null胸部医学影像学胸部医学影像学海南医学院临床学院（附属医院）
影像学教研室（放射科）
孙琼芳 副教授 学习方法 学习方法
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课件
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……
临床执业医师考试--放射影像学部分临床执业医师考试--放射影像学部分 胸 部
1、正常胸片
2、气胸
3、胸腔积液
4、肺炎
5、典型浸润型肺结核
6、肺癌
7、心脏扩大
呼吸系统医学影像学呼吸系统医学影像学一、呼吸系统解剖（了解）
二、检查技术（了解）
三、正常胸部平片和CT横断面（掌握）
四、呼吸系统的基本病变（重点）
五、呼吸系统的常见疾病（掌握）主讲
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
null解剖null解剖呼吸系统医学影像学呼吸系统医学影像学一、呼吸系统解剖（了解）
二、检查技术（了解）
三、正常胸部平片和CT横断面（掌握）
四、呼吸系统的基本病变（重点）
五、呼吸系统的常见疾病（掌握）主讲内容二、检 查 技 术 二、检 查 技 术 1、X线
2、CT
3、MRI
4、USGnull
（一）胸部透视（chest fluoroscopy）
（二）胸部摄影（chest radiography）
（三）特殊检查：体层摄影、高千伏摄影
（四）造影检查：支气管造影、血管造影检查技术1、X线检查（优点：简单、经济）胸部透视检查的优点？胸部透视检查的优点？.设备简单，操作方便
可转动患者体位，改变方向观察
.了解心脏搏动及病变形态变化
.观察功能性病变
可立即得出结论胸 部 透 视 的 缺 点胸 部 透 视 的 缺 点.荧屏亮度较低
.影像对比度及清晰度差
.难于观察密度及厚度差别较小部位的病变
.难于观察密度及厚度较大部位的病变 null1、X线检查（优点：简单、经济）
（一）胸部透视（chest fluoroscopy）
（二）胸部摄影（chest radiography）
（三）特殊检查：体层摄影、高千伏摄影
（四）造影检查：支气管造影、血管造影检查技术之二X 线 平 片 的 优 点X 线 平 片 的 优 点 成像清晰，对比度及清晰度较好
能留下客观记录
使密度及厚度较小部位的病变显影
使密度及厚度较大部位的病变显影
缺点：不能观察功能性病变胸部摄影：后前位正常胸片胸部摄影：后前位正常胸片胸部摄影：左侧位正常胸片null1、X线检查（优点：简单、经济）
（一）胸部透视（chest fluoroscopy）
（二）胸部摄影（chest radiography）
（三）特殊检查：体层摄影、高千伏摄影
（四）造影检查：支气管造影、血管造影检查技术之三特殊检查：体层摄影特殊检查：体层摄影null1、X线检查（优点：简单、经济）
（一）胸部透视（chest fluoroscopy）
（二）胸部摄影（chest radiography）
（三）特殊检查：体层摄影、高千伏摄影
（四）造影检查：支气管造影、血管造影检查技术支气管造影
支气管造影
血管造影 血管造影肺部的血管造影
现主要被MSCT的CTA检查取代。二、检 查 技 术 二、检 查 技 术 1、X线
2、CT
3、MRI
4、USGnull▲CT检查（优点 ：密度分辩力高，无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面 优于 X线胸片）
1、普通扫描（平扫）
2、增强扫描
3、高分辨力CT扫描
4、螺旋CT、仿内镜软件的应用
平片与CT对比平片与CT对比平片
未见异常吗？男，22岁，咳嗽一个月伴低热平扫、增强扫描：主动脉弓层面平扫、增强扫描：主动脉弓层面CT增强？
CT增强？
指静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描。
增强后：血液内碘浓度增高，血管和血供丰富的组织器官或病变组织碘含量较高，血供少的病变组织含碘较低，使正常组织与病变组织之间碘的浓度产生差别，形成密度差，有利于发现平扫未显示或显示不清的病变。
同时根据病变的强化特点，对病变定性。CT对肺内结节性病变的作用CT对肺内结节性病变的作用CT片 平片null▲MRI检查：
优越性：
高的软组织分辩力和流空效应特点，对纵隔肿瘤和心脏大血管病变、肺癌淋巴结分组评估有高诊断价值。null胸部MRI临床应用举例；纵隔肿瘤null▲USG检查：
胸腔积液和纵隔肿瘤的诊断有一定帮助。
（不同检查技术在诊断中
有各自的优势与不足）
各检查方法的使用各检查方法的使用总原则：
因地而异
因时而异
因病而异
因人而异null一、正常胸部表现：
1、胸廓；
2、气管、支气管；
3、肺（lung）－－重点
4、纵隔（mediastinum）；
5、横膈（diaphragm）；
6、胸膜。
null一、胸廓
胸壁软组织：
骨性胸廓：
胸膜：
肋骨、肋间隙常被用作胸部病变的定位标志。
伪
影伪
影胸部平片胸部平片 问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
：肺部病变,胸片常用什么来定位？ 问题：肺部病变,胸片常用什么来定位？二、肺
1、肺野（lung field）：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
▲内中外带 常用作肺部病变
▲上中下肺野；的定位标志。肺野划分肺野划分 重点内容：肺门结构的组成 重点内容：肺门结构的组成2、肺门：由肺A、肺V、支气管、淋巴结、神经及其周围的结缔组织构成。
▲位置：左肺门高于右肺门；
▲右下肺动脉干；
▲肺门角（右下后肺静脉干与右下肺动脉干相交形成的钝角）；
▲多种肺部疾病引起肺门大小、位置、密度改变。
肺门结构示意图肺门结构示意图肺门角中间支气管下后静脉干右下肺动脉干左肺动脉重点内容：肺纹理定义及其组成。重点内容：肺纹理定义及其组成。3、肺纹理（lung markings）：肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由肺A、肺V、支气管形成，主要成分是肺A及其分支。
（注意其多少、粗细、分布、有无扭曲、变形、移位）
null肺叶
（左二右三）肺段
（左八右十）nullnull肺纹理(lung marks)重点肺门nullnull 小总结：
1、“肺野” = “肺叶”吗？
如“右中肺野=右中肺叶”吗？
两者区别点？
2、哪些肺部疾病可引起肺门大小、位置、密度改变，试举例说明。
一张正常胸片如何描述/
书
关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf
写？一张正常胸片如何描述/书写？1、胸廓对称，所见肋骨骨质结构完整。
2、气管居中。
3、肺野清晰，肺纹理走向规则，肺门不大。
4、纵隔居中、不宽。心影、主动脉、肺动脉干大小、形态未见异常。
5、双膈面光滑，位置正常。
6、双侧肋隔角锐利。
呼吸系统的基本病变X线表现 呼吸系统的基本病变X线表现
一、支气管改变
二、肺部病变
三、胸膜病变null一、支气管改变
不全性阻塞性表现：
1、阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）
（肺泡的过度充气、异常扩张，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏）
①、局限性阻塞性肺过度充气（支气管不完全性阻塞）
②、弥漫性阻塞性肺气肿（终末细支气管以远的肺泡过度充气并伴有肺泡壁破坏）
