朱进忠老中医应用大半夏汤经验举隅

朱进忠老中医应用大半夏汤经验举隅 ·老中医经验· 　　作者简介: 胡兰贵, 男, 42 岁, 副主任医师, 山西省中医药研究院 (太原　030012)。朱进忠老中医应用大半夏汤经验举隅胡兰贵关键词　朱进忠　老中医经验　大半夏汤　呕吐　　朱进忠是山西省名老中医、硕士研究生导师、全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师, 享受国务院颁发的政府特殊津贴。他擅长治疗疑难杂证, 对中医经典著作的研究精细入微, 尤其对经方应用得心应手。笔者随师临证, 目睹其应用大半夏汤多获良效。现将朱老运用大半夏汤加减治疗呕吐的经验举例介绍...

·老中医经验· 　　作者简介: 胡兰贵, 男, 42 岁, 副主任医师, 山西省中医药研究院 (太原　030012)。朱进忠老中医应用大半夏汤经验举隅胡兰贵关键词　朱进忠　老中医经验　大半夏汤　呕吐　　朱进忠是山西省名老中医、硕士研究生导师、全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师, 享受国务院颁发的政府特殊津贴。他擅长治疗疑难杂证, 对中医经典著作的研究精细入微, 尤其对经方应用得心应手。笔者随师临证, 目睹其应用大半夏汤多获良效。现将朱老运用大半夏汤加减治疗呕吐的经验举例介绍如下。 1　神经性呕吐阎某某, 女, 56 岁, 1998 年 7 月 18 日初诊。患者食后即吐 4 年, 吐物为食物及粘液, 无恶心, 辅助检查未发现器质性病变, 经治疗呕吐未见改善。伴大便干、2 日 1 次, 舌苔白, 脉弦滑、重按无力。证属脾虚不运, 津停为饮。治予大半夏汤加味。处方: 半夏 12g, 人参 9g, 生姜 3 片, 蜂蜜 30g。每日 1 剂, 水煎服。药尽 2 剂呕吐大减, 大便干好转。继服 4 剂呕吐痊愈。按: 本例呕吐病程长、反复发作, 损伤脾胃, 脾虚生痰, 痰饮中阻而致升降失常, 故久吐不愈。大半夏汤中半夏祛痰止呕, 人参大补元气, 生姜温胃止呕, 蜂蜜滋养胃阴, 4 药相配正合“太阴湿土, 得阳始运; 阳明燥金, 得阴自安”之意。 2　胃溃疡恶变呕吐孙某, 男, 41 岁, 1998 年 10 月 19 日初诊。患消化道溃疡 8 年, 疼痛时轻时重, 近 1 个月来胃脘部持续疼痛, 虽用度冷丁疼痛也未明显减轻, 反复呕吐食物粘液。上消化道钡餐造影: 胃窦部及十二指肠溃疡, 胃窦部溃疡恶变。舌苔薄白, 脉弦紧。证属痰饮阻滞, 脾虚不运, 久吐伤阴。治拟化饮降逆, 补脾养阴。处方: 半夏 15g, 人参 10g, 生姜 3 片, 蜂蜜 30g, 麦冬 15g。每日 1 剂, 水煎服。服药 1 小时后疼痛、呕吐缓解, 2 小时后疼痛消失、呕吐停止。继服 1 剂后患者自诉疼痛、呕吐均未发作。1 个月后随访呕吐未作, 胃脘部疼痛轻微偶见。按:《金匮要略》谓:“脉双弦者寒也, 脉偏弦者饮也”。紧脉主寒, 溃疡病脉见弦, 说明寒饮内郁, 寒饮阻滞不通则痛。故用半夏开结降逆, 人参、蜂蜜补益脾胃之气, 生姜温胃止呕, 又因久吐伤阴, 故加麦冬以养胃阴, 共奏化饮降逆, 补脾养阴之效。 3　幽门梗阻呕吐刘某某, 男, 52 岁, 1999 年 4 月 21 日初诊。患者数年来胃脘部经常疼痛, 呕吐 1 年, 加重 4 个月。吐物为粘液及食物, 大便秘结、 3～ 4 日一行, 胃脘灼热隐痛, 舌苔白, 脉虚大。上消化道钡餐造影诊断为: 幽门不全梗阻。证属脾虚挟饮, 久吐伤阴。