静疗行业标准解读(1-5章)-吴欣娟

规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 静脉治疗保证患者安全—卫生行业标准编写解读（1-5章）静脉治疗是临床最多的技术操作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作•我国80％住院患者接受输液治疗•液体生产量平均每人8瓶/年•85％护士＞75％工作时间用于输液操作•工具变化：头皮钢针、留置针、输液港、中心静脉导管、PICC•技术变化：PICC:盲插、塞丁格技术、超声引导下穿刺技术•途径变化：从单一的外周，发展到多途径穿刺与置管途径•药物变化：从以单纯的几种药物，发展到几十至百余种药物•病人变化：疾病的复杂性、手术的复杂性、治疗的复杂性提高变化：简单复杂•理念变化：评估、循证、安全理念•管理变化：系统化、 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 化、流程化变化：盲目科学输液系统的变迁静脉治疗发展与安全隐患并存工具多样化技术多元化地域经济差异医院级别差异VS静脉治疗护理质量参差不齐静脉治疗中凸显问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 •人员资质问题：缺乏标准、要求、培训•药物配置问题：空气污染、液体污染等•职业暴露问题：针刺伤、化疗药溢出等•穿刺技术问题：神经损伤、导管异位等•输液量增加问题：核对等各种错误增加•输液并发症问题：外渗、导管相关感染输液治疗不良事件及投诉率•缺乏标准•缺乏流程•缺乏管理•缺乏落实原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 国际：组织结构InfusionNurseSociety美国输液学会AssociationforVascularAccess美国血管通路学会Brazilianstandards巴西标准委员会Epic2guidelines(UK)英国卫生部SocofHealthcareEpidemofAmerica美国流行病学会CentersforDiseaseControl美国CDCAssociationofPractitionersinInfCntl美国感染控制学会InfectiousDiseaseSocietyofAmerica美国传染病学会InstituteforHealthcareImprovement美国健康促进机构静脉输液标准2011年INS推出了新的操作标准满意的护理质量——需要规范的管理BestPracticesforInfusionCare美国—输液护理的最佳实践•Standards-basedpractice•基于标准的实践•Outcomesfocused•关注所产生的结果•Ensurepatientandcliniciansafety•确保患者和临床工作者安全•Enhancepatientsatisfaction•增加患者满意度•Costeffective•有效的成本控制Source:MaryAlexander,InfusionNursesSociety,SettingtheStandardforInfusionCare满意的护理质量——需要规范的管理静脉输液指南与标准：2009年国内：组织结构中华人民共和国卫生部Ministryofhealthofthepeople'sRepublicofChina中国疾病预防控制中心ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention中华护理学会ChineseNursingAssociation中华医学会ChineseMedicalAssociation2013年卫计委行业标准2003年中国静脉治疗护理日益规范化《静脉治疗护理技术操作规范》作为我国卫生行业标准，加强我国静脉治疗护理技术的规范化管理。中国不同地区、不同等级医院的医疗护理技术水平发展不均衡，使静脉治疗的护理质量有所差异，存在极大的安全隐患随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操作技术已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领域技术操作不够正规、技术管理不够专业、新技术应用经验不足等，导致了一些不良事件和医疗纠纷的发生随着静脉治疗技术的快速发展，高难度、高风险的操作逐渐增多，这无疑对静脉治疗的安全性提出了更大的挑战。必要性缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷制定行业标准的意义辽宁东港丙肝感染事件•2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常•调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营•操作违反治疗常规–用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝重大、群体性、医院感染、责任事故2011年初接受编制任务•国家卫生计生委领导高度关注•首次制定护理行业标准2011年4月项目成员接受专项培训•郭燕红副司长做重要讲话–标准制定的目的、意义•监督中心高小蔷副主任亲自培训–标准编制的原则、要求–体例、用词、规范等明确定位掌握方法统一思想整个编写过程经历2年多2013年4月完成征求意见稿–11家主要编写单位–7次会议集体讨论、修订–3次邀请监督中心专家现场指导–提请卫生部和监督中心相关领导阅改2013年11月14日国家卫生计生委正式颁布2014年5月1日正式实施结合我国国情•调研50余家二、三级医院及护理质控中心江苏浙江湖南北京四川广东辽宁云南青海河南山东标准编制遵循的原则•适用性：最低标准–各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）•指导性：条款简练–把握大原则，不宜过细•科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念–科学依据、用词精准、符合国情本土化、规范化、科学化、国际化助动词对程度解释可（may）不必（neednot）宜（should）不宜（shouldnot）应（shall）不应（shallnot）本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护条款本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读涉及的主要操作有：静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等第一章范围条款本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读1.