侧卧位纠正胎儿头位难产的临床观察

侧卧位纠正胎儿头位难产的临床观察 侧卧位纠正胎儿头位难产的临床观察 第32卷第1期 2010年2月 右江民族医学院 JournalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities Vo1.32No.1 Apr.2010 侧卧位纠正胎儿头位难产的临床观察 黄姣莲 (广西巴马瑶族自治县妇幼保健院,广西巴马547500) 摘要:目的头位难产转化为顺产,降低难产率和剖官产率.提高分娩的质量,减少孕产妇和胎婴儿的损伤.方法 对140例足月妊娠临产枕横位和枕后位侧卧位矫正胎儿头位难产的临床观察,分组采取自由体位和对侧卧位进行对比 观察.结果观察组70例顺产54例,颇产率为77.14%.对照组7O例顺产31例,顺产率为44.28%.结论产程中采 用侧卧位,及时矫正异常胎头位,缩短产程,降低了难产率和剖宫产率,也减少母亲和围生儿并发症的发生. 关键词:难产;剖官产术 中图分类号:R714.44文献标识码:B文章编号:1001—5817(2010)01—0048—02 doi:10.39696.issn.1001—5817.2010.01.030 近几年,头位难产的发生有上升趋势,而胎头位置异常占 头位难产中绝大多数,而其中以持续性枕横位,持续性枕后位 的发生率最高_1J,处理及时和方法得当,可直接降低剖宫产及 难产发生率.产程中能够利用产妇体位的改变,胎儿重力,羊 水浮力,产力,肛提肌及腹肌的收缩力等因素的相互作用使异 常胎位逐渐旋转至枕前位而经阴道娩出,使可能发生的难产转 化为顺产,提高产科分娩的质量,减少孕产妇和胎婴儿的损伤. 本院采取侧卧位矫正胎儿头位异常,取得较好效果,现报告如 下. 1资料与方法 1.1一般资料2005年1月,2009年1月在我院住院的产 妇,孕37--42周,预测胎儿体重2500,4O00g,胎头双顶径88 , 97mm.B超提示枕后位及枕横位或腹部检查触及胎儿肢体 2/'3,且肢体侧胎心听诊遥远或于下腹偏外侧闻及胎心者,或临 产过程中潜伏期>8h,经阴道检查或B超检查确诊为枕后位, 枕横位的产妇,活跃期或第二产程进展缓慢或停滞行阴道检查 确定枕后位,枕横位者140例,骨盆内外测量在正常范围,预测 并排除巨大儿和有手术指征者.分观察组和对照组各7O例, 孕妇年龄,孕周,胎儿体重,双顶径差异无显着性,具有可比性. 1.2方法方法一:体重预测,产前巨大儿的体重预测,除考 虑产妇体重指数等相关因素外,采用的方法有:?测得子宫高 度+腹围?140cm,B超下BPD?98cm,股骨径长度?7.8cm,胎 儿腹围>33cm具备三项指标即可拟诊为巨大儿,准确率达 80%以上l2;?杜丽敏法,即测得宫高×腹围+200g?4000g 为巨大儿.方法二:两组均采用一对一导乐陪伴分娩,专人指 导观察,保持环境舒适,鼓励产妇饮水进食,2,4h排尿一次,对 产妇实施心理护理,帮助产妇运用放松技巧和按摩减轻疼痛, 适时人工破膜,保持良好的产力,给予充分试产.产妇于临产先 兆至宫口开全至胎儿娩出前期间,在胎心电子监护仪的持续监 护下,官缩乏力者予缩宫素静脉滴注以加强产力,根据胎方位, 嘱产妇取对侧卧位,左枕横位或左枕后位采取右侧卧位,右枕 横位或右枕后位采取左侧卧位,可适当垫高背部,使胸腹部向 下俯,产妇微躬腰部,含胸屈腰,抬高床头20.,3O,将大腿上收 至约与产妇脊柱纵轴成90.角,并嘱产妇尽量使其腹壁贴于床 面,侧卧时还可同时向侧卧方向轻轻抚摸腹壁,使已入盆的胎 头退出,随着有效宫缩使胎头转成枕前位重新人盆,宫口开全 上产床后,抬高床头25.,30,产妇屈曲膝及髋关节,双手抱腿, 大腿尽量外展并贴近腹两侧【3J,并指导产妇正确应用腹压.对 照组不做卧姿要求,可随意行动或卧床. 2结果 2.1两组II缶床疗效比较产程中产妇取侧卧位纠正胎儿头位 难产效果优于不做侧卧位者,见表1. 表1观察组产程中侧卧位矫正枕横位,枕后位的临床效果及与对照组比较(,%) 2.2两组分娩方式观察组7O例产妇宫缩乏力者35例,22 例在胎心电子监护仪的持续监护下加以缩宫素静脉滴注加强 产力,同时取对侧卧位,产妇其腹壁尽量贴于床面,通过力学原 理使胎儿在重力及产力的作用下发生旋转成枕前位.54例转 成枕前位顺产,其中加以经阴道徒手旋转抬头者(活跃期胎膜 已破,无胎儿窘迫存在,体位矫正效果不理想)6例,2例枕横位 经阴道分娩.14例经体位矫正后先露不下降或下降不明显;1 例因胎心有减速变化经处理后仍未见好转;1例因产妇较疲劳, 不能再耐受强力宫缩而拒绝继续试产等原因共16例行剖宫产 终止妊娠.顺产的胎儿体重均在2800,3500g.对照组36例 因体位矫正不成功,3例因胎儿窘迫行剖宫产术,剖官产术为 55.71%(39/70).观察组因持续性枕后位或枕横位行剖宫产 率为22.85%(16/70),两组比较差异有高度显着性(Y2= 15.84,P<0.01). 2.3两组产妇产程对比观察组第一产程平均为489min,第 一 48一 二产程平均为74min.对照组第一产程平均为680min,第二产 程平均为98rain. 3讨论 3.1临床上常见的胎头位置异常包括枕后位和枕横位,当胎 头持续于枕后位和枕横位时,胎头不能很好的俯屈,通过骨盆 的径线增长.及早对其矫正,将胎头转至枕前位,以最小径线 通过骨盆,能降低难产率.持续性枕横位或持续性枕后位的形 成原因最常见的有:?骨盆异常;?子宫收缩乏力;?胎头位置 异常.骨盆形态及大小异常及宫缩乏力等因素均可致胎头位 置异常和俯屈不良,通过骨盆的径线增长,影响胎头完成正常 的分娩机转,最终导致持续性枕横位和枕后位的发生.严密观 察产程中及早发现和处理官缩乏力,保持良好的产力,促使胎 头旋转至枕前位至关重要,产妇的产力很大程度上受精神心理 因素的制约.潜伏期,活跃早期若无明显头盆不称,适当使用 镇静剂,使产妇得以休息调整,进食少和呕吐者给予静脉补液. 2010年右江民族医学院第1期 活跃期和第二产程经过前期调整及人工破膜仍为无效宫缩者, 在无明显头盆不称及胎儿窘迫的情况下,适当使用缩宫素静脉 滴注. 3.2一旦诊断为持续性枕横位或枕后位,在无明显头盆不称, 无明显胎心异常的情况下,加强宫缩,在保证强有力的宫缩作 用下,及时调整体位矫正胎方位,辅以适当手法旋转胎头,直至 胎头娩出前完成内旋转机转至枕前位,以最小径线通过产道而 顺利分娩也是可能的.产程开始早期根据B超,腹部触诊,胎 心位置等检查确定为枕后位,枕横位,体位矫正最佳时机从潜 伏期即开始,官口开大7cm或以上时,大部分枕后位和枕横位 都能转至枕前位.临床实践说明体位矫正胎方位的可行性及 重要性,也说明这是避免持续性枕后位和持续性枕横位的一种 有效方法.而当官口开大7cm或以上胎膜已破,体位矫正效果 不理想,先露在坐骨棘下lcm左右时则可于宫缩时加以徒手旋 转胎头处理.若发现得太晚,处理得太迟,往往较困难或效果 不佳.当然本组有2例于第二产程矫正胎位成功,成功率较 小,说明产程监护非常重要. 3.3悬浮在羊水中的胎儿受到的阻力很小,有一定活动度,胎 方位和胎头姿势受重力羊水的浮力的影响而改变,可使胎儿绕 本身的轴产生旋转运动_4J.临产初期,胎头多衔接于骨盆的人 口平面.此时,胎儿重心在近其背侧处可受重力影响而改变, 当胎儿背部移近孕产妇的侧方,侧后方,孕产妇仰卧时胎儿就 因重力作用而下沉,而胎儿重心接受母亲腹外侧和背侧,使胎 儿纵轴位置固定,产程中极易发生持续性枕后位,持续性枕横 位导致难产.指导产妇取对侧卧位时,可改变胎儿重力,胎儿 背部由枕横位,枕后位时的侧后方,向产妇腹部前方的方向移 动,使胎轴前移,避免胎轴与产轴成角,从而矫正胎头俯屈不良 现象,同时带动胎头枕部向前旋转.随着间歇性宫缩,胎头不 断下降,胎方位会朝着最有利枕前位方向旋转.第二产程初产 妇胎头多达坐骨棘水平以下,破膜后前羊水流失,胎儿重力和 羊水浮力对胎方位影响减少,而胎头旋转多发生在胎头达+1 以后或拔露时.此时改变产妇分娩体位,抬高产妇头部,使产 妇处于半卧位,加大了胎儿向下的重力,增加了对富颈和盆底 肌肉的压力,反射性引起宫缩和盆底肌肉收缩加强,盆底肌肉 的收缩有助于胎头内旋转,进一步矫正胎方位.