球后麻醉临床治疗技术操作
规范
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【适应证】内眼手术前麻醉。眼外伤清创、缝合手术前麻醉。闭角型青光眼急性发作时,球后麻醉可以明显减轻疼痛。【禁忌证】患有出血性疾病者应慎行。对所用的麻醉药品过敏者。【操作方法及程序】嘱患者向鼻上方注视,以5号口腔科针头,自下睑眶缘中、外1/3交界处皮肤进针。2。采取与眼球相切,沿矢状面,紧贴眶底进针,一直到赤道部。然后改变进针方向,即使针头略向上抬起,直指向球后视轴方向。按此方向继续进针,进人球后肌锥内,但切不要越过中心矢状面范围。球后注射完毕,应压迫眼球至少半分钟,以防止出血并促进药液扩散。由于肌锥内注射距睫状神经节较近,因此其麻醉效果比球周麻醉更为可靠。【注意事项】1•进针3.5cm,可获得满意的眼球麻醉效果,但眼球制动效果常不理想;进针5・0cm可使眼球运动完全消失,但却增加了眶内出血的机会。2.2%利多卡因和0.75%布比卡因按3:2比例混合做球后麻醉,可明显增加麻醉效果和时间。如果麻醉效果不满意,20-30min后可重复注射。球后麻醉的主要并发症是眶内出血。眶内出血的
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现是眼球迅速突出,眼睑崩紧,结膜或眼睑皮下淤血等。通过闭合的眼睑间断压迫眶部有助于止血。对一些可疑病例要做眼球检查,以判断是否有视网膜中央动脉闭塞的情况发生。一旦诊断明确,即应行外毗切开或前房穿刺。严重眶内出血的病例应推迟手术至少1周。视神经被穿刺及眼球被穿通虽较少发生,但却是非常严重的并发症。这些情况多与所用针头过细、过锐、过长及操作方法不当有关。高度近视眼的眼轴长,球后注射时有可能扎穿眼球,应当格外谨慎。