（胸片）正常与肺气肿（胸片）正常与肺气肿
完全性阻塞表现：
2、阻塞性肺不张（ obstructive atelectasis）
（支气管完全阻塞、肺外压迫、肺内疤痕组织收缩引起，X线表现与阻塞的部位和不张的肺内有无已经存在的病变有关）
特点：肺内气体减少，肺体积缩小的改变。
1、一侧性肺不张
2、肺叶不张
3、肺段不张
4、小叶不张
右肺上叶肺不张右肺上叶肺不张肺不张（一侧性）肺不张（一侧性）肺不张（CT可显示阻塞的部位和原因）肺不张（CT可显示阻塞的部位和原因）二 肺部病变二 肺部病变(一) 、 肺实变（lung consolidation）
1、概念：终末细支气管以远的含气腔
隙内的空气被病理性液体、
细胞或组织所取代。
2、范围：腺泡、小叶、肺段、肺叶。
3、病理：炎性渗出、水肿液、血液、
肉芽组织、肿瘤组织。
4、常见病：肺炎、肺泡性肺水肿、肺
挫伤、出血、肺结核等。肺实变肺实变肺渗出与实变肺渗出与实变null（二）、空洞与空腔
1、空洞（cavity）------定义：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成；
壁组成：坏死组织、肉芽组织、
纤维组织、肿瘤组织 。
空洞壁的形态和厚度是 空洞性质 的直接反映。
分为厚壁（洞壁厚度超过3mm）
薄壁（洞壁厚度小于3mm）
虫蚀样（无壁）
空洞空洞nullCT优越性：显示X线片不能显示的空洞、空洞壁的状况及洞内、洞周的情况。
观察空洞的部位、数目、洞壁厚度、洞壁内缘、外缘的形态、洞内容物以及空洞周围的情况。
空洞空洞null2、空腔（intrapulmonary air containing space）------定义：肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔。
如：肺大泡、肺气囊、含气的肺囊肿、囊状支气管扩张。
X线：壁更薄、腔内无液平，周围无实变。空腔空腔null（三）、结节与肿块（nodule and mass）
肿块的数目、边缘、密度、形态、与肺门及胸膜的关系，其中有无空洞及钙化，对确定肿块的性质有重要意义。
1、肺良性肿瘤：
2、肺恶性肿瘤：
3、肺非肿瘤性病变：
4、肺转移瘤：结节结节肿块肿块肿块（平片、纵隔窗、肺窗）对比肿块（平片、纵隔窗、肺窗）对比肿块性病变肿块性病变null（四）、钙化 （calcification）
发生于退变或坏死组织内。
X线表现：高密度、边缘清晰。
通常钙化在病灶中所占的比例越大，良性的可能性就越大。钙化灶钙化灶null三 胸膜病变
1、胸腔积液：
X线检查能明确积液的存在，
但难以区别液体的性质。
（1）游离性积液：
（2）局限性积液：
难点：“大量胸腔积液”与“一侧肺叶不张”的鉴别。胸膜病变（1）游离性积液：（1）游离性积液：①少量
（大于250ml）
②中量
（积液上缘达第4肋前端平面以上）
③大量
（积液上缘达第2肋前端平面以上）
正常与胸腔积液正常与胸腔积液 游离性胸腔积液（free pieural effusion） 游离性胸腔积液（free pieural effusion）（2）局限性积液：（2）局限性积液：①包裹性（脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见胸下部侧后胸壁。
②叶间积液（局限于水平裂或斜裂，侧位片表现为叶间裂部位的梭形影）
③肺底积液（位于肺底与横膈之间，横膈最高点外移）
右水平裂叶间积液右水平裂叶间积液包裹性积液包裹性积液类同征异病类同征异病 如何区别 如何区别类同征象不同病变
鉴别点：通过对邻近组织结构改变判断。
1、肺不张：有肺体积缩小改变。局部胸廓塌陷，纵隔、叶间裂向患侧移位，邻近肺组织代偿性肺气肿；
