21世纪眼科最热门学科－－眼屈光学手术 21世纪眼科最热门学科－－眼屈光学手术 作者 王明旭医师 医学博士 美国哈佛医学院 麻省理工学院医学博士 美国Vanderbilt大学教授 激光眼科中心主任 美国FDA眼科审批委员会委员 屈光不正是人类共同的，最常见和最普遍的眼病。据资料
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明，世界平均近视发生率为22％，远视病人数目和近视相近。中国近视发生率为31％，是近视眼患病率最高的国家之一。近数年来，角膜屈光手术的成熟发展，其速度之快，令人叹为观止。在21世纪来临之际，屈光手术已成为眼科最热门的学科，其良好的效果、飞速普及的趋势，无疑已成为眼科医生的最佳选择。 现代屈光手术的发展，可以说是以70年代出现的放射状角膜切开术（RK）为开端，它是屈光手术发展史上的一个光辉里程碑。到了80年代初期，IBM的科学家开始探讨试用准分子激光（Excimer Laser）作超微电子原件。1983年，纽约哥伦比亚大学Stephen、Trokel医师首先将准分子激光试用于屈光手术，并在动物角膜上开始试验。对于在角膜表面进行造形的屈光手术来讲，激光器必须满足以下四个条件：（1）不穿透角膜；（2）空间密度高；（3）边缘热损伤小；（4）激光照射后所产生的炎症反应小。鉴于准分子激光器的独特性质，使之相当适合角膜屈光手术。因此，80年代末至90年代初在美国迅速发展。90年代初，美国FDA（美国食品和医药总署）开始PRK（见图1）的临床试验验证过程，当时近视眼的治疗范围大都在低和中度近视之间。自1995年－2000年，美国FDA相继批准了高度近视（1200度），散光（600度）和远视（600度）准分子激光治疗。在中国，采用激光治疗屈光不正角膜手术与国外基本同时起步。于80年代后期，参照美国和前苏联的方法，开展了比较成熟的角膜屈光手术，国内一些医院首先开展了放射状角膜切开术（RK），随之迅速地在全国各地普及发展起来。1992年末，关于准分子激光引进问题，卫生部召开了论证会；1993年首先在北京两家医院引进了准分子激光角膜切削术（PRK）可以有效地矫正近视，它的有效性、安全性、稳定性及可预测性均优于放射状角膜切开术，无疑是屈光性角膜手术的一大变革。之后，便在全国各地掀起了又一个近视矫正手术的新高潮。到目前为止，据不完全统计，共有200多台治疗仪。在台湾也于1996年通过人体实验而正式核准使用。 今天，激光角膜屈光手术经过十多年来的研究改良，尤其是另一种手术方法LASIK的出现，使得手术的效果更加准确，视力恢复更加迅速，副作用也减到最低。如今，激光手术正处于突飞猛进的发展之中，可以预测在未来的数年，必然成为眼科最常见的手术。回顾从RK到LASIK的问世，眼科医师在屈光手术中所产生的兴趣及投注的心力，不论在质与量上都具有爆炸性的成长。 就美国市场现状来讲，1999年，LASIK手术量达到100万例以上，即便是这样美国也只有2％的病人做了LASIK，所以保守估计，今后几年中只要有30％的病人做LASIK，那已经是一个惊人的数字。美国人口2.7亿，1/4的人是近视，1/4是远视，换言之，美国LASIK手术将在近年翻15倍。 目前，笔者把美国LASIK看成是“95％技术”，即95％的病人可以术后不戴眼镜或隐形眼镜。但LASIK也有缺点，如对高度近视（高度于1500度）治疗效果欠佳；少数病人有轻度副作用（夜间视力减低，出现光环等等）；但总地说来，只要术前检查仔细，排除不适应症，再加之手术医师丰富的经验、精确的技巧，作为一个“95％技术”，对绝大多数的近视眼病人来讲已是相当满意的了。 除了LASIK以外，其他几个与其竞争的屈光手术治疗技术也在迅速发展。1999年初，美国FDA批准了Kera Vision公司的基质内角膜环（intrasteomal corneal ring,ICR），它的优点是不影响视区，而且在大多数情况下是可逆的（即将角膜内环去除后屈光状态可恢复原状）。它的缺点是治疗范围局限于低度近视（－3.50D以下）。另一项新技术是眼内镜片技术（intraocular lenses），它包括三大类：后房镜（posterior chamber phakic intraocular lenses,or intraocular contact lenses），前房镜（anterior chamber lenses）以及虹膜固定镜（iris-fixated lenses）。这些眼内镜片技术的优点是不修改角膜（所以可避免角膜屈光手术塑形的一些局限性），以及能矫正较高度的近视、远视和散光。眼内镜的缺点主要是由于它是一眼内技术，有可能带来眼内问题，如：白内障、角膜内皮损伤、继发青光眼和感染。对于一个选择性手术来讲这些并发症需尽量避免。目前，这些眼内镜技术正在FDA临床试验阶段。角膜热成形技术（thermal keratoplasty）代表了另一个新型的屈光手术技术,Sunrise Technologies公司激光角膜热成形技术（laser thermal keratoplasty），在2000年1月得到了FDA批准。此技术采用 激光器，在角膜视区边缘照射出一系列热斑。这些环状热斑的收缩导致视区屈光曲率的变化。此技术的优点是不影响视力中心，缺点是只能治疗低度远视，而且回退率较高。 在21世纪到来之际，眼科屈光手术前途一片光明。由于LASIK的成熟发展，低、中度近视、远视和散光治疗问题已被基本解决。角膜内环，眼内镜以及角膜热成形技术将会给我们带来附加的，甚至于更有效果的治疗
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。展望未来，屈光手术的新方向将是老花眼的治疗。目一些尝试技术，如巩膜扩张术（scleral expansion）等，效果还不明。以角膜或眼内镜原理的老花眼治疗会很有前途。21世纪即将带来眼科屈光手术的一场新的革命，因为不只是近视、远视和散光，甚至是老花眼，这些关系到每一个人的屈光问题，都有可能被解决。 回顾人类史，从12世纪开始，由于科学技术的发展，人们研究制造出光学眼镜来治疗屈光问题。现在，21世纪开始，也正是由于科学技术的进一步发展，我们将“走了一圈”而又回到了无镜世界。
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