临床营养科管理制度汇编

临床营养科 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 汇编临床营养科管理制度汇编目录TOC\o"1-5"\h\zHYPERLINK\l"bookmark4"\o"CurrentDocument"临床营养科制度汇编1HYPERLINK\l"bookmark6"\o"CurrentDocument"一、医疗机构从业人员基本行为规范1HYPERLINK\l"bookmark8"\o"CurrentDocument"二、临床营养专业人员职业道德行为规范1HYPERLINK\l"bookmark10"\o"CurrentDocument"三、营养病历书写和管理制度2HYPERLINK\l"bookmark12"\o"CurrentDocument"四、营养科工作人员考核制度3HYPERLINK\l"bookmark14"\o"CurrentDocument"五、营养科各级人员培训 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 3HYPERLINK\l"bookmark16"\o"CurrentDocument"六、营养咨询门诊工作制度4HYPERLINK\l"bookmark18"\o"CurrentDocument"七、治疗膳食配制室工作制度4HYPERLINK\l"bookmark20"\o"CurrentDocument"八、治疗膳食管理制度5HYPERLINK\l"bookmark22"\o"CurrentDocument"九、肠内营养配制室工作制度-5HYPERLINK\l"bookmark24"\o"CurrentDocument"十、肠内营养配制室消毒监控制度6HYPERLINK\l"bookmark26"\o"CurrentDocument"十一、与临床医护及患者沟通制度6HYPERLINK\l"bookmark28"\o"CurrentDocument"十二、营养师会诊制度6HYPERLINK\l"bookmark30"\o"CurrentDocument"十三、营养风险筛查制度7HYPERLINK\l"bookmark32"\o"CurrentDocument"十四、营养评估制度7HYPERLINK\l"bookmark34"\o"CurrentDocument"十五、营养宣教制度8HYPERLINK\l"bookmark36"\o"CurrentDocument"十六、营养科查房制度8HYPERLINK\l"bookmark38"\o"CurrentDocument"十七、营养科交接班、值班制度9HYPERLINK\l"bookmark40"\o"CurrentDocument"十八、重点病房治疗膳食医嘱效果评价制度9HYPERLINK\l"bookmark42"\o"CurrentDocument"十九、营养食堂财务管理制度9HYPERLINK\l"bookmark44"\o"CurrentDocument"二十、营养食堂成本核算管理制度11HYPERLINK\l"bookmark46"\o"CurrentDocument"二十一、食品留样制度11HYPERLINK\l"bookmark48"\o"CurrentDocument"二十二、医院感染管理制度12HYPERLINK\l"bookmark50"\o"CurrentDocument"二十三、营养科医院感染管理和监管制度12二十四、营养科感染管理制度13HYPERLINK\l"bookmark52"\o"CurrentDocument"二十五、营养科管理督导检查制度14HYPERLINK\l"bookmark54"\o"CurrentDocument"二十六、膳食配送及监管制度14HYPERLINK\l"bookmark56"\o"CurrentDocument"二十七、从业人员健康检查制度14HYPERLINK\l"bookmark58"\o"CurrentDocument"二十八、营养食堂防火安全制度15HYPERLINK\l"bookmark60"\o"CurrentDocument"二十九、餐饮业食品安全管理制度16HYPERLINK\l"bookmark62"\o"CurrentDocument"三十、营养科设备维护维修制度17HYPERLINK\l"bookmark64"\o"CurrentDocument"三十一、餐具回收、清洗、消毒、贮存制度18HYPERLINK\l"bookmark66"\o"CurrentDocument"三十二、食品安全综合检查制度19HYPERLINK\l"bookmark68"\o"CurrentDocument"三十三、食品原料采购索证索票、进货查验和台账记录制度19HYPERLINK\l"bookmark70"\o"CurrentDocument"三十四、库房管理制度20HYPERLINK\l"bookmark72"\o"CurrentDocument"三十五、食品添加剂使用管理制度20HYPERLINK\l"bookmark74"\o"CurrentDocument"三十六、餐（用）具洗涤、消毒管理制度21HYPERLINK\l"bookmark76"\o"CurrentDocument"三十七、从业人员食品安全知识培训制度21HYPERLINK\l"bookmark78"\o"CurrentDocument"三十八、从业人员个人卫生管理制度21HYPERLINK\l"bookmark80"\o"CurrentDocument"三十九、预防食物中毒制度22HYPERLINK\l"bookmark88"\o"CurrentDocument"四十、面食制作管理制度22HYPERLINK\l"bookmark90"\o"CurrentDocument"四十一、食品用设备、设施管理制度23HYPERLINK\l"bookmark86"\o"CurrentDocument"四十二、配餐间卫生管理制度23四十三、面食制作管理制度24四