胫腓骨骨折术后布托啡诺和曲马多镇痛效果比较邱卫华王红梅布托啡诺是混合型阿片受体激动剂，主要激动κ受体，对μ受体没有激动作用，对δ受体的活性很低。其镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和药物依赖发生率较低［1］。曲马多为非阿片类中枢性镇痛药，与k、μ、δ受体的亲和力低，在临床上已大量应用于术后镇痛。本研究采取随机分组对照比较方法，评价布托啡诺和曲马多术后镇痛的效果，为临床提供参考。 资料与方法病例选择及分组择期行胫腓骨骨折手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ,性别不限，年龄22～65岁，体重50～75KG，无慢性疼痛病史，无长期服用镇静、镇痛药物史，心肺功能正常，无异常出血病史。随机分成两组，Ⅰ组用盐酸曲马多（400mg+0.9%Nacl稀释至50mL），Ⅱ组用布托啡诺（2mg+0.9%Nacl稀释至50mL）。麻醉与镇痛方法 麻醉前30min肌肉注射鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。患者入手术室后，开放上肢静脉通路，输注乳酸钠林格氏液，经L2-3或L3-4行腰硬联合麻醉,经蛛网膜下腔注入0.5%布比卡2mL+10%的1mL，硬膜外腔间隙置管后,平卧行ECG,MAP,HR,RR,SPO2监测。术中根据病人出血情况及血压、SPO2进行输液管理，病人血压波动不大，均末行输血及血管活性药物治疗。术毕接镇痛泵行静脉镇痛，Ⅰ组用盐酸曲马多（400mg+0.9%Nacl稀释至50mL），Ⅱ组用布托啡诺（2mg+0.9%Nacl稀释至50mL）。PCIA输注速度为2mL/h。项目观察分别于术毕、术后6h.12h.24h监测HR、MAP、SPO2。术后6h、12h、24h记录VAS评分标准:0分为无痛，10分为剧痛，<3分为良好，3～5分为基本满意，>5分为差。镇静评分标准为:清醒状态为0分，瞌睡、易于唤醒为1分,嗜睡,易于唤醒为2分,嗜睡,难于唤醒为3分;患者对镇痛效果的评价为优、良、可、差个等级统计学处理采用SPSS12.0数据处理软件包，数据以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用成组t检验，P＜0. 05为有显著性差异。结果两组一般资料性别、年龄、身高、体重比较差异无统计学意义。（P＞0.05）与基础值比较,Ⅱ组各时点的MAP、HR的差异无统计学意义（P＞0.05）,与Ⅰ组比较,Ⅱ组术后VAS评分较低,患者对镇痛效果的评价较高(P＜0.05),各时点镇静评分无统计学意义（P〈0.05〉表1两组各时点MAP、HR比较指标组别基础值术毕术后6h术后12h术后24hMAPⅠ97±8110±7102±1099±998±10(mmHg)Ⅱ95±6108±8100±798±1199±9HRⅠ85±1192±1193±892±890±5（次/minⅡ84±986±785±685±780±6表2两组术后各时点VAS和镇静评分的比较指标组别6h12h24hVAS评分Ⅰ组3．41±0.422.61±0.412.06±0.33Ⅱ组2．18±0.381.59±0.251.16±0.15镇静评分Ⅰ组1.02±0.131.06±0.151.53±0.12Ⅱ组1．27±0.231.52±0.201.75±0.14与Ⅰ组相比，P＜0.05表3.两组患者对镇痛效果评价的比较（例,n=15）组别优良可差Ⅰ组101082Ⅱ组18840与Ⅰ组相比，P＜0.05两组术后，Ⅰ组恶心、呕吐4人，尿潴留2人，末见呼吸抑制，Ⅰ组术后患者仍有钢板植入后下肢胀痛5人，Ⅱ组未有恶心、呕吐，尿潴留呼吸抑制1人。3.讨论本研究表明，两组术后MAP、HR无明显变化，均有效好的镇痛效果，曲马多为非阿片类中枢性镇痛药，对μ、κ、δ受体的亲和力弱，其作用强度为吗啡的1/8～1/10。本品无抑制呼吸作用，有镇咳作用。布托啡诺，作为全新的阿片受体激动拮抗药，通过对脊髓k阿片肽受体的激动作用而产生脊髓镇痛，它的镇痛效价是吗啡的4～8倍，呼吸抑制仅为吗啡的1／5，消化道反应低，无欣快感，躯体依赖潜力极低，一般不随给药剂量的增加而增加[2]，作为μ受体部分拮抗药，对μ受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用[3]，对δ受体几乎无活性，因而在临床无烦躁不安、焦虑等不适感，其独特的药理作用，使其在临床镇痛中有很好的使用前景。曲马多术后恶心呕吐发生率比布托啡诺组高。在临床中经常伍用氟哌利多1.25～2.5mg可以缓解，布托啡诺由于其独特的药理特性，使其恶心呕吐发生率低，强大的镇痛作用使胫腓骨骨折病人钢板植入的胀痛也明显减少。综上所述，胫腓骨骨折病人术后用布托啡诺2mg+0.9%Nacl稀释至50mL,2mL/h术后静脉镇痛效果比盐酸曲马多400mg+0.9%Nacl稀释至50mL好，且不良反应少，由于其有明确可靠的拮抗药纳络酮，所以安全性高。参考文献HYPERLINK"http://www.cqvip.com/qk/90386X/200602/21430398.html"\l"#####"[1]HYPERLINK"http://www.cqvip.com/asp/ywlist.asp?U=Butorphanol+tartrate%28stadol%29%3Aa+review&F=0"\t"_blank"VogelsangJ,HayesSR.Butorphanoltartrate(stadol):areview[J].JPostAnesthNurs,1991,6(2):129-135.[2]杭燕南，主编.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科技出版社，1994:115[3]杨明华，钟玲，叶允荣.布托啡诺用于静脉麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23（1）：624联系地址：江西省乐平市中医院麻醉科电话:18979897320邮箱：GXH7011@163.COM邮编:333300
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