股骨粗隆间骨折教学查房PPT课件

骨伤科主讲人：XX指导老师：XXX股骨粗隆间骨折教学查房1CONTENT病例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 疾病介绍护理诊断及护理措施讨论2病例分析3病例分析主诉：摔伤致右髋部疼痛伴活动受限2小时。XXX床号：39性别：女西医诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折中医辨证：骨折病气滞血瘀证年龄：84岁4病例分析患者自述于20XX年-03月-20日下午16时许不慎摔倒，当即感右髋部疼痛，活动受限，站立及行走困难，伤后患者无昏迷，无恶心呕吐，无心慌胸闷等不适，未采取特殊处理，由急诊120送来我院就诊，门诊行骨盆正位片及右髋关节正侧位片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折。门诊医师综合查体及阅片后拟“右股骨粗隆间粉碎性骨折”收住入院。现病史高血压、冠心病病史，一直服药治疗；有糖尿病史，一直皮下注射胰岛素；否认脑梗塞史；否认外伤史；在我院曾行胸12、腰1、腰2椎体椎体成形术，有颈椎病病史；否认输血史。既往史5专科检查右下肢明显外旋内收短缩畸形，右髋部轻度肿胀，未见明显皮损瘀斑；右足背动脉可触及，肢端末梢血循、活动及浅感觉正常。右下肢广泛压痛（+），以腹股沟处为甚，右下肢纵轴叩击痛（+），右髋部各项活动受限；门诊及重要辅助检查：20XX.03.20于XX医院XX门诊行骨盆正位片及右髋关节正侧位片示：右股骨粗隆间粉碎性骨折。6入院评估生命体征T：36.4℃P:70次/分R:18次/分BP:140/70mmHg日常生活能力（ADL）指数评定量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf ADL评分：35分，日常生活能力为重度依赖。跌倒坠床危险因素评分得分：15分，为中度危险性。疼痛评分部位：17、19、39、41、43。得分：5分。压疮评分得分：12分。7病程简介2017.3.20遵医嘱给予活血化瘀、强骨药物治疗，卧气垫床休息，骶尾部垫防压气垫圈及保护膜，指导患者患肢保持外展中立位，拉吊环抬臀运动，防跌倒及坠床，24小时留陪一人。给予患者生活协助。2017.3.22-4.5遵医嘱完善相关术前准备。2017.4.6于晨8时在硬膜外麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术，午12时返回病房。患肢持续皮牵引及丁字鞋固定，切口敷料外观干燥，末梢血运好，皮温、感觉、足趾活动均正常，术中带回同型红细胞悬液200ml及镇痛泵1个。指导禁食水6小时，遵医嘱给予持续心电监护及氧气吸入。8病程简介2017.4.6患者持续皮牵引及丁字鞋固定，患肢保持外展中立位，切口敷料外观干燥，末梢血运好，皮温、感觉、足趾活动均正常。遵医嘱给予护胃、消炎等液体治疗。指导患者卧床休息，宁心静养。防跌倒及坠床，24小时留陪一人。给予患者生活协助。2017.4.7--患者持续皮牵引及丁字鞋固定，患肢保持外展中立位，切口敷料外观干燥，末梢血运好，皮温、感觉、足趾活动均正常。遵医嘱给予营养神经、预防血栓药物治疗。指导患者卧床休息，进食清单易消化糖尿病饮食。防跌倒及坠床，24小时留陪一人。给予患者生活协助。9疾病介绍10疾病介绍股骨转子间骨折是老年人的常见损伤，随着我国老龄化的到来，此类损伤的患者也越来越多。患者平均年龄为70岁，女多于男。高龄患者长期卧床引起的并发症较多，在围手术期病死率为15%-20%。MaleFemale11股骨的解剖股骨粗隆骨折121.年轻患者致伤的原因多为高能损伤，如交通伤、高处坠落伤等。2.老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。股骨粗隆骨折的损伤机制13按骨折部位分型顺转子间型骨折骨折线部位及其方向1.1顺转子间型骨折①骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小转子。1.2顺转子粉碎型骨折骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小转子，小转子游离为粉碎。型骨折顺转子间粉碎小转子分离14按骨折部位分型2.反转子间型骨折：骨折线自大转子下斜向内上方，达小转子上方。骨折近端外展、外旋，远端向内、向上移位。⒊转子下型骨折骨折线通过大小转子的下方。反转子间型骨折转子下型骨折15常见分型16临床表现和诊断（一）症状：髋部转子区感疼痛（二）体征：1髋部肿胀、有时可见皮下出血2腹股沟中点压痛3下肢轴向叩击痛4下肢呈缩短外旋畸形（三）辅助检查：1X线摂片2CT17护理诊断及措施18护理诊断疼痛与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌肉痉挛和水肿有关。焦虑与担心骨折预后有关有皮肤完整性受损的危险与体位受限有关。有感染的危险与长期卧床、损伤有关。知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关潜在并发症：下肢深静脉血栓、髋内翻畸形、关节僵硬、坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘等。19护理措施1.给予患者正确的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔。4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激5.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应。评价：患者主诉疼痛较前缓解，舒适感增加疼痛20护理措施焦虑1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心3.做好家属工作，给予患者亲情支持评价：患者情绪稳定，积极配合治疗和护理21护理措施有皮肤完整性受损的危险1.气垫床的使用2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤6.加强巡视，严格交接班7.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力评价：患者未发生皮肤完整性受损22护理措施皮牵引护理1.应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫。在易受压的部位置棉垫加以保护。2．对皮肤牵引的患者，应随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。3．为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15cm．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。23护理措施有感染的危险1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染3.