十四、食品用设备、设施管理制度24HYPERLINK\l"bookmark92"\o"CurrentDocument"四十五、餐饮服务单位餐厨废弃物处置管理制度25HYPERLINK\l"bookmark94"\o"CurrentDocument"四十六、营养科食品卫生相关制度25HYPERLINK\l"bookmark96"\o"CurrentDocument"四十七、营养食堂卫生管理制度26HYPERLINK\l"bookmark98"\o"CurrentDocument"四十八、卫生制度261、环境卫生制度262、食品采购卫生制度263、仓库保管卫生制度264、配菜卫生制度275、烧煮、烹调卫生制度27HYPERLINK\l"bookmark100"\o"CurrentDocument"四十九、食堂卫生标准281、备餐间卫标准282、餐厅卫生标准283、洗消区卫生标准284、点心间卫生标准285、蒸饭区生标准296、烹调区卫生标准297、粗加工区及切配卫生标准298、储存卫生要求309、熟菜、凉菜配制卫生要求3010、营养食堂病人餐配送卫生要求3111、现榨果蔬汁及水果拼盘制作卫生要求31HYPERLINK\l"bookmark102"\o"CurrentDocument"营养科流程31HYPERLINK\l"bookmark104"\o"CurrentDocument"五十、住院患者营养评估流程31HYPERLINK\l"bookmark106"\o"CurrentDocument"五十一、治疗膳食配制室工作流程32HYPERLINK\l"bookmark108"\o"CurrentDocument"五十二、肠内营养制剂操作规范及流程32HYPERLINK\l"bookmark110"\o"CurrentDocument"五十三、肠内营养制剂配送流程-33HYPERLINK\l"bookmark112"\o"CurrentDocument"五十四、营养查房工作流程33HYPERLINK\l"bookmark114"\o"CurrentDocument"五十五、营养代谢实验室工作流程-33HYPERLINK\l"bookmark116"\o"CurrentDocument"五十六、营养会诊流程33HYPERLINK\l"bookmark118"\o"CurrentDocument"五十七、营养门诊工作流程34HYPERLINK\l"bookmark120"\o"CurrentDocument"五十八、营养咨询流程34HYPERLINK\l"bookmark122"\o"CurrentDocument"五十九、营养治疗医嘱执行工作流程35HYPERLINK\l"bookmark124"\o"CurrentDocument"六十、治疗膳食配制室工作流程35食堂操作流程35HYPERLINK\l"bookmark128"\o"CurrentDocument"六十一、原料的采购、验收、结算与储存流程35HYPERLINK\l"bookmark130"\o"CurrentDocument"六十二、食物原材料加工处理流程36HYPERLINK\l"bookmark132"\o"CurrentDocument"六十三、食品烹煮程序38HYPERLINK\l"bookmark134"\o"CurrentDocument"六十四、蒸饭的程序38HYPERLINK\l"bookmark136"\o"CurrentDocument"六十五、煲粥的程序39HYPERLINK\l"bookmark138"\o"CurrentDocument"六十六、厨房管理工作程序39HYPERLINK\l"bookmark140"\o"CurrentDocument"六十七、营养食堂物资定价管理流程39HYPERLINK\l"bookmark142"\o"CurrentDocument"六十八、食品操作（原材料准备、处理、贮存、运送）标准与程序401、原材料采购402、原材料验收413、班前准备414、饭菜加工415、现场售餐436、餐后卫生437、其它事项44HYPERLINK\l"bookmark144"\o"CurrentDocument"六十九、食物容器和用品清洁消毒流程441、食物残渣、餐具清洗消毒贮存操作标准与程序-442营养食堂餐具消毒程序44HYPERLINK\l"bookmark146"\o"CurrentDocument"七十、食堂责任区域清洁流程45HYPERLINK\l"bookmark148"\o"CurrentDocument"七十一、食物中毒预防措施与应急处理程序451、食物中毒的分类452、食物中毒的控制453、食物中毒的应急处理46七十二、燃油炉具意外火灾预防措施及应急处理程序461、柴油炉灶使用注意事项462、食堂事故应急处理46HYPERLINK\l"bookmark150"\o"CurrentDocument"七十三、营养食堂废物处理47七十四、营养食堂菜品制作流程图48七十五、营养食堂主食制作流程图49七十六、营养食堂工作流程图50七十七、餐具清洗消毒流程图51HYPERLINK\l"bookmark152"\o"CurrentDocument"七十八、营养食堂工作与操作规范521、炒菜工作规范（炉灶、风机）522、面点工作规范523、洗菜工作规范524、切菜工作规范535、供餐前做好工作规范536、洗碗工作规范537、餐厅清洁工作规范538、厨房清洁工作规范549、仓库管理员工作规范5410、采购工作规范5511、压面机操作规范5512、蒸饭柜操作规范5513、抽油烟机操作规范5614、离心式搅拌机器操作规范5615、切肉机操作规范5716、和面机操作规范5717、冰柜操作规范5818、炉灶操作规范5819、洗碗操作规范5920、消毒柜操作规范5921、食物留样操作规范6022、食物留样专用冰箱操作规范6023、食品米购规范6124、食品保管规范6125、治疗（配方）膳食操作规范及流程6126、餐用具清洁消毒管理规范6127、成本核算管理规范6228、住院病人膳食管理规范62HYPERLINK\l"bookmark154"\o"CurrentDocument"七十九、临床营养科岗位职责63（一）、营养科职能63（二）、营养科主任岗位职责63（三）、营养医师岗位职责64（四）、营养技师岗位职责64（五）、营养护士岗位职责64（六）、食堂管理员职责65（七）、营养厨师职责65（八）、营养食堂仓库保管员职责66（九）、营养食堂厨工职责66临床营养科管理制度汇编临床营养科管理制度汇编6868（十）、白案厨师职责66（十一）、营养配餐员职责66HYPERLINK\l"bookmark156"\o"CurrentDocument"八十、临床营养科质量控制与安全管理67（一）营养科质量与安全管理小组工作职责67（二）科室质量与安全管理小组成员职责67（三）科室质量与安全管理小组计划67（四）质量管理目标671、饮食质量672、营养治疗的准确性683、饮食医嘱质量684、医疗文件书写质量685、综合质量附件1.食物中毒事件应急预案68临床营养科管理制度汇编临床营养科管理制度汇编PAGE\*MERGEFORMAT#PAGE\*MERGEFORMAT#临床营养科制度汇编一、医疗机构从业人员基本行为规范1、以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。2、遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医机构各项制度规定。3、尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密和健康隐私，维护患者合法权益;尊重患者被救治的权利，不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。4、优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，积极带头控烟，自觉维护行业形象。5、廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益;不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐活动;不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套取提供便利;不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源。6、严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为。7、爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合和谐共事。8、乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残支农、援外等活动，主动开展公众健康教育。二．临床营养专业人员职业道德行为规范1、职业道德即人们在职业活动中所遵守的行为规范的总和。2、职业道德观医务工作者应遵守卫生部发布的《医务人员医德规范及实施办法》中的职业道德规范。树立正确的人生观、价值观、世界观。树立人文的行医理念，“以人为本”，满足患者的需要钻研专业，精益求精。摆正“道义”和“利益”的关系。要诚实、谦虚，尊重患者。自律与他律的统一是医德的最高境界三、营养病历书写和管理制度临床营养应当按卫生行政部门及医疗机构的有关规定书写病历及相关医疗文书。1、病历记录应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，叙述通顺、完整、简练、准确，字迹清晰、整洁，不得随意删改倒填、剪贴。营养（医）师应签全明。2、病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。3、门诊病历的书写要求、要简明扼要：病人的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由营养（医）师书写签字。、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病人，一般都应与初诊病人同样记录检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。、每次诊察，均填写日期，急诊病历应加填时间。、二次门诊不能确诊或治疗无效，应请求上级医师或他科会诊，应将请求会诊目的及初步意见在病历上填写清楚。、被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历（会诊单）上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。、门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师开具住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。4、住院营养病例的书写要求、新入院病人经营养风险筛查，确定具备中度以上风险者，或危重病人实行肠内、肠外营养支持者，脏器移植等特殊营养治疗者必须完整书写营养病历。内容包括：姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所，主诉、现病史、既往史、家族史、个人史，女病人月经史、生育史，体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由营养医师书写并签字。、病例书写力求完整、准确，要求营养风险筛查或会诊后24小时内完成。、病历由实习医师负责填写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录。如无实习PAGE\*MERGEFORMAT#PAGE\*MERGEFORMAT#临床营养科管理制度汇编医师时则由住院医师填写病历。主治医师应审查修正并签字。