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李七一运用《伤寒论》方治疗心脏病举隅

李七一运用《伤寒论》方治疗心脏病举隅收稿日期 :2004 - 01 - 05 作者简介 :余秋平 (1966 - ) ,男 ,湖北黄冈人 ,主治医师 ,博士 ,主要从事心血管内科的中西医临床诊治工作。李七一运用《伤寒论》方治疗心脏病举隅余秋平 ,李七一 (南京中医药大学 ,江苏南京 210029) 　　关键词 :伤寒论 ;心脏病 ;方证运用经验中图分类号 :R222 ;R24912 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1000 - 1719(2004) 07 - 0552 - 01 　　张仲景对心脏病证治的认识 ,在《金匮要略》中...

收稿日期 :2004 - 01 - 05 作者简介 :余秋平 (1966 - ) ,男 ,湖北黄冈人 ,主治医师 ,博士 ,主要从事心血管内科的中西医临床诊治工作。李七一运用《伤寒论》方治疗心脏病举隅余秋平 ,李七一 (南京中医药大学 ,江苏南京 210029) 　　关键词 :伤寒论 ;心脏病 ;方证运用经验中图分类号 :R222 ;R24912 　　文献标识码 :B 　　文章编号 :1000 - 1719(2004) 07 - 0552 - 01 　　张仲景对心脏病证治的认识 ,在《金匮要略》中论述较详 ,论治以宣痹温通 ,祛散阴邪为主。而《伤寒论》中对病损及心者 ,侧重于心阳、心气虚损为主 , 论述较散 ,不易掌握。现仅就导师李七一教授对《伤寒论》中有关方证的认识及其在心脏病中的运用体会 ,介绍如下 ,以飨同道。 1 　心阳不足而阴邪不甚的胸满证《伤寒论 21 条》(下称某某条) :“太阳病下之后 , 脉促胸满者 ,桂枝去芍药汤主之 ;若微寒者 ,桂枝去芍药加附子汤主之。”此是误治损伤心阳之胸痹轻证。因心阳 (或胸阳) 受损 ,失于温通 ,故见脉促胸满。治用桂甘温助心阳 ,姜枣调营卫、温中焦助宗气以实胸中阳气。若心阳受损较重 ,应加附子温肾阳以资助心阳 ,去芍药避其酸寒助阴邪 ,不利于心阳的宣通。李师曾治疗一例胸闷反复发作 6 年 ,劳累或受凉后加重 ,舌淡黯苔薄白的冠心病患者 ,辨证属心阳不振 ,失于温通 ,用桂枝去芍药加附子汤原方 3 剂 ,胸闷全除 ,随访多年未发。 2 　心阳虚损的心悸证 64 条 :“发汗过多 ,其人叉手自冒心 ,心下悸欲得按者 ,桂枝甘草汤主之。”过汗损伤心阳 ,心阳不足 ,心神失主。故用桂甘助心阳 ,心主强则心悸自除。若心阳虚损兼虚阳不潜 ,心神躁扰不宁 ,则宜上方加龙牡潜敛浮阳 ,镇安心神 ,即是桂甘龙牡汤证。李师曾治一例心悸喜按 ,动则尤甚 ,时有烦意者 ,用此方 1 剂病减 ,3 剂症除。 3 　心阳虚损兼痰浊扰心的惊悸证 112条 :“伤寒脉浮 ,医以火迫劫之 ,亡阳必惊狂 ,卧起不安者 ,桂枝去芍药加蜀漆龙牡汤主之。”误汗过汗损伤心阳 ,复加痰浊阴邪乘虚袭扰心神 ,以致惊悸狂躁不安。李师常用此方治疗室上性心动过速见心悸不安 ,辨证属心阳虚损 ,痰浊扰心者 ,认为确有效验。 4 　心脾阳虚兼痰饮凌心的心悸胸满证若脾阳先虚 ,损及心阳 ,复加痰饮内生 ,上逆凌心致其胸满眩悸者 ,治宜温阳化饮 ,宁心健脾 ,方用苓桂术甘汤。如 67 条 :“伤寒若吐若下后 ,心下逆满 ,气上冲胸 ,起则头眩 ,脉沉紧者 ,发汗则动经 ,身为振振摇者 ,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”李师常用苓桂术甘汤加味治疗冠心病患者有胸满心悸者 ;心脏病心衰有胸满、悸、肿者 ,辨证属心脾阳虚兼水饮上逆证 ,均有显效。 5 　心肾阳虚兼痰饮凌心之心悸水肿喘满证若肾阳虚损及心 ,或心阳虚损日久及肾 ,见心肾阳气两虚 ,阳虚水饮不化 ,外溢为肿 ,凌心为悸 ,迫肺为喘满。治当温肾助阳 ,化气利水为主。如 82 条 : “太阳病发汗 ,汗出不解 ,其人仍发热 ,心下悸 ,头眩 , 身　动 ,振振欲擗地者 ,真武汤主之。”李师常用真武汤合麻杏甘石汤或麻黄附子甘草汤出入治心脏病重度心衰颇有效验 ,此是心病治肾之妙法。 6 　心阴阳两虚的脉结代心动悸证 117条 :“伤寒脉结代 ,心动悸者 ,炙甘草汤主之。”本心阴阳两虚者 ,初感伤寒即见脉结代 ,心动悸之症 ,据标本缓急之理 ,当温补阳气 ,滋阴复脉 ,先治里虚为急 ,以防正虚邪陷入心产生变证危象。李师常用此方治心脏病心律失常见心动悸、脉结代 ,病机符合心阴阳俱虚者 ,确有温阳益阴 ,宁心复脉之功。不过临床运用时 ,一定要加酒煎 ,并且要按仲景原方比例使用 ,才有显效 ,否则效差。 7 　心脾气血两虚的心悸证 102 条 :“伤寒二三日 ,心中悸而烦者 ,小建中汤主之。”伤寒初起即见心中悸而烦者 ,显是心气素虚 , 邪有内陷之危。故以小建中汤温中健脾 ,以内生气血外调营卫 ,有扶正达邪 ,建中气实心气之效。此方较之归脾汤单纯两补心脾不同。小建中汤宜于脾胃虚寒的心脾两虚者 ,是补而兼温之法 ,寓“损其心者调其营卫”之义 ,侧重于虚劳之体。李师认为苓桂术甘汤、人参汤、小建中汤均是心脾同治的代表方 ,体现了仲景心病治脾的思想 ,临床运用得好均有良效 , 但要注意三者异同点。总之 ,李师认为 ,张仲景对心脏病证治的论述 , 有心病从脾与胃论治 ,有心病从肾论治 ,心病从肺论治。总不出“阳微阴弦”的病机特点。大体上《伤寒论》中论病损及心时 ,偏于“阳微”为主。《金匮要略》中论治心病 ,偏于“阴弦”为主。临证之时当参合舌脉 ,灵活运用温补与宣通两法 ,方能切中病机 ,收到显效。编辑 :董克伟 ·255· 第 31 卷　第 7 期 2004 年 7 月　　　　　　　　辽　宁　中　医　杂　志 L IAONIN G JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 　 Vol. 31 　No. 7 J ul. ,2004 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.

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