呼吸内科李小麦慢性阻塞性肺疾病病人的护理概念诱因临床
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现治疗要点护理目录CONTENTS辅助检查COPD实况COPD为世界四大死亡之一大约50%的吸烟者会患COPD每年约270万人死于COPD目前全球有6亿COPD患者，中国40岁以上人群总患病率高达8.2%每年11月第三个周三为世界慢阻肺日WHO一、概念概念是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD患者的肺组织正常人的肺组织概念肺气肿：是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。当慢支和（或）肺气肿病人肺功能检查有气流受限且不完全可逆时，即可诊断为COPD。二、诱因诱因吸烟感染空气污染过敏气候免疫力低下呼吸道防御功能下降自主神经功能失调内因外因三、临床表现临床表现1、慢性咳嗽：常为首发症状，晨起时明显，白天较轻，睡眠时有阵咳。随病程发展可终身不愈。3、气短或呼吸困难：是COPD的标志性症状。早期仅在体力劳动或上楼等活动时出现，随着病情发展逐渐加重，日常活动甚至休息时也感到气短。2、咳痰：清晨较多，一般为白色泡沫痰，偶可带血丝。急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，可有脓性痰。4、其它：喘息、胸闷，晚期病人可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。（一）症状临床表现（二）体征视诊：桶状胸触诊：语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音上楼梯时气喘加剧有吸烟嗜好者或有害气体接触咳嗽、痰较多胸闷、呼吸不畅中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、痰多、气喘的自觉症状时、要怀疑是COPD四、辅助检查辅助检查1、肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度
评价
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、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2、影像学检查：X线检查早期可无明显变化，后期可见肺纹理增多、紊乱等非特征性改变。CT检查能够更准确的判断肺气肿。辅助检查3、实验室检查动脉血气
分析
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：可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。血液检查：判断有无感染。痰液检查：查出病原菌，指导抗生素使用。五、治疗要点治疗目标1防治病因2缓解症状3减慢肺功能衰退4减少急性发作5改善生活质量治疗目标治疗要点治疗要点1、急性发作期控制感染改善缺氧祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、茶碱类2、缓解期戒烟预防感染家庭氧疗呼吸机功能锻炼和康复治疗六、护理主要存在的护理问题护理1、气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关2、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。3、营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关4、生活自理能力低下5、焦虑6、睡眠形态的紊乱护理（一）气体交换护理措施：1．病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20~22。C和湿度50~60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。2．监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。多功能心电监护仪护理3．氧疗的护理（1）氧疗适应证：PaO2＜60mmHg是氧疗的绝对适应证。（2）氧疗的
方法
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：鼻导管吸氧、面罩吸氧、气管内吸氧、呼吸机给氧和高流量湿化吸氧法等。护理（3）氧疗的原则：I型呼吸衰竭（缺O2而无CO2潴留）：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。II型呼吸衰竭（缺氧伴CO2潴留）：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）X4。护理4．指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3-5次，每次5一l0分钟。护理5．按医嘱给予解痉、平喘、抗炎等药物，指导患者正确使用支气管舒张气雾剂，并注意用药后的反应。护理（二）清理呼吸道无效护理措施：指导患者减少与尘埃、烟雾等接触，避免诱因，注意保暖。保证每天饮水1．5~2L以上，保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释并排出。（1）鼓：鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法。护理（2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，以利于支气管分泌物的排出。一般1～3h翻身一次，并做好褥疮的预防。（3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。护理（4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或鼻腔吸痰。（5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。护理（三）营养失调护理措施：1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用易引起便秘的食物。★病重出现呼吸困难者，不宜进食蛋白过高或碳水化合物比例过多的食品，否则会加重呼吸困难。2．如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。3．进食时取半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。4．必要时静脉输液补充营养。护理（四）生活自理能力低下护理措施：1、多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。2、协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。3、消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定。4、将病人常用物品放在伸手可及的地方。（五）焦虑护理措施：1．主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。2．帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。3．鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力。护理6、睡眠形态的紊乱护理措施：1、评估具体原因，睡眠形态，如入睡困难，易醒等。2、减少影响睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物。3、减少白天的睡眠，夜间睡眠时，除必要的观察外，避免打扰病人睡眠。4、心理护理：通过针对性的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧、抑郁，从而改善睡眠。5、病人出现明显昼睡夜醒现象时，应注意观察病情变化，预防肺性脑病。谢谢聆听
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