超声引导下放射性125I粒子组织间植入治疗颈部淋巴结转移癌

超声引导下放射性125I粒子组织间植入治疗颈部淋巴结转移癌 ,,,,年第四届全国核素显像与核素治疗学术交流会议 超声引导下放射性,,,，粒子组织间植入治疗颈部淋巴结转 移癌 陈字,袁丽,刘刚, (,(十堰市太和医院核医学科,(郧阳医学院麻醉学系，十堰,,,,,,) 【摘要】目的:探讨超声引导下放射性粒子组织间植入治疗颈部转移癌的技术 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 、临床价值和短期疗效。方法:对本组,,例经活检病理证实的颈部淋巴结转移癌患者(先利用,,,制定计划，然后在超声引导下经皮穿刺植入噬。，粒子(术后复查,,或超声，详细 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 布粒情况及有无并发症发生。而后每隔一个月复查,,，以观察疗效。结果: 短期总有效率,,,(,,,,,)，其中,,,,,(,，,,)，,,,,,(,,,,,)，,,,(,,(,,,,)，,,,(,,(,,,,)。复查病例均未出现皮肤和粘膜反应及其它严重并发症。结论:超声引导下放射性,,,,粒子组织间植入治疗颈部淋巴结转移癌安全有效，并发症少，值得推广。【关键词】超声引导,,,,粒子植入颈部淋巴结转移癌颈部淋巴结转移癌的病灶常毗邻许多重要的组织和器官，如下颌骨、咬肌和唾液腺等，手术或外放疗均一定程度受到限制，而且头颈部肿瘤对化疗相对不敏感。头颈部肿瘤术后或放疗后复发再次手术或外放疗的困难也很大。超声引导下放射性粒子组织间植入治疗颈部转移癌的技术方法是近年来兴起的一种微创治疗肿瘤的方法，我院在行超声引导下放射性粒子组织间植入治疗颈部转移癌,,例后，现将近期疗效报道如下。,资料与方法,(,临床资料本组收集了自,,,,年,月到,,,,年,,月之间，经超声引导下穿刺活检病理证实的颈部淋巴结转移癌患者,,例。其中男性,,例，女性,,例。年龄,,,,,岁，中位年龄,,岁。所有患者均为单侧淋巴结转移癌。其中舌癌伴淋巴结转移,例，食道癌颈部淋巴结转移,,例，鼻咽癌放疗后复发伴颈部淋巴结转移,例，喉癌术后颈部淋巴结转移,例，下咽癌颈部淋巴结转移癌,例，上颌窦癌术后复发,例，上颌窦混合瘤术后复发,例，口咽癌颈部淋巴结转移,例，肺癌颈部淋巴结转移,例，子宫内膜癌颈部淋巴结转移,例，乳腺癌颈部淋巴结转移,例，膀胱癌颈部淋巴结转移,例。肝癌颈部淋巴结转移,例，颌下腺腺样囊腺癌,例，黑色素瘤颈部淋巴结转移,例，皮肤癌颈部淋巴结转移,例，诊断依据,,，,,，(核素骨扫描以及病理学证实等检查结果。均未接受过手术治疗、放疗、化疗以及核素治疗。所有患者颈部肿瘤直径小于,;,。手术时间为,,,,,,，术者均为同一人,(,仪器及设备放射性粒子三维治疗计划及质最验证系统(,,,)、泰尔森彩色超声，配有术中超声探头、,,,粒子植入针，,,;,粒子植入枪、,,,，粒子(镍钛合金包壳，活度,(,—,(,,,？)。,(,手术方法,(,,术前计划,,或磁共振扫描(层厚,,,,,,。应用放射性粒子三维治疗计划及质量验证系统作术前预计划(根据肿瘤体积和应用单位粒子的剂量，一般处方剂量,,,为,,—,,,,,。肿瘤匹配周边剂量(,,,),,—,,,,,。分层确定靶区肿瘤剂量，粒子数量以及周围正常组织。,(,,术中粒子植入病人采,,利多卡因局部浸润麻醉。利用术中超声探测肿瘤位置，体积、大小，确定进针方向和深度。平行排列插植粒子针(间距,,,(,;,(深度以超出肿瘤,—,(,;,为宜，避开颈部大血管，唾液腺以及周围重要器官。利用植入枪植入,,,,粒子，间距,;,。平均使用,,,，粒子,,?,颗。