半卧位时,腹 肌的收缩力较平卧位强,运用腹压集中,增加了产力.同时利 用骨盆的可动性及子宫收缩力来改变胎头娩出力方向,即产妇 双手抱膝,令髋关节和膝关节高度屈曲,膝部尽量靠近腹部J, 出口前后径可增大1.5,2cm.并可矫正过大骨盆倾斜度,使耻 骨联合上抬,增加了分娩的空间,达到缩短第二产程促进阴道 分娩.本对照组胎儿宫内窘迫3例(其中新生儿窒息1例),观 察组胎儿宫内窘迫1例,无新生儿窒息.因为对照组第一产程 多取平卧休息,致使妊娠子宫压迫腹主动脉,下腔静脉或盆腔 血管,循环血量减少,子宫一胎盘一胎儿灌注量减少,造成胎儿 缺氧;而观察组第一产程取侧卧位,妊娠子宫对腹主动脉及下 腔静脉压迫减轻,胎盘循环良好,胎儿得到足够的氧气来承受 子宫收缩时短暂缺氧,减少新生儿窒息的发生.另一方面,观 察组产时特殊体位的护理,及时矫正异常胎位,缩短产程,胎头 对宫颈,盆底,会阴的压迫时间减少,降低了这些部位的水肿发 生,减少了软产道的损伤及产后出血的发生.同时降低了因此 而引起的难产和剖宫产,也使围生儿并发症减少. 参考文献: [1]朱先贵,刘会芹.侧卧位纠正枕后位的体会[J].中华现代 临床医学杂志,2005,11(3):2256—2257. [2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京1人民卫生出版社,2003. [3]高燕,杨惠英,唐晓惠.骨盆倾斜度与难产的关系[J].中国 实用妇科与产科杂志,2000,16(1):49—50. [4]赵兴波.利用孕妇体位矫正胎方位的探讨[J].中华妇产科 杂志,1993,28(9):519. [5]高燕,杨惠英,唐晓惠.骨盆倾斜度与难产的关系[J].中国 实用妇科与产科杂志,2000,16(1):49—50. 收稿日期:2009一l0—21;修订日期:2009—12—10 经开腹与经腹腔镜输卵管妊娠开窗手术的对比分析 谢灵芝,肖雅丽.刘小红,郑少彬 (湖南省耒阳市人民医院,湖南末阳421800) 摘要:目的比较经开腹与经腹腔镜输卵管妊娠开窗手术的临床效果.方法经开腹和经腹腔镜输卵管妊娠开窗手 术共192例,其中腹腔镜下手术102例(腹腔镜组),开腹下手术9O例(开腹组),比较两组手术时间,术中出血量,术后住 院天数,术后恢复情况,术后随访2年再次官内妊娠及再次同侧重复性异位妊娠情况.结果两组术中出血量,手术时 间,术后住院天数,肛门排气时间,随访至术后2年再次官内妊娠率及再次同侧重复性异位妊娠率,差异有显着性(P< O.O5或P<0.01).结论腹腔镜手术具有诸多优点,临床医师应推广腹腔镜手术的 应用,它是一种安全可行临床效果 好的手术方法. 关键词:妊娠,输卵管;腹腔镜检查 中图分类号:R714.222文献标识码:B文章编号:1001—5817(2010)01—0049—02 doi:10.3969~.issn.1001—5817.2010.01.031 开腹输卵管妊娠开窗取胚胎术和腹腔镜下输卵管开窗取 胚胎术相比,腹腔镜手术能为患者带来创伤小,痛苦少,恢复快 的优点,近年来广泛应用于异位妊娠的临床诊治.我院2005 年5月,2007年5月间收治的异位妊娠部分采用这两种术式 行输卵管妊娠开窗取胚胎手术治疗,现将结果总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料回顾性分析我院2005年5月,2007年5月 192例输卵管妊娠者,问质部妊娠除外,分为腹腔镜开窗取胚胎 术102例(腹腔镜组),开腹输卵管开窗取胚胎术90例(开腹 组),患者均需保留生育功能,停经时间35,58天,术前均行超 声检查,确定异位妊娠包块大小,术中见输卵管无明显破坏且 对侧输卵管无明显粘连或受损,术后均积极行输卵管通液术, 术后均无持续性异位妊娠发生,排除配偶精液异常,排除合并 多囊卵巢,生殖系结核.腹腔镜组年龄(32.8?4.5)岁,开腹组 (32.6?5.1)岁,既往有下腹部手术史者腹腔镜组19例,开腹组 8例.所有患者无手术禁忌证,均采用硬膜外加静脉辅助麻醉. -?-—— 49?--——