null小儿腹泻液体疗法
中山大学附属第三医院儿科
唐新意小儿腹泻液体疗法
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唐新意 null小儿腹泻液体疗法提纲
一、小儿体液特点
二、常用溶液
三、液体疗法原理
四、液体疗法
方法
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五、急性腹泻的治疗原则及其它治疗
六、迁延及慢性腹泻的治疗null 体液是人体的主要组成部分,其数量、分布和电解质成份的相对恒定,是维持生命的重要条件。
水与电解质平衡是在神经与内分泌腺的调节下,靠细胞与环境之间的一系列生化作用来完成的。
疾病、外伤和环境的剧烈变化,都可扰
乱这些相对平衡,使体液的数量、分布和
电解质成份发生变化。
液体疗法 就是通过适当的途径,输入适
当质、量的液体,使体液重新获得平衡的
治疗方法 疾病、外伤和环境的剧烈变化,都可扰
乱这些相对平衡,使体液的数量、分布和
电解质成份发生变化。
液体疗法 就是通过适当的途径,输入适
当质、量的液体,使体液重新获得平衡的
治疗方法null一、小儿体液平衡特点:
(一)体液平衡
表1 不同年龄的体液分布(占体重的%)
细胞外液 细胞内液 共计
血浆 间质液
新生儿 6 37 35 78
1y 5 25 40 70
2~14y 5 20 40 65
成人 5 10~15 40~45 55~60null1. 水、电解质的交换需要较多
婴儿 120ml/kg.d 3
成人 40ml/kg.d 1
2. 水的交换率较高
婴儿 1/2细胞外液交换量
成人 1/5细胞外液交换量
例: 1岁 成人
9(kg)150ml=1350 1 60(kg) 40=2400 1
__ __
9,0000.3=2700 2 60,0000.2=12000 5 null3. 细胞外液相对较大,且不恒定。
(二)电解质平衡
体液的电解质组成 小儿与成人相似
电解质对人的生命很重要,电解质平衡又与水 的平衡密切相关。
遵循电中和定律,即“带负电荷的阴离子总量必须与带正电荷的阳离子相等”。 (三)渗透压平衡(溶液的等张性) 见表2
表2 血浆总张力
阳离子 mEq/L mOsm/L 阴离子 mEq/L mOsm/L
Na+ 142 142 HCO3- 27 27
K+ 5 5 CI- 103 103
Ca++ 5 2.5 HPO4 2- 2 1
Mg++ 2 1.0 SO42- 1 0.5
有机酸 5 5
蛋白质 16 2
共计 154 150.5 154 138.5
总张力308 mEq/L 渗透压289 mOsm/L
血浆的总离子浓度 =308mEq/L(毫当量)
血浆的渗透压=289mOsm/L(毫渗量)
常用308mEq/L, ,代替289mOsm/L
血浆或溶液的渗透压血浆或溶液的张力
细胞外主要离子:Na+、Cl-、HCO3-
细胞内主要离子:K+、Mg2+、蛋白质、有机酸
null 一种溶液其溶质的浓度接近于血浆称等渗溶液( 即308mEq/L)
例:0.9%NaCI Na+(154)+CI¯(154)=308mEq/L称等渗溶液 血浆渗透压也可由血清Na+确定,临床
上常用(血钠+10)×2代表渗透压
例:(130+10)×2=280或(150+10)×2=320 (为等钠或等张或等渗脱水)
null
(四)水电解质平衡的调节
1. 肾脏
2. 抗利尿激素(ADH)
3. 醛固酮
4. 心钠素
5. 张力感受器
6. 容量感受器 null
各器官功能发育未成熟,对水和电解质调节能力较差。
婴儿时期 稀释、 浓缩能力及碳酸氢根(HCO3-)的重吸收能力均较低。
肾脏 对水 、酸碱平衡调节起重要作用。
肺 呼出二氧化碳,蒸发水分。
CNS ADH的分泌,调节呼吸的频率和深度。
婴幼儿易因疾病引起水电解质失衡,应迅速纠正。null 二. 常用溶液的成分(见表3)
非电解质溶液 5%葡萄糖(GS)
10%葡萄糖(GS)
电解质溶液 0.9%氯化钠(NaCl)(NS)
3%氯化钠(NaCl)
5%碳酸氢钠(NaHCO3)(碱性溶液)
10%氯化钾null表3 常用溶液的成分
阳离子 阴离子 mEq/L或 张力 Na:C1
溶 液 成 分 mEq/L mEq/L m.osn/L
Na+ K+ CI¯ HCO3 ¯total
0.9%NaCI 154 154 308 等张 1:1
1.4%NaHCO3 167 167 334 等张
1.87% Na.Lactate 167 167 334 等张
NS GS
1:1 1 1 77 77 154 1/2张 1:1
NS ALK
2:1 2 1 158 105 60 316 等张 3:2
NS:GS:ALK
2:3:1 2 3 1 77.9 47.9 30 155 1/2张 3:2
4:3:2 4 3 2 110 75 35 210 2/3张 3:2
2:6:1 2 6 1 52.2 34.2 18 104 1/3张 3:2
ORS 90 20 80 30 220 2/3张 null注:1.以前:NS:GS=1:1 正常血浆3:2
Na+ 154mEq/L 142mEq/L
CIˉ154mEq/L 103mEq/L
易致高氯性酸中毒
2.改良→2:1 (10倍浓2:1 25倍浓2:1)
NS 2Na+ 2C1ˉ
SL 1Na+
3Na+ : 2CIˉ= 3:2
3.NS+GS+SL NS GS 张力 GS NS SL
2 3 1 3 :3 (1:1)1 /2 3 2 1
4 3 2 6 :3 (2:1)2 /3 3 4 2
2 6 1 3 :6 (1:2)1 /3 3 2 1
2 9 1 3 :9 (1:3)1 /4 9 2 1null三、液体疗法的原理
1.三部分的总和 =累积损失量
+继续损失量
+生理需要量
(尿、大便、汗、肺)
2.计划治疗以前确定三部分(特别是累积损失部分)null
四、液体疗法的方法
1.ORS(Oral Rehydration Salts):
ORS成分(g /L)
NaC1 NaHCO3 枸橼酸钾 GS
3.5 2.5 1.5 20
注:GS为2%;溶液为2/3张;如用于秋季腹泻应稀释至Na+含量<50mEq/L.