、病人营养风险筛查或会诊后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。、病程记录（病程日志）包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理或更改营养医嘱、营养处方时要写明施行或更改的原因、方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，慢性疾病病情稳定者每2-3天记录一次，重危病人和骤然恶化病人应随时记录。病程记录经主治医师负责书写，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请其他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。、各种与营养代谢相关的辅助检查结果应如实记录在营养病历中，营养方案调整应有依据、分析、有目的。、病人出院或营养治疗中断，各项记录应在2日内完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划（有条件的医院应建立随诊制度），由经治医师书写，主治医师审查并签字。营养病历完成后，由各级医师按要求审签，依据规定排放次序整理、装订，由科室指派专人保管。未经科室主任同意，任何人不得借阅、复制。营养病历保存期限一般不低于15年。四、营养科工作人员考核制度1．营养科要按照客观公正的原则定期组织科内的业务考核，考核后并要有记录、有小结。2．考核内容包括德、能、勤、绩四个方面，重点考核工作实绩，包括本岗位工作职责胜任情况、本专业基础知识肠内营养技术及操作流程、治疗膳食相关知识等。3．考核办法：笔试（40分）和实际工作操作（60分）。4．考核结果包括：优秀（90分以上）、称职（70—89分）、基本称职（60—69分）、不称职（59分以下）四个等次。5．对考核优秀者可进行科内表彰和奖励，考核不称职者将科内通报批评。五、营养科各级人员培训计划1、培训目的为提高我院医务人员营养知识水平，更好地为临床科室服务，达到合理营养、平衡膳食和营养治疗的目的，特制定2013年营养科培训计划。2、培训内容及时间、营养科工作人员：营养素概论、健康人群的营养、食品卫生与食品营养、临床营养等，每月召开一次业务学习。临床营养科管理制度汇编临床营养科管理制度汇编PAGE\*MERGEFORMAT#PAGE\*MERGEFORMAT#、营养餐厅工作人员：食品卫生与管理、食物中毒及其预防，每年两次培训，共八学时。、医院医生、护士：临床营养的意义、营养不良的分类、常见疾病的临床营养治疗等，每年1次，四学时。、进修、实习、新上岗人员：临床营养的意义、营养不良的分类、住院病人营养状况的调查和评价、医院基本膳食、治疗膳食的适应症及膳食原则等，每年1次，四学时。、根据上级有关单位要求临时安排培训。培训方式及方法通过晨会交班、科内业务学习、学术活动、院外进修、宣传栏、报刊等方式，采用自学与科室集中学习、训练两结合的方法。六、营养咨询门诊工作制度1．临床营养科每周至少应开设营养门诊2个半天，联合门诊不少于3个半天。2．临床营养（医）师应做好开诊准备工作，着装整洁，按时出诊，坚守岗位。3．临床营养（医）师应按《病历书写规范》要求书写营养门诊病历，耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防保健等方面的问题。临床营养（医）师在营养门诊时应严肃认真，遵守各项工作行为规范，保持医务人员的职业道德。参与当天门诊坐诊的所有营养师须在门诊规定时间在岗，不得迟到或早退。6．咨询时营养师须身着白大衣，佩戴胸牌上岗；不得衣服不整，禁止不穿工作服上岗。7．营养师需了解咨询者的一般情况（病情、饮食习惯、饮食摄入情况、心理等），需对咨询者做体格检查，并结合临床指标评价营养状况。8．营养师需对咨询者做专项营养指导、纠正不良饮食习惯。9．咨询工具：、身高体重仪、皮褶厚度计、人体成分分析仪等。、计算机及相应的软件、打印设备。七、治疗膳食配制室工作制度1．治疗膳食配制室负责治疗膳食食谱的编制以及治疗膳食、实验膳食、代谢膳食的制作和分发工作。2．治疗膳食配制室应严格执行《中华人民共和国食品安全法》等相关法规，保证食品卫生、环境卫生、个人卫生达到标准要求，并且应建立健全各项工作的规章制度及岗位责任制。3．营养技师编制治疗膳食食谱应符合营养治疗医嘱的原则，既要考虑膳食的营养成分、性状和患者的接受程度，也要注意加工方法的选择以减少营养素损失。PAGE\*MERGEFORMAT#PAGE\*MERGEFORMAT#临床营养科管理制度汇编4．专业操作人员应按营养技师编制的治疗膳食食谱完成各种膳食的称重、调配和烹制等工作。5．营养技师应遵守营养治疗核对制度，对制作好的治疗膳食的质量、发放对象检查确认后方可分发。6．专业操作人员负责治疗膳食的分发及保温工作，实行留样制度。7．营养技师应根据食品管理规范进行营养治疗膳食的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养，做好治疗膳食的质量监控。8．临床营养科应定期组织治疗膳食配制室各类人员的职业道德教育和专业知识培训，提高医疗服务质量。八、治疗膳食管理制度9．膳食通知单的管理：营养师填写膳食通知单应一式两份，一份交营养食堂，一份科内留存，每月进行统计。10．治疗膳食工作统计：营养食堂应由专人负责治疗膳食的工作登记及膳食配送登记表的管理。11．营养厨师严格执行医嘱，特殊治疗膳食单个称重、单个加工、单个烹调。所有治疗膳食分装在特定盘内，标明科别、床号，姓名、不错发、错送。12．患者更换食谱或加量，特殊点菜的患者购买食品均须经营养师同意后方可进行。13．每餐饮食必须经管理员检查批准后方可送入病区。使用组织捣碎机时，应严格按操作规程进行加工，注意安全。配制好的治疗膳食应在40分钟之内送达病区，餐具当场回收。严格执行食品留样制度。定期消毒治疗膳食配制间。九、肠内营养配制室工作制度肠内营养配制室应负责肠内营养制剂的配制工作。