术后,,小时内拍,光正、 ,,, ,,,,年第四届全国核素显像与核素治疗学术交流会议侧位片，了解粒子分布情况以及有无发生移位。常规抗感染及止血治疗。,(, ,术后验证粒子植入术后,,,周行,,扫描，层厚,—,,,，了解粒子分布情况。验证方法与术前计划相同。该剂量验证的目的是了解颈部淋巴结转移癌实际接受剂量和周边腺体、脊髓的实际接受剂量。毕竟粒子植入后空间位置的变化和体位的变化将影响剑粒子植入后的剂量与计划时的剂量发生变化。,(,,术后随访及疗效判定术后随访时间,,,,个月。疗效判定利用超声或; ,检测肿瘤大小变化。根据国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 判定疗效:完全缓解 (,,,,,,,, ,,,,,,,,(,,),肿瘤全部消失;部分缓解(,,,,,,, ,,,,,,,,，,,):肿瘤消退,,,:稳定:(,,,,,, ,, ,,,,,,,，,,):肿瘤增大不足,,,，减少不足,,,;进展(,,,,,,,,,,, ,,,,,,,，,,):病变增大超过,,,。,(,,统计学方法采用,,,,,,,,,,,,法计算(,,,,,,(,)局部控制率和生存率。,(,结果,,例手术均获成功，随访,,,,个月，全组局部控制率为,,,(,,,,,)，一年生存率为,,,，,年生存率为,,,，中位生存期,,个月，,例局部复发死亡，,,例广泛转移死亡。,(,并发症全组均未出现皮肤和粘膜反应，未出现放射性皮肤和组织纤维化、放射性下颌骨坏死、放射性脊髓炎、放射性脑坏死、喉和气管软骨坏死及喉水肿等严重并发症。有一例出现轻度咽部疼痛，未对症治疗自行好转。,讨论放射性粒子治疗肿瘤已有近百年的历史(随着计算机技术的普及应用使得该项技术经历由最初简单的放置镭(,,,胶囊于胆囊处的植入方法，再到现今计算机三维治疗计划系统及术中超声引导精确定位，使得放射性粒子植入治疗肿瘤得到迅猛发展。这一技术对与传统的手术或者外放疗具有如下优势:?剂量分布更适形与肿瘤靶体的大小和形态。?肿瘤照射时间延长，接受较高剂量的照射，周围正常组织损伤减少。?为无法手术切除肿的肿瘤提供了有益的治疗方式。?可以避开颈部大血管，唾液腺以及周围重要器官。?无严重并发症，减少了患者和操作人员的治疗时间。根据经验建立起来的,,,,肿瘤最佳照射剂最是,,,—,,,,,。对于,(,’,,(,;,或更小的靶体积很容易达到这一剂量。而对于较大的靶体积需要提高种植粒子的活性才能够获得满意的匹配周边剂量。对于高分级肿瘤，初始剂量率为,—,,;,,,,，总剂量为,,,,,方可达到理想的疗效,, ,。,,,,的半衰期为,,天，光子能量,,,,。一般采用镍钛合金包壳，制成圆柱状粒子，长约,(,,,，直径,(,,,，最大优势是无需特殊防护。但是由于其能量低，穿透距离较短，可引起治疗体积内部分区域不能接受足量照射。因此，临床治疗时非常需要精确的植入粒子，以确保剂量的均匀分布。同时由于其初始剂萤率较低，大约为,—,,;,,,,，所以非常适合除分化较快的肿瘤的治疗。但是目前在前列腺癌的治疗上有成熟的规范。在其他头颈部淋巴结转移癌的治疗上还有待探索。头颈部肿瘤放疗后复发，进一步给予外放疗几乎没有可能，补救的外科手术有一定得可行性，但是治愈率很低。依照现代近距离治疗的特点:放射源微型化、剂量分布由计算机控制。作为现代近距离治疗常用的核素有,,,,及,,,钯，传统使用,,,,的低剂量率连续照射已取得了丰富的经验及较好的疗效，其适应症包括:?常用于外照射以后:?病变小;?界限清楚，局限。最好是放射敏感性中度以上吲。