null 2 、静脉补液:用于严重呕吐与严重脱水病患儿。
三定 定量 定性 定时
三见 见酸补碱
见尿补钾
见惊补钙null 补液原则
先解决血容量
先盐后糖
先快后慢
先浓后淡
随时调整 治中有防
null二个步骤
第一步 补充累积损失量
(总量的1/2、头8小时)
第二步 补充继续损失量和生理需
要量(剩下的1/2、后16小时)null第一天补液
(1)定量(总量)轻 中 重
累积损失量 50 80~100 100~120
继续损失量 20ml/kg.d(平均)
生理需要量 60~80ml/kg.d
总和 130~150 160~180 180~200
实际计算 90~120 120~150 150~180 null(2)定性 等渗 低渗 高渗
(种类) 1/2张 2/3张 1/3张null(3)定时 包括三个阶段
1) 扩容阶段(纠正休克)
先解决有效循环量
2:1等张含钠液 20ml/kg 30~60 分钟
iv或iv drip.
2) 补充累积损失为主的阶段(纠正脱水)扣除扩容液量 , 继续静脉滴注
2:3:1 4:3:2 2:6:1 8~10ml/kg.8~12h
null3)维持补液阶段
生理需要 60~80ml 1/5张
异常继续损失量 20ml 1/2张
5~6ml/kg.h
注:常口服或有时静脉补。null
第二天及以后的补液 生理需要量 60~80ml/kg.d 1/5张 异常继续损失量 失多少补多少
平均 20ml/kg.d 用1/2~1/5张 两部分加在一起于12~24h内均匀静滴
null见尿补钾
一般缺钾0.2~0.3/kg.d
剂量 (3~4mmol)
严重缺钾0.3~0.45/kg.
(4~6mmol)
氯化钾 浓度 <0.3%(40mmol/L)
轻度脱水→口服
用法
中、重度脱水→静滴
疗程4~6d
有尿才用、不能静推、100ml溶液加10%KCl≤ 3mlnull见酸补碱
轻、中度 不加碱
重度 HCO3- <9 mmol/L ,须另补碱纠正 5%NaHCO3 1ml/kg 提高 HCO3- 1mmol/L
( 18 –测得值)×kg体重= 5%NaHCO3 ml数
首剂用1/2量,即2.5ml/kg,根据血气及病情调整 。
见惊补钙、镁
10%葡萄糖酸钙5~10ml+10%G.S等量 慢iv
25%硫酸镁 0.1ml/kg.次 深部im.qd~tid
五、急性腹泻的治疗原则及其它治疗
调整饮食
合理用药
预防和纠正脱水
加强护理
预防并发症
null 饮食疗法
继续饮食 满足生理需要,补充疾病消耗
继续哺乳 暂停辅食
严重呕吐 暂禁食4~6小时,好转后继 续饮食,由少到多,由稀到稠
病毒性肠炎 改乳类为豆制代乳品,缩短病程 药物治疗
1)控制感染
水样便(70%)
一般不用抗生素
合理应用液体疗法
选用微生态制剂和粘膜保护剂
伴明显中毒症状等重症患儿可酌情选
用抗生素
null粘液、脓血便(30%)
可针对病原选用抗菌素,最好能根据大便培养及药敏结果进行调整
大肠秆菌、空肠弯曲菌等——庆大霉素、复方新诺明等
金葡菌——停用原抗菌素,改万古霉素
真菌——停用原抗菌素,改抗真菌药物
伪膜性小肠结肠炎,停用原抗菌素,改甲硝唑等
2)微生态疗法
恢复肠道正常菌群的生态平衡
抑制病原菌定植和侵袭
如: 双岐秆菌、 粪链球菌等
null3)肠粘膜保护剂
吸附病原体和毒素,维持肠细胞的吸收和分泌功能
增强肠粘膜的屏障功能,阻止病原微生物攻击
如: 蒙脱石粉
迁延性和慢性腹泻的治疗
1.寻找病因,对因治疗
2.营养治疗 1)继续母乳喂养 2)人工喂养者要调整饮食 3)碳水化合物不耐受者 可用豆制代乳品 4)过敏性腹泻 应改其他饮食 5)要素饮食(糖、脂肪、氨基酸、vit、微量元素
6)静脉营养null3.预防和治疗脱水,纠正水、电平衡紊乱
4.药物治疗 1)抗菌素 2)微量元素和维生素 3)微生态调节剂和肠粘膜保护剂
5.中医治疗 患儿,1.5y,患小儿肠炎3天,中度脱水,血清钠135mEq/L, HCO3- 18 mEq/L
纠正脱水在第一个24小时内:
定量(总量):120ml10(kg)=1200ml
600ml iv drip
600ml po or iv drip
定性(种类):2:3:1
定时(速度):10ml/kg.h, 8hrs 后减慢至5ml/kg.h
不必补碱。