工作人员应做好个人卫生，进出肠内营养配制室时应更衣，清洁双手或使用无菌手套进行操作。营养技师应执行“三查七对”制度，根据营养治疗医嘱配制肠内营养制剂，仪器设备的使用应遵守有关规范。肠内营养制剂的配制应遵守食品卫生和安全的要求。配制好的肠内营养制剂应分装入专用消毒过的容器中。营养技师应遵守营养治疗核对制度，对配制好的肠内营养制剂的质量、发放对象检查确认后方可分发。肠内营养制剂的分发应有交接制度，包括交接双方签名并注明日期。分发至各病区肠内营养制剂的数量及配制时间应有记录等。营养技师应根据药品、食品等管理规范进行营养治疗产品的管理和储存，执行空气、物品清洁消毒规范，注意仪器设备的维护与保养。临床营养科管理制度汇编十、肠内营养配制室消毒监控制度25．工作人员进入配制室需按七步法洗手，戴帽子、口罩，穿工作服。26．台面消毒：每次操作完毕，用消毒剂、取专用洁净毛巾擦拭台面。27．空气消毒：每日定时通风1次，每次1小时。每日定时空气消毒2次，每次1小时。28．营养液容器要求一洗、二刷、三冲、四消毒、再消毒、六保洁。每日使用前用远红外线消毒柜消毒30分钟，放消毒柜中保存。29．监测：每月科室定期进行空气和营养液容器等监测，并配合感染科每季度定期做好配制室空气、工作人员手、台面等生物学监测工作。十一、与临床医护及患者沟通制度1．与患者沟通，应本着主动、热情、耐心、保护患者隐私的原则，尊重患者及其亲属权益。沟通应力求使用表达贴切的通俗语言，避免使用引起歧义沟通语言。2．任何营养专业人员对于患者及家属的关于营养诊疗方面疑问的咨询都负有沟通解释的义务，不清楚或不了解患者病情及治疗措施，应主动联系和协助患者的主管医师或上级医师向患者及家属沟通解释，不得拒绝患者及家属的合理要求。患者的营养干预计划，应由营养医师、管床医师、患者或家属三方共同参与制定。4．患者入院后，责任营养师应主动介绍自己的职责，征求患者或家属意见，告知患者及家属患者在住院期间营养工作由责任营养师负责，有何问题如何联系等。5．在患者的营养干预过程中，应主动与管床医师及时沟通患者的病情及实施的治疗措施、注意事项、效果评价等。病情发生变化时，应及时调整营养方案，同时告知管床医师和患者及其家属。6．使用自费医用营养品时，应提前告知患者其必要性，事先征求患者或其代理人意见。如患者或其代理人拒绝目前治疗方案，应将可能发生的后果告知患者或家属。7．营养治疗的风险及可能发生的胃肠道反应，应提前告知患者或其代理人。8．定期召开临床医护座谈会及患者座谈会，征求其对营养服务的意见和建议，及时改进工作。十二、营养师会诊制度1．营养师负责分管病区普通会诊，特殊情况由组长或上级营养师负责安排。2．分管营养师应从周一到周五上午对患者进行查封，依据病情对治疗方案作出适当的调整，上级营养师应按三级查房制度进行查房；普通会诊应在接到会诊单（或电话通知）后48h内会诊；临床营养科管理制度汇编4．急会诊应时主治营养师在接到会诊通知后10分钟内到诊；5．院外会诊、全院大会诊应按医院规定时间会诊；6．会诊时必须了解患者的症状、体征、诊断、相关检查结果，饮食摄入和营养支持情况，作出营养评价，制订营养治疗方案；7．会诊时应与临床医生沟通，阐明会诊意见和处理方法，协定营养治疗方案；8．会诊后应及时与患者或其家属沟通，并负责治疗方案的顺利执行；9．会诊记录按统一格式要求记入临床病厉，并由上级营养师审阅后再打印、签名并放入会诊患者大病历中；10．对会诊患者的治疗饮食，营养师开出食谱后交与治疗饮食厨师负责制作；11．对会诊患者进行饮食指导的，需编制参考食谱交于患者；12．对疑难病例及重点病例，应及时向上级营养师汇报、讨论，制订治疗方案；13．有不尽之处按医院会诊制度执行。十三、营养风险筛查制度采用营养风险筛查2002(NutritionalRiskScreening,NRS2002)量表实施营养风险筛查。重点病区患者入院24h内，由病区接诊医生、护士或责任营养师完成营养风险筛查。营养风险筛查评分三3分的患者，应由管床医师与责任营养医师共同制定营养支持计划，非重点病区患者可请营养科会诊。必要时患者家属共同参与营养支持计划的制定。临床营养科应组织实施对入院患者进行营养风险筛查与评估(筛查结果记录放入大病历)，对无营养风险/营养不良的患者定期复查；对存在营养风险/营养不良、且有营养治疗适应症的患者在接到会诊单后24h内进行营养会诊。通过必要的营养检测、评估和诊断，给予患者个体化营养支持/治疗方案。对于需要连续营养治疗5天及以上的患者应建立营养病历，营养医嘱单放入大病历中。对建立营养病历的患者进行三级营养查房、书写病程录。对于实施个体化营养支持/治疗的住院患者，定期进行营养治疗效果评价或出院前营养状况评估，对于出院时仍存在营养风险/营养不良的患者，应采取营养门诊随访。十四、营养评估制度营养评估是由营养师负责对全院范围内的患者实施营养专业内容的评估，应严格按照患者的疾病史、膳食情况、实验室检查等指标综合考量。住院患者以下情况须进行营养评估：NRS筛查表得分＞3分者，ICU病人、请会诊病人、经营养支持治疗超过1个月者需每月评估1次、禁食3天以上。孕产妇以下情况须进行营养评估：高危妊娠、手术患者、禁食3天以上、代谢性疾病、心、肝、肾器官器质性临床营养科管理制度汇编临床营养科管理制度汇编PAGE\*MERGEFORMAT#PAGE\*MERGEFORMAT#疾病。4．新生儿以下情况须进行营养评估：手术患儿、禁食3天以上、体重急剧下降、吞咽或咀嚼困难、特殊饮食习惯、心、肝、肾器官器质性疾病、代谢性疾病、食欲明显减退5天以上。5．儿科以下情况须进行营养评估：受虐及受歧视、被动吸毒、绝症患儿、手术患儿、吞咽困难、代谢性疾病、禁食3天以上、体重急剧下降、心、肝、肾器官器质性疾病、特殊饮食习惯、食欲明显减退5天以上。十五、营养宣教制度1．积极配合临床，开展住院患者的营养健康教育。2．临床营养专业人员应在会诊、查房、门诊过程中，及时解答病人的营养、饮食问题，有针对性的提供营养方案和建议。3．重点病区患者开展集中性营养宣教，按照营养宣教计划，每位营养医师每月1次对其责任科室的住院患者举行集中性营养讲座，保存各场讲座的课件、签到表、照片等资料。4．