附件一
医疗器械广告审查表
广 告 主________________________
申 请 人________________________
审查机关________________________
填 表 说 明
1.本表请用钢笔填写(或打印)。字迹不清,填写项目不全者,不予受理。
2.“经审查合格的广告作品文字内容及样件”一栏,如表中填写不下,可另附页填写,
但需加盖审查机关骑缝章方为有效。其中“文字内容”包括影视、广播广告语言和文字内容。
3.本表一式五份。存档一份,送同级广告监督管理机关一份,申请人三份,其中包括
送发布地广告审查机关一份。
广告主 法定代表人
地 址
产品名称
邮政编码 电话 传真
申请人 法定代表人
地 址
经办人 身份证号码
邮政编码 电话 传真
广告制作
单位
其它说明
全部证明文件目录(证明文件附后)
出证者 出证日期 证明文号 证明提要
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
发布媒介(列出媒介名称)
广告制作文稿、画面说明(本页不够可另附页)
初审
意见
文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见
:
日期:
经审查合格的广告作品文字内容及样件
(样稿粘贴、样片、样带另附)
终审意见:
广告审查机签章:
日期:
广告批准文号
发布地广告审查机关签章
备注: