脏腑辨证肺与大肠辩证+北京中医药大学陈家旭教授'

null第四节 肺与大肠病辨证第四节 肺与大肠病辨证肺与大肠常见生理功能、病理 变化及病变常见症状肺与大肠常见生理功能、病理 变化及病变常见症状肺主宣降 肺主通调水道 肺开窍于鼻 外合皮毛 喉为肺户 大肠主传导生理功能病理变化常见症状宣肃失司 水液输布异常 肺窍不利 卫表失养 咽喉不利 传导失职咳嗽，气喘 胸闷，咯痰，浮肿 鼻塞流涕，喷嚏 自汗，畏风，易感 喉痒音哑、失音 腹痛，便秘，泄泻null肺气虚证风热犯肺证肺热炽盛证痰热壅肺证肺阳虚证寒饮阻肺证燥邪伤肺证肺阴虚证风寒束肺证肺病常见证候大肠病常见证候大肠湿热证肠热腑实证虫积肠道证肠燥津亏证大肠虚寒证一、肺气虚证一、肺气虚证基本概念肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。临床表现肺病症状：咳喘无力，咯痰清稀，懒言声低气怯，畏风、自汗、易感。 气虚症状：面色淡白，神疲体倦。 舌脉象：舌淡苔白，脉虚。常见病因多由久病咳喘，或气的生化不足所致。 null证候分析肺气不足 宣降无权咳喘无力宗气不足懒言声低气怯畏风、自汗、易感肺气虚弱 卫外不固辨证要点咳喘无力 咯痰清稀 气虚症状肺气虚证二、肺阴虚证二、肺阴虚证基本概念肺阴不足，虚热内生所表现的证候。临床表现肺病症状：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，声音嘶哑或失音。 阴虚证：口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗。舌脉象：舌红少苔，脉细数常见病因多由久咳伤阴，痨虫袭肺，或热病后期阴津损伤所致。 null证候分析肺阴不足，虚热内生，肺为热灼气机上逆干咳或痰少难咯甚至痰中带血阴液亏虚，咽喉失润口燥咽干，声音嘶哑五心烦热虚火内炽辨证要点干咳无痰 痰少而粘 阴虚症状虚火上炎，热扰营阴颧红盗汗肺阴虚证三、肺阳虚证三、肺阳虚证基本概念阳气亏虚，肺失温煦所表现的证候。临床表现肺病症状：咳喘无力，痰白清稀状如泡沫，胸闷气短，或头面四肢微肿。 阳虚证：面晦暗，神疲乏力，畏寒肢冷。 舌脉象：舌淡紫胖嫩苔白滑，脉虚大或迟而无力。常见病因多由久病咳喘，或年老体弱，阳气耗伤所致。 null证候分析肺阳虚弱,失于宣肃咳喘无力，胸闷气短 阳虚则津液失布，痰饮停肺痰白清稀状如泡沫头面四肢微肿水湿外溢肌肤 辨证要点咳喘无力 痰白清稀 虚寒症状阳虚失于温煦神疲乏力，畏寒肢冷肺阳虚证null肺气虚证、肺阴虚证与肺阳虚证的鉴别 四、风寒束肺证四、风寒束肺证基本概念风寒外袭，肺卫失宣所表现的证候。临床表现肺病症状：咳嗽，气喘，喉痒不适，咯痰色白而稀。 风寒症状：鼻寒流清涕，微恶寒发热，身痛无汗。 舌脉象：舌苔薄白，脉浮紧常见病因外感风寒，侵袭肺卫所致null证候分析风寒束肺，肺气失宣而上逆咳嗽，气喘，喉痒不适肺失通调，津液失布，聚为痰饮咯痰色白清稀鼻塞流清涕肺气失宣，鼻窍通气不畅辨证要点咳嗽气喘 痰白清稀 风寒表证邪客肺卫，卫阳郁遏恶寒风寒束肺证五、风热犯肺证五、风热犯肺证基本概念风热外袭肺脏，肺卫失宣所表现的证候。临床表现肺病症状：咳嗽，咯痰黄稠。鼻塞流浊黄涕。 风热表证：身热，微恶风寒，口干咽痛。 舌脉象：舌尖红苔薄黄，脉浮数。常见病因外感风热，侵袭肺卫所致null证候分析风热袭肺，肺失清肃咳嗽热邪煎灼津液痰稠色黄鼻塞不通，流黄浊涕鼻窍津液为风热所熏辨证要点咳嗽，咯痰黄 风热表证风热上扰，津液被耗口干咽痛 风热客于肌表发热，微恶风寒风热犯肺证六、燥邪犯肺证六、燥邪犯肺证基本概念感受燥邪，肺失清润所表现的证候。临床表现肺病症状：干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、咽、鼻干燥。 