定期组织、举办临床医务人员的临床营养业务讲座，积极引进、使用临床营养的新技术，与临床医务人员共同提高医院临床营养的治疗、科研水平。5•依据临床科室的需要，制定多种形式的宣教材料，如在病区走廊粘贴宣传板、播放视频、幻灯片、健康教育处方、手册等。6．对印刷品类的宣教资料进行集中专人管理，做到不漏发、滥发、错发。十六、营养科查房制度1．营养师应对采取营养治疗的住院患者实行查房制度。查房重点是危重患者、疑难患者、特殊患者、部分新开管饲营养治疗的患者，或参加病历讨论等教学查房。2．营养师每日按时查房，询问患者情况，仔细查体，认真阅读病程记录及书写营养治疗记录，根据患者病情变化以及个体情况调整营养治疗方案，做到营养治疗与临床医疗密切结合，促进患者的康复。3．下列患者须每天查房1次：病危、病重、腹泻、呕吐、新开管喂营养治疗3天内、胃肠镜等特殊检查前和检查日的患者。除第3条外的其他长期管喂患者、糖尿病、肾病、低盐饮食的患者，无特殊情况，每周查房1〜2次。5．在营养查房时，营养师应耐心解释患者提出的有关营养治疗及预防等方面的问题，应对应用营养支持的病人明示营养治疗的风险和营养制剂报销情况，耐心解答患者提出的有关营养治疗的相关问题。6．营养师在营养查房时应着装整洁，严肃认真，遵守各项行为规范，保持医务人员的职业道德。PAGE\*MERGEFORMAT#PAGE\*MERGEFORMAT#临床营养科管理制度汇编十七、营养科交接班、值班制度1．凡正班时间休息超过1天者，均应与接班者当面交接班。2．交接班对象：病危、病重、腹泻、呕吐、特殊病人。3．交班内容：病人科室、姓名、诊断、营养情况、饮食医嘱、营养治疗医嘱、特殊病人食谱、注意事项。4．下列情况需对交接班对象写书面交班记录：周六、周日、节日值班、休假超过1周时。5．休假超1周须对病危、病重、胃肠镜等特殊检查前和检查日的病人、特殊病人进行床头交接班。6．值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗，因事确需短时间离开值班室时，务必标明去向。由于失职而造成的纠纷或差错，值班者应承担责任，要严肃处理。7．值班人员要急病人所急，及时、快速、准确地进行营养筛查、营养测评，营养病例书写，并即使给予营养支持。遇有特殊情况，及时向总值班报告。8．当班者应在做好营养测评饿营养支持工作的同时，做好值班室的清洁卫生工作和安全保卫工作。9．当班者要做好值班记录并签名。重要问题应详细记录，并向科主任汇报。10．下班前，做好交班工作。11．非本科室人员不应进值班室。12.科主任要检查值班工作，查看值班记录，发现问题及时解决。十八、重点病房治疗膳食医嘱效果评价制度1、对重点病房及普通病房重点患者实行营养风险筛查给予合理营养治疗;2、重点病房主要包括：3、重点患者主要因摄入营养物质不足、过多或比例不当等引起的原发性营养失调的患者；因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者；因代谢障碍引起的代谢疾病的患者；4、根据患者具体情况，定期对其进行治疗膳食医嘱效果评价；5、治疗膳食医嘱效果评价包括个体营养评估以及血生化、血常规等检查结果；6、对重点科室患者进行营养风险筛查及营养评估；7、记录重点科室住院患者血糖，对血糖波动大的患者进行饮食回顾调查；8、根据治疗膳食医嘱效果评价结果，调整方案，十九、营养食堂财务管理制度1、总体要求：医院举办营养食堂是一项公益性事业，以服务员工和患者为宗旨，不以盈利为目的；认真执行国家临床营养科管理制度汇编有关法律、法规和财务管理规章制度，实行“统一管理，独立建帐，成本核算，收支平衡”。2、营养食堂物资采购管理食堂物资采购做到质优价廉，经济实惠。建立物资定点采购制度。如米、油、肉、面、燃料等大宗商品由食堂定点采购或配送。建立物资采购验收制度。食堂物资采购回来后，必须办理过秤、验收等入库手续，经采购人员、保管人员在统一印制的“食堂物品采购单”上分别签字认可后，方可登记入账。建立物资采购报批制度。采购人员每天应根据食堂各班长提出的食物采购品种、数量、价格等编制“食堂采购计划表”，经领班审校无误后方可采购。建立食堂存货盘点制度。食堂存货按进库时间可分为：进厨存货和进库存货。进厨存货指购进后直接进入厨房用于加工的原材料及辅料。进库存货指为加工过程中耗用而储存的原材料及辅料，如大米、面粉、食油、干货、山货、调料和燃料等。医院营养食堂主管每月月末进行一次全面的清查盘点，做到帐实相符。盘盈或盘亏的存货应按有关规定进行帐务调整。4．医院营养食堂支出管理所有主食、副食、蔬菜等物资的购入，按实际支付的价格计价。物资购入时应填写食堂物资入库单，并经食堂主管或财务验收、过秤签字后入库。现购现用物资的购入，可不通过填制食堂物资入库单和食堂物资出库单，购买验收后凭采购单及发票直接列入伙食支出。领取主食、副食、蔬菜等物资材料，必须填写食堂物资出库单，食堂物资出库单须经食堂主管签章，并记入账簿。食堂菜类的采购由专职采购员到菜市场采购，并填写“食堂物品采购单”，由验收人及食堂负责人签字，经常采购的米、油、面粉、肉、面粉等大额采购项目实行定点集中采购。所有结算的票据都要求合法规范，票据反映的业务内容真实，符合市场的实际情况，杜绝购少报多或品名不符现象。付款：对定点采购的物品执行定期付款制度， 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 收合格，手续齐全（发票填写准确、完整、规范）的物品由各班长签字，食堂主管签字同意后进行结算付款。以零星为主的采购，采购员凭各班长填写的计划单，经食堂主管同意后，可以领取核定的备用金（以3天的零星采购量为限）。每周二、五凭有较发票向财务报帐。报销的发票先经班长审核签字，食堂主管审核签字，财务核实发票无误后方可支付现金。对手续不全、发票不规范的，财务有权拒绝支付现金。5．营养食堂财务收支结算管理医院营养食堂坚持“收支平衡、略有节余”的原则。食堂实行自收自支。食堂成本实行每天一小结，每月一大结，每日营业结束后，将当天营业收入和采购支出情况及时汇总，做到日清日结，每日编制盈亏计算表，每周将盈亏计算表进行汇总编制食堂周报，月底按照食堂周报汇总计算出“月份食临床营养科管理制度汇编堂经营情况汇总表”，报告食堂主管，做到及时发现问题，分析原因，消除亏损。