impella心室辅助系统-产品说明课件PPT课件

10-13-08Impella心室辅助系统*10-13-08Impella心室辅助系统 系统简介 概述 系统组成 临床应用 导管室使用的心室辅助 导管室对心室辅助的要求 Impella心室辅助的原理*10-13-08Impella心室辅助系统-概述 CE：2001；FDA：2008 适用于心脏内科、外科 轴流泵，使用周期5-7天 血液从左心室流入心室辅助装置，从升主动脉流出 通过减少左心室的工作，使心脏得到有效的休息，从而恢复功能 增加心排量 维持对冠脉、以及终端脏器的灌注*10-13-08Impella心室辅助系统-运行原理*10-13-08Impella心室辅助系统-系统组成 由控制台、心室辅助装置和净化系统组成 P0-P9辅助级别 P0：静止 P1：平衡逆流 P9：最大辅助 心室辅助装置分有3种规格： ImpellaLD（004410） 外科手术放置，流量5L/min Impella5.0（004412） 股动脉切开，流量5L/min Impella2.5（004413） 股动脉穿刺，流量2.5L/min*10-13-0810-13-08But,steppingback,anygreattechnologyisbasedonaclearunderstandingofalltheclinicalgoalsitistryingtoachieve.Sotodaywe’regoingtobeginwithadiscussionofthesegoals.Inother word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 s,Whatdoestheidealcardiacsupporttechnologytrytoaccomplish?We’rethengoingtoreviewthepastandcompetingcardiacsupporttechnologiesinthecathlabandaskwhethertheyreallyachievedthesegoalsandifnot,wheredidtheyfallshort?And,finally,we’regoingtodiveprettydeeponthetechnologyprinciplesofImpellaSupport,understandinghowImpellaaddressesthesegoalsandmostimportantly,howImpella’sperformancehasbeenvalidatedinalargebodyofscientificandclinicalliterature.*10-13-08高危PCI的临床目标 维持血液动力学 避免心输出量的中断、对终端脏器功能的影响、以及神经系统的不稳定拥有更多时间用于扩张球囊和放置支架降低扩张球囊对细胞的损伤操作安全性、简易性不引发会对终端脏器造成影响的并发症如出血或栓塞*10-13-08 恢复稳定的血液动力学 逆转不断下降的对终端脏器的灌注，降低终端脏器衰竭的可能性，改善心源性休克的循环将梗塞面积降至最小降低心肌缺血程度、对细胞的损伤，最大化保留心功能操作安全性、简易性满足急症对治疗时间要求以及风险与收益考虑急性心梗的临床目标*10-13-08理想的心室辅助安全的，便于使用的提供系统性血液动力学支持保护心肌高危PCI急性心梗供导管室使用的理想的心室辅助*10-13-08*理想的心室辅助Impella安全的，便于使用的提供系统的血液动力学支持保护心肌 重建、提高净心排量 降低O2需求 增加O2供应 全球最小的用于心脏的血液泵 唯一以介入方式放置的心室辅助 无需依靠与心率同步或促心肌收缩类药物Impella的设计原理*10-13-08*操作安全性和简易性10-13-08安全性和使用简易性 全球最小的、以介入方式放置的心脏血泵 单一血管入侵点 9F导管 无需心脏穿刺 不损伤瓣膜*主动的血液动力学支持无需依靠强心剂无需与心率同步化ECG压力降低并发症的发生降低死亡率降低复杂性*Dixonetal,JAmCollCardiolInterv2009;2:91–610-13-08与导管室现有的辅助方式相比安全性和使用简易性 ECMO/CPS TandemHeart IABP Impella2.5 血管手术 是 是 否 否 血管入侵点 多处 多处 单一 单一 导管/插管尺寸 20-28Fr 17-21Fr 7-8Fr 9Fr 心脏损伤 否 是 否 否 药物依赖 否 否 是 否 心率同步 否 否 是 否*10-13-08安全性和使用简易性-介入的方式放置*10-13-08手术时间：ImpellavsIABPReportedTimetoImplant(mins)Seyfarth(JACC,2008) 首次使用Impella的操作者 植入时间没有明显差异(p=0.4)安全性和使用简易性JACCJournalofAmericanCollegeofCardiology*10-13-08血液动力学支持10-13-08*血液动力学支持流入(心室)流出(主动脉)主动脉瓣10-13-08Impella流出口靠近主动脉根部血液动力学支持提高平均主动脉压…Remmelinketal.,CathCardiovInterv(2007)平均主动脉压(p=0.001)Impella2.5辅助级别10-13-08血液动力学支持高危PCI…Burzotta(2008)秒扩张球囊使得收缩压降低，但是舒张压维持在60mmHg以上扩球囊动脉压mmHg05101520253035200150100500*10-13-08血液动力学支持增加心排量…Reesinketal.,CHEST(2004) 动物试验 Impella5.0vs.IABP Impella：CO显著增加 IABP：CO上升0.2L/min7.3L/minNativeCOImpella(4.2)LVunloadingCOIncrease6.4L/min6.7L/min6.5L/min0.2L/min10-13-08血液动力学支持增加心排量…Valgimiglietal.,CathCardiovInterv(2005) Impella2.5 高危PCI患者 左室排空的同时净心排量增加7.4L/minNativeCOImpella(2.4)LVunloadingCOIncrease6.0L/min10-13-08血液动力学支持心脏指数（CI）上升…Seyfarthetal.,JACC(2008)NativeCIImpella(1.2)LVunloadingCIIncrease0.1L/min/m22.2L/min/m21.7L/min/m21.8L/min/m21.7L/min/m2 心源性休克患者 Impella2.5vs.IABP Impella：CI明显提高(p=0.02) IABP：CI上升0.1（心排量增加0.2L/min）10-13-08保护心肌10-13-08*流入(心室)流出(主动脉根部)aorticvalve保护心肌…O2供应10-13-08保护心肌…O2供应Impella流出口位于主动脉根部，从而增加冠脉流量*10-13-08增加心肌血流量。。