nullnull 精神分裂症
Schizophrenia null概 念 精神分裂症
是一组病因未明的精神病，多起病于青
壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、
行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。
一般无意识障碍，智能尚好，有的病人在疾
病过程中可出现认知功能损害。自然病程多
迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保
持痊愈或基本痊愈状态null病因和发病机制（一）遗传因素
本病有家族聚集倾向，病人家族中患本病者为一般居民的数倍病因null（二）器质性因素
中毒、感染、围生期合并症以及中枢神经系统损害或发育异常，可能是某些精神分裂症病人的病因病因病因和发病机制null（三）心理社会因素
大多数精神分裂症病人，病前性格多表现内向、孤僻。
某些精神分裂症起病于精神刺激。病因病因和发病机制null目前发病机制尚不清楚，普遍接受的是多巴胺活动过度假说。发病机制病因和发病机制null临床表现主要精神症状（一）思维障碍
思维内容障碍：包括病人的观念、信念、对外部事物的认知等方面。最主要的表现是妄想。
思维形式障碍：包括思维散漫、思维破裂、思维不连贯、词的杂拌、语词新作、模仿语言、重复语言、刻板言语、内向性思维和缄默症等。
null主要精神症状（二）感知觉障碍
幻觉：
幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见
幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素
有的病人可出现内脏幻觉如大脑烧灼感，血管的冲动感或骨髓切割感等
临床表现null主要精神症状（三）情感障碍
情感迟钝淡漠、情感反应协调是精神分裂症的重要特征
病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错
此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪
有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态， 或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑 临床表现null主要精神症状（四）意志行为障碍
意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）
意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体
违拗、被动服从
木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋
激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低
自杀：约50%有自杀企图，约10%～15%最终死于自杀临床表现null主要精神症状（五）自知力
多数病人有不同程度的自知力损害临床表现null临床分型单纯型青春型偏执型紧张型临床表现null临床分型单纯型：
少见，约占精神分裂症病人的2%
多为青少年起病，病情进展缓慢，持续
以阴性症状为主，极少有幻觉妄想
自动缓解者少，治疗和预后差
临床表现null临床分型青春型：
青年期起病，起病常为急性或亚急性
以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解体为主要临床表现
常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西、大小便、痰）
可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变临床表现null临床分型偏执型：
多在青壮年起病，缓慢发展
初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化
幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见
临床表现null紧张型：
本型患者目前少见。
大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程
以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。
此型预后较好
临床表现临床分型null诊断和鉴别诊断诊断诊断标准：
症状标准
严重程度标准
病程标准
排除标准null鉴别诊断1.神经症
自知力完整
情感反应强烈，积极要求治疗
不会出现精神分裂症的特征性症状诊断和鉴别诊断null鉴别诊断2.情感性精神障碍
躁狂症或抑郁症病人的情感同思维和行为保持协调3.应激相关障碍
精神分裂症逐渐发展，会出现情感反应逐渐消失，心因性内容越来越少诊断和鉴别诊断null鉴别诊断4.器质性精神障碍
具有临床及实验室证据诊断和鉴别诊断null治 疗（一）抗精神病药分类一、药物治疗按结构分酚噻嗪类；丁酰苯类；
硫杂蒽类；苯甲酰胺类；
二苯二氮槕类按作用机制分经典药物
非经典药物按临床特点分高效价
低效价null（二）药物的选择和应用一、药物治疗早期、足量、足疗程分四期：
增药期：将选定的药物从小剂量开始，经1～2W
增至治疗剂量
治疗期：用治疗剂量治疗2～6个月
减药期：
维持期：一般以1/2～1/3治疗剂量作为维持剂量治 疗null（三）常见不良反应和处理一、药物治疗1.锥体外系不良反应
（1）急性肌张力障碍：肌肉注射东莨菪碱
（2）药源性帕金森综合征：可减药或换药，或用安坦
（3）静坐不能：安坦或地西泮
（4）迟发性运动障碍：及时停药治 疗null（三）常见不良反应和处理一、药物治疗2.自主神经不良反应 减药或换药3.心血管不良反应 多为良性，停药后可恢复4.肝脏 停药并采取保肝治疗5.代谢和内分泌 停药可缓解治 疗null二、环境治疗、心理治疗和心理社会康复三、电抽搐治疗治 疗null长治医学院附属和平医院
内科教研室
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