6、医院营养食堂资料档案管理食堂的原始核算资料，由食堂负责人每月装订成册，月底和“月份食堂经营情况汇总表”一起保存。二十、营养食堂成本核算管理制度营养食堂在经营服务过程中所发生的全部直接成本和相关费用统称为成本，其成本核算构成要素主要直接成本和间接成本。直接成本是指在食品生产过程中直接耗用的原材料、调料、配料、辅助材料等直接材料，是餐饮成品中具体的材料费，是食堂最重要的成本支出和核算要素。间接成本是指食堂经营、服务、管理过程中，所发生的与食品生产相关联的各项费用，如水电费、燃气费、维修费、低耗费、通信费、交通费、人员用工费用（工资、福利、奖金、）等。为了确保营养食堂的质量方针和质量目标的实现，达到食品质量优良，价格合理公道，特制定本食堂成本核算制度。1、严格执行医院委托经营 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 的每项规定；2、对市场上原材料价格保持敏感性，优选供货商，控制供货商的合理利润；3、对季节性蔬菜价格要充分把握，及时调整“大众菜”使用的主流，在蔬菜采购上要选择适当质量的产品，既要考虑价格因素，又要考虑出菜率；4、对原材料加工过程严格控制，杜绝浪费，最大限度提高成品率；5、对每日生产量进行认真控制，将剩饭菜量减少到最小（倒掉的每一点饭菜都是纯利润）；6、对食堂所进各类物品，严格把好物品验收入库关。对食品类物品，保管员要做到：不收腐烂变质和过期及没有生产日期的食品。对已入库的食品，要采用先进先出法，保证食品的安全。7、严格控制低值易耗品的开支，对水、电、天然气的使用要厉行节约，降低各项费用开支。8、财务每月要按规定对本单位的经营情况进行成本核算，将毛利率指标控制在医院规定的范围，发现问题及时向食堂负责人汇报。9、食堂必须实事求是地进行成本核算，不得弄虚作假，虚盘库存。二十一、食品留样制度1、食堂为提供的每餐、每样食品都必须由专人负责留样；2、食堂每餐、每样食品必须按要求留足100g以上，分别盛放在已消毒的餐具中；3、留样食品取样后，必须立即放入完好的食品罩内，以免被污染；4、留样食品冷却后，必须用保鲜膜密封好（或加盖），并在外贸标明留样时期、品名、餐次、留样人临床营养科管理制度汇编5、食品留样必须立即密封好、贴好标签后、必须立即存入专用留样冰箱内；6、每餐必须作好留样记录；留样时期、食品名称，便于检查；7、留样食品必须保留48小时，时间满后方可倒掉；8、留样冰箱为专用设备，留样冰箱内严禁存放与留样无关的其他食品。二十二、医院感染管理制度1、认真贯彻执行《传染病防治法》《医院感染管理办法》的规定，医院感染管理是医院质量与安全管理工作的重要组织部分。2、定期讨论在贯彻医院（医院感染方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。3、医院设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。配备医院感染管理专（兼）职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。4、医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。5、对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。6、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。7、医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应中心等重点部门的医院感染管理与监测工作。8、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用 实施细则 工程地质勘察监理实施细则公司办公室6S管理实施细则国家GSP实施细则房屋建筑工程监理实施细则大体积混凝土实施细则 ，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。9、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。二十三、营养科医院感染管理和监管制度营养科应按照《医院感染管理办法》有关要求，加强院内感染防控；严格执行《食品安全法》和饮食卫生“五四”，做好食品卫生。1、工作人员上岗操作时要做到：穿专用工作服、戴工作帽。不用手抓食品、不随地吐痰、不穿拖鞋。个人卫生做临床营养科管理制度汇编到勤洗澡、勤理发、勤剪指甲、勤换衣服。操作食品前或便后要洗手。2、为防止传染病的发生，食堂要加强对各出入口的管理，非有关工作人员不得随意进入厨房及操作间，本食堂职工不得随便带亲戚朋友进入厨房。特殊情况必须经食堂班组长或科主任同意。3、实行卫生包干责任制，按岗位划片包干，分工负责，做到完工场清，整齐干净，保持食堂内部及环境卫生的清洁。4、食堂、餐厅要有灭鼠、灭蝇、灭蟑螂措施，定期向医院后勤科申请投毒喷药捕杀。5、加强食品卫生管理：生产及销售的食品，必须符合营养卫生要求，不购、不收、不用、不售腐烂变质的和超过保质期的原料和成品：采购食品应当按照国家有关规定索取检验合格证或化验单；购进肉类食品应验证有卫生防疫合格证明和分割证明；购进熟食食品必须经过加热高温杀菌后方能出售；清洗蔬菜应先摘后洗，并进行盐水侵泡处理，防止农药中毒；生熟食品要分开存放，防止原料与成品的交叉污染；隔餐饭、菜必须经过煮透蒸透方可出售；厨房餐具要清洗消毒，餐碟要做到”一刷、二擦、三侵泡、四冲洗、五消毒、六保洁”。6、有关食品的制备、分发、配膳和保管等，应根据医院条件，制定具体的要求，并严格执行食品、餐具的清洁、消毒制度。7、工作人员必须注意好个人卫生，工作期间穿戴工作服帽，坚持洗手后操作，操作的常规制度必须严格遵守，定期进行健康检查，发现有不符合从事炊事工作的带病者要立即停止其工作，待恢复健康后经批准方可上岗。