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗评价：患者未发生感染24护理措施知识缺乏1.告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展15°，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15°-30°，踝关节保持90°位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲、内收或内旋。3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给予妥善固定，病人或家属掀被时防止牵拉脱落，如果脱落及时通知护士，氧流量为2L/min，家属不能随意调节。25护理措施知识缺乏4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征，家属不能随意调节5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅评价：患者及其家属了解术后注意事项26潜在并发症下肢深静脉血栓形成1.严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，在膝外垫棉垫防止腓总神经受压，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况2.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，防止下肢深静脉血栓形成4.遵医嘱用药，并观察药物的疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点评价：患者无下肢深静脉血栓形成27潜在并发症髋内翻畸形1.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗2.想患者说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收3.避免过早离拐，术后12周X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走评价：患者未出现髋内翻畸形28潜在并发症关节僵硬鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于愈合评价：患者未出现关节僵硬29潜在并发症坠积性肺炎1.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2.协助患者翻身叩背3.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量4.遵医嘱给予雾化吸入评价：患者未出现坠积性肺炎30潜在并发症泌尿系统感染1.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞2.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日清洁尿道口2次，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流3.鼓励患者多饮水，冲刷尿道4.拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能评价：患者尿管拔除，未发生泌尿系统感染31潜在并发症便秘1.术前指导并协助患者使用床上便器2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅3.协助患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动4.给予开塞露纳肛评价：患者住院期间未出现便秘32出院指导下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤；骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折；继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90°；患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟—跖外侧—第一跖骨头，不易足尖着地；定期复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；2~3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定。33讨论34患者术后功能锻炼指导？手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动术后第1~2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3~4次，每次5~20min，一天约完成500个；指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3~4次，每日5~20min，一天约完成500个2.3.术后1~2周以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主1.初期35术后第3~5天可抬高上身20~30°，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,2~3次/组，开始时2组/h，以后每天增加1~2组，术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成4.初期患者术后功能锻炼指导？36术后2~4周一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90°，并在初期的基础上增加运动量和强度，同时做直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留5~10s放下，如此循环，30~50下/次，3~4次/d，在不负重的情况下进行各关节功能锻炼，4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习1.中期患者术后功能锻炼指导？37术后5~12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复6周内避免髋关节主动内收及屈曲；8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重；12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时。1.后期患者术后功能锻炼指导？38讨论股骨粗隆间骨折备皮范围？上界肋缘、下界小腿下1/3（前后周围）躯干前后过中线，并剃阴毛。39THANKYOU40