑屏障受到破坏,结棱杆菌经血 液循环侵人脑膜的基础t发生的,从感染途径看 丰要为血行播散,因此最早期的病变表现为血管 的病坐,即变质,渗出,增生,血管周围炎细胞 浸润,结棱结节和干酪坏死形成,首先侵犯大, 中,小动脉血管的外膜,并波及中膜,特别是内 膜,发生动脉内膜炎.内膜有炎性渗出(台有大量 纤维蛋白),内皮细胞呈洋葱样阻塞管腔,最后发 生透明变惟,内皮细胞损伤可增加红细胞凝集, 血小板粘附,聚集,纤维蛋白形成,可促使病变 部位血管血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,从而 导致脑组织血循环障碍,脑实质软化.在重症结 脑的临床治疗中,50年代曾在化疗基础上配合链 霉素鞘内给药,7O年代采用异烟肼加地塞米论鞘 内给约受到普遍认可,90年代有报道采用脑脊液 冲冼置换术吲.我们在规律化疗和鞘内给药的同 时.早期足量应用脑细胞代谢功能促进药可以显 着降低机庠耗氧量,提高机庠对缺氧的耐受力, 增加心输出量,而影响动脉管壁的张力,改善 大脑微循环,使患部迅速建立侧枝循环,清除过 高的血脂肪和胆固醇,间接改善组织新拣代埘, 加速解毒作用和毒素排出.由于此类药物降低纤
维蛋白元的作用是渐进的和持续性的,故可以减 低红细胞的凝集倾向,促进纤维蛋白溶解,抑制 血小扳的粘附,聚集现象,降低血液粘度,因此 具有抗血栓和抗凝作用,减轻后遗症,降低死亡 率.
参考文献
I江载芳主编4,JL结棱性晴膜炎第1版北京:人民卫生出 版社,1981;55--63
2蕞忠琦重症结恢性脑膜炎治疗中的几十阃
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
中华结榷和 呼吸志,I99I,I4(4):242 (1998?03?06收稿)
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