各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生第一章范围第二章规范性引用文件12/15/2015条款GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则解读•原卫生部批准（2009.3发布2009.9实施）•规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求条款WS/T313医务人员手卫生规范解读•原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出•2009.4发布，2009.12实施•规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等第二章规范性引用文件静脉治疗（infusiontherapy）12/15/2015将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法•包括静脉注射、静脉输液、静脉输血•常用工具注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等第三章术语和定义中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管12/15/2015第三章术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。12/15/2015第三章术语和定义输液港(implantablevenousaccessport，PORT)完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座12/15/2015第三章术语和定义无菌技术(aseptictechnique)在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术包括无菌环境设施、无菌设备器材及人员无菌操作等12/15/2015第三章术语和定义导管相关性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI）•带血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感染表现•除血管导管外没有其他明确的感染源•实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌第三章术语和定义条款药物渗出(infiltrationofdrug)静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗(extravasationofdrug)静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织第三章术语和定义腐蚀性药物非腐蚀性药物理化性质不同常见腐蚀性药液：抗肿瘤药发疱剂—如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/丝裂霉素/柔红霉素等）—如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等）其他腐蚀性药—去甲肾上腺素等第三章术语和定义药物外溢(spillofdrug)在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等第三章术语和定义第四章缩略语1.CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）2.PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）3.PN：肠外营养（parenteralnutrition）4.PORT：输液港（implantablevenousaccessport）5.PVC：外周静脉导管(peripheralvenouscatheter)第五章基本要求条款5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成参照2002版卫生部《消毒技术规范》解读洁净的环境配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总≤500cfu/m3的医疗环境内有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应≤10cfu/m3条款5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训解读注册护士、医师和乡村医生•持有护士职业资格证书的注册护士•医师应持有职业医师证书•乡村医生应持有乡村医生职业证书解读-培训频率和规模要求•根据医院的实际情况进行培训•规模方面可以国家级、市级、区级、院级继教项目第五章基本要求专业知识培训（1）血管解剖（2）血栓形成原理（3）导管相关性血流染（4）用药安全培训专业技能培训（1）患者静脉评估（2）静脉置管操作（3）导管维护（4）并发症预防及处理解读-培训第五章基本要求第五章基本要求条款5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成解读：PICC专业知识培训1.血管解剖2.血栓原因、预防及处理3.CRBSI预防及诊断4.置管风险因素评估等解读：PICC专业技能培训1.PICC置管操作2.置管中问题分析3.PICC维护流程4.各种并发症处理等第五章基本要求解读：PICC置管操作人员考核合格（1）中华护理学会PICC资质认证班（2）省、市级PICC资质认证班（3）院级PICC资质认证班条款5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成第五章基本要求条款5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育解读对患者和照顾者进行相关知识的教育•静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤•导管在使用过程中 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 （活动、洗澡、避免受压）•导管维护相关知识教育（维护频率、重要性、导管观察）本标准主要内容1.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.缩略语5.基本要求6.操作程序7.静脉治疗相关并发症处理原则8.职业防护已解读静脉治疗护理技术操作规范•随着发展不断更新•每3—5年修改一次•考虑全国不同医院•有先进性有普及性新标准新技术新材料新队伍新模式全新内涵全新发展前景与展望迎来中国静脉治疗的新时期谢谢！