2、大量胸腔积液：局部胸廓饱满，纵隔和邻近组织向健侧移位。
null2、气胸及液气胸
气胸（pneumothorax）：空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可被不同程度的压缩。
液气胸（hydro-pneumothorax） ：胸腔内液体与气体并存为液气胸。气胸气胸液气胸液气胸 胸部（肺与纵隔）病变 胸部（肺与纵隔）病变如何描述/书写一张有病变胸片或CT片报告诊断书？
1、定位（解剖知识）
2、定量
3、定性（结合影像+病理+临床+实验室检查）
null如何诊断常见疾病？阅片顺序阅片顺序总的阅片顺序
平片：从左至右，从上至下
断层CT片：逐层观察，立体构像
呼吸系统常见疾病的影像学呼吸系统常见疾病的影像学呼吸系统三大常见疾病呼吸系统三大常见疾病1、肺炎
2、肺结核
（以继发型肺结核为主讲解）
3、肺癌null肺炎：
分为
大叶性肺炎、
支气管肺炎、
间质性肺炎。（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎 病因：
临床：
按病理分期：各期X线表现不同。
1、充血期、2、实变期、3、消散期
鉴别：阻塞性肺炎大叶性肺炎
大叶性肺炎
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
大叶性肺炎(lobar pneumonia)
1、早期仅有肺纹理增加，较淡的模糊影。
2、肝样变期，大叶实变，密度均匀，范围和肺叶轮廓相同,有支气管气相。
3、病变吸收，阴影逐渐消散，但比临床症状消退晚，节段性肺炎更常见。小结null 病理：
肺结核基本病变---渗出性、增殖性
肺结核病理变化多种多样，X线表现也是多样。
表现：好转、进展。
肺结核null肺结核分型：
⑴、原发型肺结核－I型
⑵、血行播散型肺结核－II型
⑶、继发型肺结核－III型
⑷、结核性胸膜炎－IV型
null继发型肺结核：Ⅲ型
好发部位：
肺尖、锁骨下区、下叶背段。
X线表现：
预后：null（1）结核球：
纤维组织包饶干酪样结构病变而成，伴有小空洞和纤维增殖灶（卫星灶）。
结核球：结核球：干酪性肺炎干酪性肺炎肺结核鉴别诊断肺结核鉴别诊断肺结核球与外围型肺癌：
结核性空洞与癌性空洞：
null肺肿瘤：
原发性：
①良性（少见）
②恶性
③转移性：
null（一）原发性肺癌分为三型：
1、中心型：
2、外围型：
3、细支气管肺泡癌：
null1、中央型肺癌：
发生于主支气管、肺叶和肺段支气管的肺癌；
生长方式：
X线表现：
CT表现：
鉴别诊断：支气管腺瘤、支气管结核中央型肺癌：中央型肺癌：null2、外围型肺癌：
发生于肺段以下支气管直到细支气管以上的肺癌；
生长方式：
X线表现：
CT表现：平扫、增强：
鉴别诊断：炎性假瘤、结核球、肺良性肿瘤
外围型肺癌：原误诊为肺结核的肺癌外围型肺癌：原误诊为肺结核的肺癌外围型肺癌（平片与CT对比）外围型肺癌（平片与CT对比）肺转移性肿瘤：肺转移性肿瘤：1、血行转移：
2、淋巴转移：
3、邻近器官直接转移：
null双肺转移性肺癌循环系统医学影像学循环系统医学影像学临床以B超检查为主
以X线平片为辅大纲要求大纲要求一、目的要求
(一)、了解循环系统影像诊断学常用检查方法。
(二)、掌握正常心脏正位X线所见，心脏增大及其心型分类。
（三）了解肺血的基本病变。
二、教学内容
(一)、循环系统在当代影像学中采用的技术方法的价值和限度(包括透视、常规摄片、 DSA、 USG、 CT及MRI) 。
(二)、正常心脏正位X线所见，心脏增大及其心型分类。肺血的基本病变。
（三）介绍二尖瓣病变和房间隔缺损、冠状动脉和主动脉的CTAnullBeforenull心血管造影冠脉软斑块冠脉支架术后null超高速CT冠脉钙化