其良好效果法国,,,,,,, ,,,,,,肿瘤研究所,,,,,,,,,,,,,年报道的,,,,例组织间近距离治疗头颈部恶性肿瘤的结果可以证实其良好的治疗效果(见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ,)，,,一‘等,峙梃道,,例晚期 复发的头颈部鳞癌手术切除后(对切缘阳性或切缘不够彻底的患者联合,,,,粒子植入治疗(结果,年无病生存期达,,,，,,,患者无可观病灶(但并发症发生率较高。,,,‘等,,〕报道并发症发生率为,,,。,,,,,,,,’等报道,,,,粒子并发症发生率在一半左右，主要包括粘膜坏死(皮肤溃疡及骨坏死。 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 当时尚无严谨的,,,治疗计划系统(没有相关的影像引导，亦缺乏对放射性粒子生产的高标准工艺，所以尚未达到更佳的控制率。本组研究对,,例颈部淋巴结转移癌进行粒子植入治疗全组局部控制率为,,,(,,,,,)。一年生存率为,,,，,年生存率为,,,，中位生存期,,个月，结果与其他研究者报道相近。无皮肤和粘膜反应，未出现放射性皮肤和组织纤维化、放射性 ,,,,年第四届全国核素显像与核素治疗学术交流会议 下颌骨坏死、放射性脊髓炎、放射性脑坏死、喉和气管软骨坏死及喉水肿等严霞并发症。分析原,天,在于准 确使用超声引导，严格按照,,,计划系统捅植粒子，保证了粒子在肿瘤内分布的均匀性以及避开危险器官 的作用使然。同时即达到了控制肿瘤的目的，又可以将并发症的发生率降到最低。同时也不排除由于病例 较少。实际观察时间较短所引起的一些组织损伤晚出现或未出现。 表,头颈部恶性肿瘤近距离治疗的结果及合并症部位 ,年无瘤生存率 ,年局部控制串 合并症(,) (,) (,) ,、,，级 川级 粘膜坏死 骨坏死鼻腔 ,, ,, ,, , , ,唇 ,, ,, ,, ,, ,,口底 ,, ,, , , ,, ,,舌 ,, ,, , , , , 针对于传统外放疗治疗颈部淋巴结转移癌周期长，放射剂量大，易产生严重并发症的弊端嘲，我们所采用 的,,,辅助下超声引导,,,，粒子植入治疗颈部淋巴结转移癌治疗时间基本维持在,,分钟，局部控制率高。 无严重并发症的特点克服了外放疗难以在提高局部放射剂量与对肌体所产生副作用不能兼顾的局面，展现 了组织间植入治疗颈部淋巴结转移癌安全有效，微创、并发症少的优势。但同时也对如何配合外放疗及联 合全身化疗而进一步提高总生存期需要更加系统的临床研究和探讨。 参考文献 ,( 王俊杰。田素青(李金娜等。放射性,,,，粒子平面永久插植布源剂量分布研究(中国微创外科杂 志(,,,,(,,:,,,,,,,,,( ,(殷蔚伯，余子豪，徐国镇等主编，肿瘤放疗学，,,,,，,:,,,,, ,(,,,‘,,，,,,,,,,, ,,(,,, ,,(,, ,,(，,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,, ,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,, ,,,,,;,, ,,;,,,,,, ,？,,,,,, ;,,, ;,,;,, ,,,,, ,,,, ,,, ,,;,(,,,,,,,,;,,,，,,,,。,,,:,,,,,,,( ,(,,,,,,,, ,,(,,,,,,,, ,(,,, ,, ,,(,,, ,, ,,;,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,, , ,,,,,;,, ,,,,,,,, ,, ,,,;,, ,, ,,, ,,,, ,,, ,,;,(，,, , ,,,,,, ,,;,, ,,,, ,,,,。,,,,，,,:,,,,,,,( ,(王俊杰(修典荣(冉维强。主编(放射性粒子组织间近距离治疗肿瘤(北京:北京大学医学出版社(,,,,。,