8、肠内营养配制室消毒监控制度工作人员进入配制室需按七步法洗手，戴帽子、口罩，穿工作服。台面消毒：每次操作完毕，用消毒剂、取专用洁净毛巾擦拭台面。空气消毒：每日定时通风两次，每次1小时。每日定时空气消毒1小时。营养液容器要求一洗、二刷、三冲、四消毒、再消毒、六保洁。每日使用前用远红外线消毒柜消毒30分钟，放消毒柜中保存。监测：每月科室定期进行空气和营养液容器等监测，并配合感染科每季度定期做好配制室空气、工作人员手、台面等生物学监测工作。9、医院感染管理科负责监督检查营养科医院感染防控，应定期检查相关工作开展情况，如发现违规现象，应责令其整改。二十四、营养科感染管理制度1、布局合理，设专用交通通道和出入口，并设有消毒、更衣、盥洗通风、冷藏2、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、污水排放和废弃物存放等设施。3、操作间、厨房进入口、厕所等处应设洗手装置。临床营养科管理制度汇编4、营养厨房配置，卫生及管理要求，食品与食具的卫生要求，对工作人员的要求，5、参照《中华人民共和国食品卫生法》。6、禁止医务人员穿工作服进入食堂就餐。二十五、营养科管理督导检查制度1、科主任、与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范与质量安全指标，加强重点患者全程营养诊疗服务的监控管理，定期评价质量，促进持续改进。2．主管职能部门定期落实监督检查，定期（每月一次）对各项制度和岗位责任的执行和落实情况监督，记录问题与缺陷，并制定改进计划。3．专人监控各项食品卫生安全执行情况，有记录。4．营养科室要对存在问题与缺陷改进的措施落实情况评价。二十六、膳食配送及监管制度1、医院应提供符合患者基本营养需要和所患疾病治疗需要的膳食，各类膳食的设计和配制应按膳食常规要求进行（禁食患者除外）。2、护士依据患者入院后的膳食医嘱，或查房会诊后修改的医嘱，在供膳前一天通知营养科。3、营养食堂根据饮食通知单供应膳食，普食每日3餐，软食每日3~5餐，半流质每日5~6餐，流质6~7餐，特殊饮食酌情处理。每餐饮食发出前，营养师应核对签字，确认无误后由配膳员送至床边。4、配膳人员负责配膳工作，由营养科考查其工作质量，应持有《预防性健康体检卫生培训证》。除保证及时、准确地将饭菜分发到患者病区，还要按规定做好餐具的清洁消毒工作，并将患者的意见及时反馈。5、患者因病情需禁食或出院，应由病区通知营养科禁食或终止膳食供应。6、患者在不违背医疗的基础上，可按需添加特供食物，由营养师负责把关各种膳食既要符合膳食常规要求，还应做好成本核算。7、配膳人员应按每餐规定时间将饭菜送至病区。二十七、从业人员健康检查制度1、食品生产经营人员每年必须进行健康检查。新参加工作和临床参加工作的食品生产经营人员必须进行健康检查,取得健康证明后方可参加工作。2、食品生产经营人员持有效健康合格证从事食品生产经营活动。3、凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病（包括病原携带者），活动性肺结核，化脓性或者渗出性皮肤临床营养科管理制度汇编病及其它有碍食品卫生的疾病，不得从事接触直接入口食品的工作。4、凡检出患有以上“五病”者，要立即叫其调离原岗位，禁忌症患者及时调离率100%。5、凡食品从业人员手部有开放性、感染性伤口，必须调离工作岗位。二十八、营养食堂防火安全制度1、火灾隐患、厨房是使用明火进行作业的场所，所用的燃料一般有液化石油气、柴油、天然气、火水等，若操作不当，很容易引起泄漏、燃烧、爆炸。厨房环境一般比较潮湿，油气蒸发产生的油烟很容易积聚下来，形成一定厚度的可燃物油层和粉层附着在墙壁、烟道和抽油烟机的表面，如不定期清洗，就有引起油烟火灾的可能。在水气、油烟长期腐蚀下，电线绝缘层老化变质极快，很容易发生漏电、短路起火。另外，厨房内运行的机器也较多，超负荷现象十分严重，特别是一些大功率电器设施，在使用过程中会因电流过大导致插座、线路发热起火。灶具和器具若使用不当，极易引发厨房火灾，生活中因高压锅、蒸汽锅、电饭锅、冷冻机、烤箱等操作不当引发火灾的案例不在少数。厨房用油大致分为两种，一是燃料用油，二是食用油。燃料用油指柴油、煤油，大型宾馆和饭店主要用柴油。柴油的闪点较低，在使用过程中，因调火、放置不当等原因很容易引起火灾。有的地方将柴油放置在烟道旁，烟道起火时就会同时引发柴油起火。食用油主要指油锅烹调食物用的油，因油温过高起火或操作不当使热油溅出油锅碰到火源引起油锅起火是常有的现象，如扑救不得法就会引发火灾。2、预防措施指定专人检查安全，检查中要求认真尽责，切忌走过场。指定专人点火，非专人严禁点火。不用炉灶时必须先关闭煤气阀,切断鼓风机电源开关，最后切断总气源开关。使用炉灶时，先开总气阀开关，再开鼓风机，后再微开炉灶煤气开关同时点火，最后慢慢开启炉灶鼓风机开关并调至合适风量。使用部分炉灶时，只开启使用部分的煤气开关和风机开关，其它的则保持完好关闭状态。炉灶使用中现场必须有人看管，严禁无人看管使用炉灶。点火程序：点火前检查炉堂内有无煤气，有煤气时不能点火，气瓶有无漏气，开关是否正常，有漏气或开关不正常时立即报告主管，以便及时修理更换，严禁自行处理或置之不理。蒸饭使用炉灶时，先开总气源开关，再开鼓风机开关，后引燃火种再将火枪伸至炉膛，同时微开蒸饭柜煤气开关，点燃炉堂后即刻开启风机开关调到合适风量（火苗为青色），关好炉膛门，放好点火枪。炒炉、煲汤炉先开总气源开关再开鼓风机，后将燃烧的纸屑置于炉膛内，同时微开煤气开关，点燃炉膛后即临床营养科管理制度汇编临床营养科管理制度汇编PAGE\*MERGEFORMAT#PAGE\*MERGEFORMAT#刻开启风机开关并调到合适风量（火苗为蓝色）。点火后设备开关失效的处理：先立即关总气阀，再关炉灶气源开关加风机开关，再切断鼓风机电源，上报主管检修，使用柴油炉灶同样照上述办法操作。各种煤气炉灶点火时，要用点火棒，不得使用火柴，打火机或纸张直接点火。11使用罐装液化气时，气罐与灶具要保持1.5米以外，不准在气罐的周围堆放可燃杂物，严禁对气罐直接加热。1