表证：轻微恶寒发热，头身酸痛 舌脉象：舌尖红苔薄而干，脉浮紧或数。常见病因秋令外感燥邪，耗伤肺津所致null证候分析燥邪犯肺，津液被伤，肺失滋润而清肃异常干咳无痰，或痰少而粘，不易咳出 伤津化燥，官窍失润唇、舌、咽、鼻干燥轻微恶寒发热，头身酸痛燥邪袭表，肺卫失宣 辨证要点干咳少痰 口鼻干燥 轻微表证燥邪犯肺证null风热犯肺与燥邪伤肺二者的区别null肺阴虚证与燥邪伤肺二者的区别七、寒饮阻肺证七、寒饮阻肺证基本概念寒邪与痰饮结合壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。临床表现肺病症状：咳嗽痰多色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，背心寒冷 实寒证：形寒肢冷，口淡不渴。 舌脉象：舌淡胖苔白滑，脉沉紧或弦滑。常见病因素有痰饮伏肺，复感风寒，或脾阳不足，聚湿生痰，寒痰阻肺null证候分析寒饮客肺，肺气上逆咳喘痰多量白清稀寒饮伏肺，阻塞气道哮喘痰鸣，胸中窒闷寒邪伤阳，肌肤失于温煦 辨证要点咳喘哮鸣 痰多清稀 实寒症状形寒肢冷寒饮阻肺证null风寒束肺证和寒饮阻肺证的鉴别八、肺热炽盛证八、肺热炽盛证基本概念邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候。临床表现肺病症状：咳嗽喘急，鼻煽，胸痛。 里实热证：发热烦渴，面赤，咽喉肿痛，尿黄便秘。 舌脉象：舌红苔黄燥，脉洪数有力。常见病因外感风热犯肺，或风寒化热入肺，热邪壅盛所致。null证候分析邪热犯肺 失于宣肃咳嗽喘急，气粗鼻煽热邪壅盛、上薰发热烦渴，面赤，咽喉肿痛尿黄便秘热盛伤津辨证要点咳嗽喘急 咽喉肿痛 里实热症状肺热炽盛证九、痰热壅肺证九、痰热壅肺证基本概念痰热壅结于肺，肺气壅逆所表现的证候。临床表现肺病症状：咳喘，喉间痰鸣，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭痰、甚则鼻煽胸痛。 里实热证：身热烦躁，大便秘结，小便短黄。 舌脉象：舌红苔黄腻，脉滑数常见病因素有宿痰化热，壅阻于肺所致null证候分析痰热蕴结于肺 肺失于清肃咳喘，咯痰黄稠量多 痰热阻滞肺络，壅滞气血，血败肉腐脓血腥臭痰喉间痰鸣，鼻煽胸痛痰热交阻 气道不利 辨证要点咳喘，咯痰黄稠 脓血腥臭痰 里实热症状热盛伤津身热烦躁，大便秘结，小便短黄痰热壅肺证肺热炽盛和痰热壅肺证鉴别肺热炽盛和痰热壅肺证鉴别null寒饮阻肺证、肺热炽盛证与痰热壅肺证的鉴别 十、大肠湿热证十、大肠湿热证基本概念湿热蕴结大肠，致大肠传导功能失职所表现的证候。临床表现大肠病症状：腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热。 湿热证：小便短赤，身热口渴 舌脉象：舌红苔黄腻，脉滑数 常见病因多因夏秋之季，感受湿热外邪，或饮食不节等因素引起。null证候分析湿热蕴结大肠，伤及气血腐化为脓血下痢脓血湿热在肠，阻滞气机腹痛，里急后重暴注下泻，肛门灼热 湿热之气下迫辨证要点腹痛，下痢脓血 里急后重 湿热症状热邪内积，湿痢伤津身热口渴，小便短赤大肠湿热证十一、肠热腑实证（阳明腑实）十一、肠热腑实证（阳明腑实）基本概念邪热入里，与肠中糟粕相搏，致燥屎内结所表现的证候。临床表现大肠病症状：脐腹胀满疼痛拒按，大便秘结，或热结旁流。 里实热证：高热或日晡潮热，手足濈然汗出，神昏谵语，狂乱。 舌脉象：舌苔黄厚干焦，或起芒刺甚则焦黑躁裂，脉沉迟有力或滑数常见病因因热邪炽盛，津液暗耗，或误用发汗，津液外泄，肠中燥屎内结所致null证候分析热邪客于大肠，蒸津外出高热或日晡潮热，手足濈然汗出邪热与糟粕互结肠道，腑气不痛脐腹胀满疼痛拒按，大便秘结热结旁流燥屎内结，迫津从旁而下 辨证要点腹满硬痛 便秘 里热炽盛症状热邪蒸腾，上扰心神神昏谵语，狂乱 肠热腑实证十二、肠燥津亏证十二、肠燥津亏证基本概念大肠阴津亏虚，肠失濡润，以便秘为主所表现的证候。