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
主动脉CTA显示主动脉夹层null胸部大血管MRA肥厚性心肌病，左室壁增厚左室下壁急性心肌梗死（箭头）心脏大血管影像检查方法心脏大血管影像检查方法（一）普通X线检查：心脏外形和肺血（肺循环）。
（二）CT：冠脉和大血管。
（三）MRI：补充，对小儿复杂性心脏病、心肌存活性判断。
超声心动图检查：心脏疾病以B超为主。null不同体型的正常心影外形null心、大血管的搏动、形态、大小
•正常心脏大血管大小形态受年龄、呼吸、体位等诸多因素影响。
婴幼儿心影接近球形； 深吸气心影伸长；
深呼气变短；Valsava’s呼吸，心影缩小；
立位与卧位有不同变化
小结
形态
大小
肺循环
形态
大小
肺循环心脏摄片主要观察
什么？心脏null 后前位正常心脏、大血管影像解剖示意图
后前位：
右缘二弓、 左缘三弓右心房升主动脉及上腔静脉主动脉弓肺动脉左心室心胸比率心胸比率小于0.5心脏扩大心脏扩大分型
二尖瓣型(主RV大)：梨形，肺动脉段突出。
MS、ASD、PS、PHD
主动脉型（主LV大）：靴形，肺动脉段平直。
主动脉瓣病变、高心、冠心、心肌病
普大型（RV/LV大），烧瓶，肺动脉段平直。
瓣膜病、充血型心脏病、心包积液null二尖瓣型MSnull主动脉型（主LV大）：靴形
普大型心包积液null（四）肺循环的改变
（四）肺循环的改变
1、肺充血：
2、肺淤血：
3、肺血减少：
4、肺水肿：
5、肺栓塞与肺梗塞：
6、肺动脉高压：
1、肺充血：肺动脉内血流量增加。
1、肺充血：肺动脉内血流量增加。
X线：肺动脉段膨隆、两肺门影增大，肺纹理成比例增粗，向外周伸展，边缘清楚、锐利。
透视：肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，
即“肺门舞蹈”。
常见于左向右分流的先天性心脏病，如ASD、VSD、PDA。肺充血肺充血肺
纹
理
成
比
例
增
粗，边
缘
清
楚2、肺淤血：肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内，肺静脉普遍扩张。
2、肺淤血：肺静脉回流受阻，血液淤滞于肺内，肺静脉普遍扩张。
X线：肺纹理增强、模糊，肺野透亮度显著减低，两肺门影增大，肺门血管边缘模糊，结构不清。
常见KerleyB线
（肺静脉压升高引起渗出液存留在小叶间隔内所致）
常见于二尖瓣狭窄和左心衰竭。肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血肺纹理增强、模糊，边缘模糊。肺充血与肺淤血区别要点：肺充血与肺淤血区别要点：共同点：两肺门影增大，肺纹理增粗。
区别点：
肺充血-------肺动脉内血流量增加，肺纹理成比例增粗，边缘清楚，有“肺门舞蹈征”。
肺淤血-------肺静脉回流受阻，肺静脉普遍扩张。肺门血管边缘模糊，结构不清。
3、肺血减少：肺内血流量的减少，
右心排血受阻引起。
3、肺血减少：肺内血流量的减少，
右心排血受阻引起。
X线：肺门影缩小，肺纹理普遍性细小、
稀疏，肺野透明、清晰。
常见于肺动脉狭窄、三尖瓣狭窄。
null肺动脉狭窄引起的肺血减少
肺门影缩小，肺纹理普遍性细小、稀疏，肺野透明、清晰。4、肺水肿：由于毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡所致。4、肺水肿：由于毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡所致。
间质性：肺门增大、模糊，肺纹理模糊，中下肺野网状影，肺野透亮度减低，可见“克氏B线”。
肺泡性：肺野内中带片状模糊影，肺门旁“蝶翼状影”。
间质性肺水肿间质性肺水肿 肺门增大、模糊，肺纹理模糊，中下肺野网状影，肺野透亮度减低，可见“克氏B线”。