处方: 半夏 15g, 人参 10g, 蜂蜜 60g, 生姜 4 片。每日 1 剂, 水煎服。服药 2 剂, 呕吐减轻, 大便正常, 胃脘部仍稍感灼痛。6 剂后呕吐停止, 胃脘部 ·1·山西中医　1999 年 12 月第 15 卷第 6 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 灼热隐痛未再发作。按: 本例幽门梗阻乃脾胃虚寒, 痰饮内生, 阻于幽门而致。方中半夏化饮降逆, 人参、峰蜜补虚润燥, 生姜温胃止吐, 共奏和胃补虚, 降逆润燥之功。饮邪结聚得除, 梗阻之症消失。大半夏汤是《金匮要略》中的一个方剂, 由半夏、人参、蜂蜜组成。《呕吐哕下利病脉证治第十七》篇的第 16 条谓:“胃反呕吐者, 大半夏汤主之”。尤在泾认为,“胃反呕吐者, 胃虚不消谷, 朝食而暮吐也。”朱老认为, 大半夏汤是一个具有化饮散结、降逆止呕、健脾养阴作用的方剂, 可用于脾胃虚损不能消化水谷, 反挟冲气上逆的胃反呕吐; 还可用于脾虚挟食, 呕吐久不能愈, 而致胃阴受伤; 或食入即吐, 久久不愈, 脾胃气阴两伤证。若挟饮而呕吐者加生姜 3 片, 若阴液亏损大便干燥者加麦冬 12g, 若大便稀溏者加白术 10g。本方加味用于治疗神经性呕吐以及贲门痉挛、幽门梗阻、胃扭转、胃癌等引起的呕吐均有一定疗效。 (收稿日期: 1999209207) 本文编辑: 王福岗　　作者简介: 刘荔, 女, 38 岁, 主治中医师, 山东省临沂市中医医院 (临沂　276002)。刘启庭治疗慢性疲劳综合症的经验刘　荔关键词　刘启庭　老中医经验　疲劳综合症　　我省著名老中医刘启庭主任医师, 根据 40 多年的临床经验, 采用辨症求因、标本兼治的原则, 治疗疲劳综合症疗效满意, 兹介绍如下。 1　临床表现慢性疲劳综合症是一组以长期极度疲劳为突出表现的全身性证候群, 表现为精神倦怠、情绪低沉、嗜睡懒动、低热、头痛、肌肉关节痛、失眠多梦、工作注意力不集中、说话办事无条理性、记忆力减退, 或见心烦意乱、心悸怔忡、头晕耳鸣等症, 多见于 20～ 50 岁的脑力工作者。 2　病因病机本病病因目前尚不明确。大量资料表明, 长期过度劳累和精神紧张, 饮食和营养结构不合理, 生活不规律, 以及应激能力差等原因, 都可造成人的神经、内分泌、免疫等系统的功能紊乱, 骨髓、肌肉的病理变化, 均与本病的发生有极为密切的关系。中医认为, 五脏功能失调是导致疲劳综合症的主要原因。因心主神明, 脾主肌肉, 肝主筋脉, 肾主骨生髓, 肺主清肃, 尤其是肝脏, 尚可通过其疏泄作用调节脾胃的运化功能, 调畅气机和情志。正如《素问·六节脏象论》所云:“肝者, 罢极之本, 魂之居也。”《景岳全书·虚损》指出,“不知自觉而务从勉强, 则一应妄作妄为, 皆能致损。” 《医家四要·病机约论》指出,“曲运神机则劳心, 尽心谋虑则劳肝, 意外过敏则劳脾, 遇事而忧则劳肺, 色欲过度则劳肾。”皆说明五脏功能失调是导致疲劳综合症的主要原因。 3　辨证施治 311　气阴两虚、五脏俱损型: 多见于心脑烦劳过度, 精神过度紧张、忧虑、急躁, 加之烟酒无度, 嗜食肥甘厚味。久则五脏积劳, 正气受损, 阴阳俱伤。症见精神萎靡, 倦怠乏力, 注意 ·2· SHAN X I J O F TCM D ec11999 V o l. 15 N o. 6 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.

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