巨鹿县医院有创操作安全核查表科别:患者姓名:性别:年龄:住院(门诊)号:操作者:有创操作方式:麻醉方式:有创操作日期:操作实施前操作完成后患者姓名、性别、年龄正确:操作原则:患者姓名、性别、年龄正确:是□否口1、严格执行操作
规范
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是□否口有创操作方式确认:2、认真执行查对
制度
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实际有创操作方式确认:是□否口3、及时处理意外情况是□否口有创操作部位与标识正确:4、确保正确部位、正确操作、有创操作用药的核查是□否口正确病人是□否口有创操作知情同意:5、保障患者安全有创操作用物清点正确:是□否口是□否口麻醉方式确认:是□否口有创操作标本确认:静脉通道建立完成:是□否口是□否口患者是否有过敏史:各种管路:是□否口动脉通路口抗菌药物皮试结果:气管插管口有□无口伤口引流口物品准备情况:胃管口民站1~~1物品灭菌合格口尿官□其他口仪器设备口假体□/体内植入物□/影像学患者去向:资料口病房口ICU病房口离院口其他:其他:操作医师签名:助手签名: