他达拉非病例汇报-2013 ppt课件

何晶同济大学(tónɡjìdàxué)附属上海市肺科医院肺循环科2013-7-10病例汇报他达拉非治疗(zhìliáo)肺动脉高压第一页，共三十页。病例1：病史(bìnɡshǐ)摘要患者，女性，33岁，无业;主诉：活动后气短、胸闷30余年；患者出生数月后因口唇紫绀在上海市儿科医院诊断为“先天性心脏病，室间隔缺损”，评估无法进行手术治疗；自幼发育差，一般活动后出现胸闷、气短和紫绀；2002年上述症状加重，轻微活动即出现，当地(dāngdì)医院诊断为“重度肺动脉高压”，估测sPAP：115mmHg；给予速尿、螺内酯、地高辛治疗，未予靶向治疗。自述症状稳定。第二页，共三十页。病史(bìnɡshǐ)摘要今年3月患者自觉症状加重，上一楼即出现症状，故来我院就诊(jiùzhěn)；患者胃纳可，二便正常，夜眠差，近期体重无下降；患者否认其他疾病史，手术外伤史；否认药物过敏史，无烟酒嗜好，否认有毒物质接触史已婚，0-0-2-0，月经正常。否认家族疾病史第三页，共三十页。体格检查生命体征：体温:36.5℃脉搏:100次/min呼吸:18次/min血压:100/63mmHg身高(shēnɡāo)：150cm，体重：39kg。神志清，精神差。口唇紫绀，颈静脉充盈。两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心率：100次/min，心律齐，P2亢进，三尖瓣膜区可闻及3级收缩期杂音。腹软，无压痛。双下肢轻度水肿，四肢甲床紫绀，未见杵状指趾。第四页，共三十页。 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查(jiǎnchá)动脉血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 （未吸氧）PH7.34PaO243mmHgPaCO260.1mmHgSaO270.9%HCO3-27.4mmol/L部分检查指标RBC7.65*10^12/LHb281g/LUA450umol/LlCTNI0.010ng/mlNT-proBNP369pg/ml第五页，共三十页。超声心动图和运动(yùndòng)耐量超声心动图：室间隔缺损（双向分流(fēnliú)），TAPSE1.6cm6MWD试验：155米第六页，共三十页。胸片第七页，共三十页。右心导管检查(jiǎnchá)参数基线吸氧后HR,bpm10299SBP,mmHg99101PCWP,mmHg1413PAP,mmHg145/65/100132/60/90Qp/Qs0.862.84PVR,WoodU30.149.64SVR,WoodU26.7529.25SaO2,%81.896.4SvO2,%56.665.7第八页，共三十页。诊断(zhěnduàn)入院诊断先天性心脏病，室间隔缺损肺动脉高压右心扩大(kuòdà)，心包积液WHO肺高压功能III级第九页，共三十页。治疗(zhìliáo)基础支持治疗吸氧利尿地高辛低分子量肝素(ɡānsù)瑞舒伐他丁肺动脉高压靶向治疗他达拉非10mg，qd，口服第十页，共三十页。随访(suífǎnɡ)情况入院出院3月心功能IIIII6MWD,m155310NT-proBNP,ng/ml369275SaO2,%70.986TAPSE,mm1218无明显(míngxiǎn)不良反应，肝功能正常第十一页，共三十页。病例1：病史(bìnɡshǐ)摘要患者，女性，34岁，农民;主诉：胸闷、气短伴下肢水肿2月余；患者2012年11月（孕34周）出现(chūxiàn)轻微活动后胸闷、气短和下肢水肿，严重时有端坐呼吸，未予处理；孕37周行剖宫产手术后症状好转，水肿消退。入院前一周上述症状再次出现且迅速加重，当地医院诊断为“重度肺动脉高压”，估测sPAP：103mmHg，心包积液。第十二页，共三十页。病史(bìnɡshǐ)摘要患者胃纳可，二便正常，夜眠差，近期体重无下降；患者否认其他疾病史，除剖宫产手术外否认手术外伤史；否认药物过敏史，无烟酒嗜好，否认有毒物质接触(jiēchù)史已婚，1-0-0-1，月经正常。否认家族疾病史第十三页，共三十页。体格检查生命体征：体温:36.8℃脉搏:106次/min呼吸:20次/min血压:103/80mmHg身高：166cm，体重：72kg。神志清，精神差。口唇无紫绀，颈静脉充盈。两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。心率(xīnlǜ)：106次/min，心律齐，P2亢进，三尖瓣膜区可闻及4级收缩期杂音。腹软，无压痛。双下肢轻度水肿，未见杵状指趾。第十四页，共三十页。实验室检查(jiǎnchá)动脉血气分析（未吸氧）PH7.47PaO263mmHgPaCO227.2mmHgSaO291.1%HCO3-21.8mmol/L部分检查指标RBC4.35*10^12/LHb96g/LUA290umol/LlCTNI0.020ng/mlNT-proBNP3240pg/ml第十五页，共三十页。超声心动图和运动(yùndòng)耐量超声心动图：室间隔缺损（双向分流(fēnliú)），TAPSE1.6cm6MWD试验：155米第十六页，共三十页。胸片第十七页，共三十页。右心导管检查(jiǎnchá)基线吸入万他维后HR,bpm101100SBP,mmHg130118mRAP,mmHg1012PCWP,mmHg25PAP,mmHg102/37/6099/34/59CO,L/min5.76.7PVR,WoodU10.188.10SVR,WoodU16.8412.14SaO2,%93.292.4SvO2,%49.453.4第十八页，共三十页。诊断(zhěnduàn)入院诊断(zhěnduàn)特发性肺动脉高压右心扩大WHO肺高压功能III级第十九页，共三十页。治疗(zhìliáo)基础支持治疗吸氧利尿多巴酚丁胺，地高辛低分子量肝素法舒地尔左卡尼丁肺动脉高压靶向治疗他达拉非10mg，qd，口服(kǒufú)→出院后20mg，qd，口服万他维10ug，q4h，雾化吸入第二十页，共三十页。随访(suífǎnɡ)情况入院出院出院3月心功能IIIIIIII6MWD,m0220410NT-proBNP,ng/ml32402044246SaO2,%91.192.493.3TAPSE,mm121618目前(mùqián)已停用利尿剂，无不良反应第二十一页，共三十页。目前临床(línchuánɡ)使用的PDE5抑制剂西地那非(万艾可-辉瑞)1998.3美国上市，2000.7中国上市2005FDA批准(pīzhǔn)治疗PAH伐地那非(艾力达-拜耳)2003.8美国上市，2004.11中国上市他达拉非(希爱力-礼来)2003.11美国上市，2005.4中国上市2009.6FDA批准治疗PAH第二十二页，共三十页。三种(sānzhǒnɡ)PDE5抑制剂的分子结构他达拉非有着显著(xiǎnzhù)不同于西地那非和伐地那非的独特化学结构第二十三页，共三十页。三种(sānzhǒnɡ)PDE-5抑制剂的药代动力学KimotoY,etal.IntJUrol.2008;15(7):564-76.WespesE,etal.EurUrol.2006;49(5):806-15.参数西地那非100mg伐地那非20mg他达拉非20mg生物利用度（％）4115未确定血浆峰值浓度Cmax(ng/ml)56018.7378血浆浓度达峰时间Tmax(h)0.8312半衰期T1/2(h)2.6-3.73.917.5分布容积（l）10520863蛋白结合率(%)969594排泄比例（粪便/尿液）80/133372561/36第二十四页，共三十页。P.J.WRIGHT.IntJClinPract,August2006,60,8,967–975Forgue,etal.BrJClinPharmacol.2005,61(3):280-8他达拉非血药浓度不受进食(jìnshí)影响用药后的时间(h)120050100150200250300350024487296144空腹进食他达拉非浓度(μg/L)第二十五页，共三十页。PDE-5抑制剂的常见(chánɡjiàn)不良反应（>1%)西地那非伐地那非他达拉非头痛面部潮红头痛面部潮红头痛消化不良头晕消化不良头晕消化不良恶心面部潮红鼻充血头晕鼻充血视觉异常鼻炎背痛，肌痛主要不良反应类似(lèisì)，主要由血管扩张效应引起P.J.WRIGHT.IntJClinPract,August2006,60,8,967–975第二十六页，共三十页。PDE5抑制剂有潜在的扩张(kuòzhāng)血管效应，可增加硝酸酯类药的降压作用，正在使用硝酸甘油、硝酸山梨酯、硝普钠或其他有机硝酸盐药物者禁用。和α-受体阻滞剂合用需谨慎。与其他抗高血压药物（如钙离子拮抗剂等）合用对于血压无影响与CYP450抑制剂克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑等药物及柚子汁等同时使用，可增加血浆浓度和药-时曲线下面积，宜酌减剂量CulleyC.Carson.Phosphodiesterasetype5inhibitorsforerectiledysfunction.BJUINTERNATIONAL.2005,96,257–280.他达拉非与药物(yàowù)的相互作用第二十七页，共三十页。我中心(zhōngxīn)他达拉非的用法用量10mg每天一次口服(kǒufú)监测患者血压，不良反应若患者耐受良好，加量至20mg，每天一次，口服若患者不能耐受，维持10mg，每天一次，口服第二十八页，共三十页。谢谢(xièxie)！第二十九页，共三十页。内容(nèiróng) 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 何晶。2013-7-10。患者出生数月后因口唇紫绀在上海市儿科医院诊断为“先天性心脏病，室间隔缺损”，评估无法进行手术治疗。给予速尿、螺内酯、地高辛治疗，未予靶向治疗。今年3月患者自觉症状加重(jiāzhòng)，上一楼即出现症状，故来我院就诊。患者否认其他疾病史，手术外伤史。双下肢轻度水肿，四肢甲床紫绀，未见杵状指趾。患者2012年11月（孕34周）出现轻微活动后胸闷、气短和下肢水肿，严重时有端坐呼吸，未予处理。谢谢第三十页，共三十页。