肺泡性肺水肿
肺泡性肺水肿肺野内中带片状模糊影，肺门旁“蝶翼状影”。
如何观察循环系统的常见疾病？如何观察循环系统的常见疾病？1、掌握心脏大血管血液动力学是关键！！
2、利用血液动力学推理出常见疾病的肺循环、心房、心室增大的改变。心脏大血管血液动力学心脏大血管血液动力学1、体循环：
左心室－主动脉－上下腔静脉－右心房。
2、肺循环：
右心室－肺动脉－肺静脉－左心房。动脉血静脉血动脉血静脉血复习！！房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）：
房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）：
2-4周。
房间隔正中线处发生第一房间隔，将心房分隔为左、右心房。
出生后，由于肺呼吸，左心房中血压增高，使第一房间隔封闭卵圆孔，并与第二房间隔融合为一隔，第二房间孔也因此闭合。
卵圆孔完全闭合在生后一年内完成，仍未闭合，即为房间隔缺损中一种类型，为卵圆孔未闭。1、房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）：
1、房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）：
血液动力学改变：ASD时，左心房血液向右心房分流，右心房、右心室、肺动脉内血流量增多---右心房、右心室扩张---肺动脉高压、右心衰。
X线表现：心影二尖瓣型增大，右心房、右
心室增大，（右心房增大明显为 其特征）肺充血、“肺门舞蹈”。房间隔缺损(atrial septal defect)房间隔缺损(atrial septal defect)右房、右室增大
肺动脉高压
心房间隔缺损的X线表现心房间隔缺损的X线表现肺血增多
心脏二尖瓣型增大，右房、右室增大
肺动脉段膨隆，肺门血管扩张
肺门舞蹈征
ASDASDnull 2、风湿性心脏病
Rheumatic heart disease
RHD2、风湿性心脏病（RHD）2、风湿性心脏病（RHD）1）概述：
心脏瓣叶交界处粘连，瓣口缩小，腱索纤维化、短缩和粘连，加重瓣膜狭窄。
二尖瓣狭窄最常见。风湿性心脏病（RHD）临床风湿性心脏病（RHD）临床 劳累后心悸
咯血、端坐呼吸
肝大、下肢水肿等右心衰竭。
心尖区舒张期隆隆样杂音。
关闭不全则出现左心衰。
风湿性心脏病（RHD）病理风湿性心脏病（RHD）病理（1）二尖瓣狭窄
(Mitral stenosis)
（2）二尖瓣关闭不全：风湿性心脏病（RHD）影像学风湿性心脏病（RHD）影像学 X线：
1、后前位：
（二尖瓣狭窄）
（二尖瓣关闭不全）左心室增大。
2、右、左前斜位、侧位：
二尖瓣狭窄的X线图
二尖瓣狭窄的X线图 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄的X线表现二尖瓣狭窄的X线表现PA位心脏呈二尖瓣形（梨形），右心缘双边现象，肺动脉段膨隆，主动脉弓小，左心耳膨出，心左缘呈四弓，上肺血管扩张，下肺血管变细
RAO位食管左房压迹明显
LAO位左主支气管抬高
风湿性心脏病（RHD）影像学风湿性心脏病（RHD）影像学
CT：各房室增大，
不能显示瓣膜受损。
MRI：价值较高。风湿性心脏病的诊断风湿性心脏病的诊断
临床＋影像学
（B超价值高，有特异性）
小结小结血液动力学风湿性心脏病X线表现课后思考题课后思考题1、肺纹理、肺门定义及其组成。
2、空洞分型？
3、肿块性病变良恶性区别？
4、大叶性肺炎病理分期和相应X线表现？
5、肺结核影像学常见类型？
6、肺癌分型和相应X线表现（简答题）。
7、心影增大影像学分型？
8、心脏检查X线常用体位（即心四位名称？）
浙公网安备 33021202002483