临床表现大肠病症状：大便干燥秘结难解，数日一行，或伴头晕，口臭，嗳气，腹胀。 津亏症状：口干咽燥。 舌脉象：舌红少津苔黄燥，脉细涩。 常见病因多由素体阴亏，或久病伤阴，或热病后津伤未复，或妇女产后出血过多等因素所致。null证候分析大肠液亏，肠道失其濡润而传导不利大便秘结干燥，难以排出，甚或数日一行 大便日久不解，浊气不得下泄而上逆口臭头晕口干咽燥阴伤于内，口咽失润辨证要点慢性便秘 津亏症状肠燥津亏证十三、大肠虚寒证十三、大肠虚寒证基本概念大肠阳气虚衰，固摄失职所表现的证候。临床表现大肠病症状：大便失禁，或利下无度，甚则脱肛。 里虚寒证：腹痛隐隐，喜按喜温，畏寒肢冷。 舌脉象：舌淡苔白滑，脉沉弱。常见病因多由泻、痢久延不愈所致。 null证候分析久泻久痢，阳气虚衰，大肠失其固摄 下利无度，甚则大便失禁或脱肛 大肠阳气虚衰，阳虚则阴盛，寒从内生，寒凝气滞 腹痛隐隐，喜按喜温 辨证要点大便失禁 利下无度 虚寒症状大肠虚寒证十四、虫积肠道证十四、虫积肠道证基本概念指蛔虫等寄生虫积滞肠道所表现的证候。临床表现大肠病症状：脐腹部疼痛，反复发作，或厌食，异食，大便排虫，睡中磨牙，面部白斑， 或吐蛔，蛔厥。 常见病因多由饮食不洁，虫卵随食入口，寄生于肠道所致。 null证候分析虫居肠道，扰乱气机脐腹部疼痛，反复发作虫动扰乱脾胃的受纳及运化功能厌食，异食辨证要点脐腹部疼痛 大便排虫或粪检见虫卵蛔虫上窜，侵入胆道，气机闭塞逆乱腹痛，呕吐，甚则蛔厥虫积肠道证null大肠湿热证 、肠燥津亏证与大肠虚寒证的鉴别 null病案分析（一）金某，男，58岁。1990年5月2日初诊。 主诉：神倦乏力、咳喘少气5年，加重15天。 病史：患者患“慢性支气管炎”5年，常于冬令咳嗽气喘发作。近15天来，天气较炎热，也发咳嗽、气喘、咯痰色白，清稀量多。少气难续，动则益甚，乏力，自汗出，食少。 检查：舌淡，苔白滑，脉虚无力。 思考讨论题： （1）患者的病症特点是什么？ （2）本案是否可以辨证为肾不纳气证？理论依据是什么？null严某，女， 3岁，1965年6月13日初诊 主诉：发热，咽痛，咳呛，气急2天。 病史：患儿于本月11日起咳呛，咯痰不畅，伴有气急、鼻翼煽动。今日发热，汗出而热不解，咳嗽气急加剧，纳谷不佳，呕吐痰涎，咽喉肿痛，鼻塞。 检查：体温39.1℃，脉率158次／分，呼吸60次／分。舌红苔黄，脉数。神清，气促，鼻翼煽动，口唇青紫，扁桃体肿大，两肺可闻及湿罗音，心（—）。血常规：血红蛋白：10克／升，白细胞：13.3×109／升；嗜中性细胞：85％，淋巴细胞： 15％。红细胞：3.67×1012／升（摘自《医案选编》） 思考讨论题： （1）本案应判断为何证型？指出判断此证型的依据。 （2）本证与风热表证的主要鉴别点是什么？病案分析（二）null张某，男，6岁,1992年4月8日初诊. 主诉：发热、恶寒3天。高热、气喘、咳嗽1天。 病史：3天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温37.8℃），恶寒，鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗，今体温高达40℃，口渴饮冷，咳嗽加剧，气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。 检查：舌红，苔黄，脉滑而数。（摘自《中医基础试题精选》） 思考讨论题： （1）前3天的病证属于何证？就诊时所见的病证又属何证？二者之间的病机有何联系？ （2）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类药物进行治疗？病案分析（三）null庄某，女，14岁。1998年9月25日初诊。 主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰3天。 病史：3天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，咳甚则胸前稍痛。 检查：体温37。8℃，唇鼻干燥，咳嗽声重，干咳不宁，咽喉部干燥充血，心肺（—）。舌淡红，苔白而干，脉浮数。 思考讨论题： （1）分析证候，判断本案的致病因素。 （2）根据发病时令，患者应该属于何病证。病案分析（四）null李某某，女，14岁。1973年5月20日初诊。 主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗2个月。 病史：患者2个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不爽，伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，食减，大便干结。曾在某医院x线拍片检查，确诊为“肺结核”。 检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。 思考讨论题： （1）找出案中阴虚内热的临床病症。 （2）患者有哪些脏腑的阴液不足？ （3）分析病症并判断证型。 病案分析（五）null 左某，女，16岁。1997年4月21日初诊。 主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2天。 病史：患者于2天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。检查：苔白，脉浮紧。 思考讨论题： （1）分析证候，并判断证型。 （2）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为什么？ 病案分析（六）null江某，男，55岁。1998年10月20日初诊。 主诉：咳嗽痰多，胸闷，气憋1周。 病史：患者体态肥胖，平素嗜好甘肥食物。近1周来，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸闷，气憋，每于清晨起床后；咳嗽咳痰加重，痰出后则舒。腹胀，纳呆。 检查：舌淡，苔白腻，脉弦滑。 思考讨论题： （1）导致本病的病理因素是什么？是如何形成的？判断的根据是什么？ （2）若不及时治疗，其病情可能有什么变化？ 病案分析（七）null刘某，男，32岁，干部。1986年8月22日初诊。 主诉：发热，腹痛，里急后重，便下脓血，肛门灼热1周。 病史：腹胀，肠鸣，大便带有粘液，时轻时重，历时3年，服药疗效不显，后经乙状结肠镜检查，结论为“慢性肠炎”。86年8月，因大量饮酒、饮食不节而病情加重。症见腹痛，里急后重，便下脓血，日行5至6次，肛门灼热，小便短赤，伴肠鸣、矢气频数。 检查：舌红，苔黄腻，脉弦滑。大便常规：粘液便，红细腔（十），白细胞（＋＋＋）。 思考讨论题： （1）患者历时3年的疾病当属何证？ （2）1986年8月后的病证又当属何证？其病机有何变化？ （3）分析病症，并判断证型。 病案分析（八）null王某，女，30岁。1997年8月25日初诊。 主诉：口干咽燥，大便干结难行4天。 病史：患者1周前生一女婴。产时出血较多，产后汗出不止，口干咽燥，头晕。近4天来，大便干结难行。 检查：舌红少津，脉细。 思考讨论题： （1）妇人产后，多见哪些病证？ （2）阴虚血少、肠道失润所导致的便秘与热结大肠引起的便秘，在临床表现上有何不同？ 病案分析（九）