Saurenetal.(2007)MicrovascularResistance(MR)血流量(冠脉和毛细血管)AOPMR=AorticPressure(AOP)动物试验,Impella5.0*p<0.05保护心肌…O2供应10-13-08增加心肌血流量,Remmelinketal.(2007)MicrovascularResistance(MR)血流量(冠脉和毛细血管)AOPMR=AorticPressure(AOP)Impella2.5辅助级别冠脉血流速度,cm/s(p=0.001)保护心肌…O2供应10-13-08*流入(心室)流出(主动脉根部)aorticvalve保护心肌…O2需求10-13-08保护心肌…O2需求降低梗塞面积ImpellavsIABP Meynsetal.,JACC(2003)缺血和重新灌注期间重新灌注期间重新灌注期间10-13-08p=0.03心肌保护…O2需求梗塞面积的减少降低了急性心梗的死亡率…Burnsetal.,JACC(2002)正相关*10-13-08p<0.05梗塞面积的降低改善心脏功能MACHII试验,Sjauwetal.,JACC(2008)保护心肌…O2需求10-13-08*Impella的设计原理复制心脏的原始功能流入(心室)流出(主动脉)主动脉瓣EDV舒张末期容积 EDP舒张末期压 AOP主动脉压 *10-13-08* 维持血液动力学 拥有更多时间用于扩张球囊和放置支架 操作安全、简便Impella心室辅助系统导管室里的心室辅助Throughoutthedaywewillbereinforcingthat,forImpella2.5,EnablingSaferRevascularizationmeansthatitsprovidesaLowRisksafetynettohelpensuresuccess,improveoutcomeandextendPCItherapytopatientswhowouldotherwisebedeniedrevascularizationatall.ForHeartRecovery,Impella2.5helpstobreakthecycleofcardiogenicshock,limitsmyocardialdamage–maximizingresidualcardiacfunctionanddoessowithoutaddingadditionalriskorsignificanttreatmentdelays.AndCost-EffectivePatientCare,isservedbyprovidingaminimallyinvasivetherapyforatraditionallycostlyheartfailurepatientpopulation,thatimprovesoutcomeandlowerstheresidualburdentothehealthcaresystem.*10-13-08ThankyouBut,steppingback,anygreattechnologyisbasedonaclearunderstandingofalltheclinicalgoalsitistryingtoachieve.Sotodaywe’regoingtobeginwithadiscussionofthesegoals.Inotherwords,Whatdoestheidealcardiacsupporttechnologytrytoaccomplish?We’rethengoingtoreviewthepastandcompetingcardiacsupporttechnologiesinthecathlabandaskwhethertheyreallyachievedthesegoalsandifnot,wheredidtheyfallshort?And,finally,we’regoingtodiveprettydeeponthetechnologyprinciplesofImpellaSupport,understandinghowImpellaaddressesthesegoalsandmostimportantly,howImpella’sperformancehasbeenvalidatedinalargebodyofscientificandclinicalliterature.******JACCJournalofAmericanCollegeofCardiology***正相关*EDV舒张末期容积 EDP舒张末期压 AOP主动脉压 *Throughoutthedaywewillbereinforcingthat,forImpella2.5,EnablingSaferRevascularizationmeansthatitsprovidesaLowRisksafetynettohelpensuresuccess,improveoutcomeandextendPCItherapytopatientswhowouldotherwisebedeniedrevascularizationatall.ForHeartRecovery,Impella2.5helpstobreakthecycleofcardiogenicshock,limitsmyocardialdamage–maximizingresidualcardiacfunctionanddoessowithoutaddingadditionalriskorsignificanttreatmentdelays.AndCost-EffectivePatientCare,isservedbyprovidingaminimallyinvasivetherapyforatraditionallycostlyheartfailurepatientpopulation,thatimprovesoutcomeandlowerstheresidualburdentothehealthcaresystem.*