心身医学解读——冠心病

心身医学解读——冠心病（1） 心身医学解读——冠心病（二） 导言：随着身心医学概念在世界范围内的诞生及蓬勃发展的生机，中国医学界也逐渐的接纳并认同这一极富生命力的新事物，像个生命个体似的贪婪的吸允着生理医学、心理学、营养学、精神医学、哲学和艺术的乳汁，供其生命发展。本文本在从单纯的医学角度去审视冠心病。该而这一病种放到更大的接触互动的背景下来解读。本文试图从生理学、生命科学、心理学、营养学角度来分别呈现。 今后应用于临床实践还需时日，但我相信随着我们的发展提高，社会生产不仅会从原来的单一生产走向分工明细，同样也会在一个阶段把较多的社会资源来有机整合，创造更大的社会价值。 心身医学概念及背景 概念： 主要有狭义和广义两个方面。狭义：主要指研究心身疾病（简称心身症）——即“心理生理疾患”的病因、病理、临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，诊治和预防的学科。广义：是研究人类同疾病斗争中一切心身相关的现象。涉及医学、生物学、心理学、教育学、社会学等多学科的，其含义非常广泛，是当前国际上引人瞩目的新学科之一。 背景：　 心身医学科学体系确立于20世纪30年代。至今有60年左右的历史。心身医学一词是德国精神医师亨罗斯1818年在讨论市面正式提出的。1935年美国精神病学家、心身医学的开拓者之一邓伯（Dunber）加以采纳，并于1939年在他领导出版地《美国心身医学杂志》诃944年建立的美国心身医学会加以推广。系统医学概念的形成，正是基于心身医学与“社会-心理-生物医学模式”（西方又称之为综合医学模式），以及中西医学比较研究的探讨。 生理医学角度： 冠心病概念：冠心病（guān xīn bìng），是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。 分类：（1）无症状性心肌缺血型（2）心绞痛型（3）心肌梗死型 （4）缺血性心肌病型（5）猝死型 病因：　 　 年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等。 　　 高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。 　 　 2、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 　　 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。 　　 糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 　　 肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。 　　 久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 　　 8和家族遗传及平时的生活习惯和环境等因素。 生命科学角度： 概念：英文名称：life science;bioscience 生命科学是研究生命现象、生命活动的本质、特征和发生、发展规律，以及各种生物之间和生物与环境之间相互关系的科学。用于有效地控制生命活动，能动地改造生物界，造福人类生命科学与人类生存、人民健康、经济建设和社会发展有着密切关系，是当今在全球范围内最受关注的基础自然科学。 在生命科学基础上，如对于生命的物质基础、生命的基本现象、生物的遗传与变异、生命的起源与进化、生物的多样性、生物与环境等总体架构的基础上，会有意识的对生命体进程有一个空间发生的逻辑感念，在有序而又衔接相扣的发展出，又有大的逻辑上的跳跃性。 作为诞生之间的人类来说。在生物总体中是最有生命力和最完善的生命体。当然我们有理由相信人类的进化仍会朝向一个更完善，更有活力的方向发展，虽然不会超出宇宙本体（解释：宇宙产生的生命物种，自然不会跳跃出去）。 从达尔文的进化论我们知道，每一个物种的进化，都是从无机物走向有机物，从单细胞生物进化为多细胞生物，从简单的生命体进化为复杂的生命体，从单功能的物体进化为多功能有机整合的生命体。 站在物种进化的最完善个体人类角度，当我们经过数千万年的进化，每一次有机的突破，突破前后都会有实质性的完善。突破前一阶段是后一阶段的基础，后一阶段是前一阶段的完善。前一阶段对后一阶段有决定和发展性。后一阶段对前一阶段有统合和控制性，总体上是相辅形成的，互有反馈，但是后一阶段对前一阶段来说权重会更高一些，而且更会有广泛的影响力，后一阶段会在单一方面给前一阶段以毁灭性的结束。而对于前一阶段来说其对于生命连接更有力，也更接近生命核心。 那么站在冠心病角度： 冠心病可能是因为自然环境或饮食方面的影响，也可能是由于人在意识精神层面的统合性影响。比方行为、性格、气质、思想、情绪等多方面的。 那么象征性的说法：就是如果人患了严重的冠心病就可以单一方面的结束意识、精神来结束生命，而性格、思想、气质会广泛性而长远影响整个生命机体（可能会涵盖各脏器及整个机体）。当然饮食不当或长期处于某种不利于心脏的环境对心脏也会造成致命性破坏。 心理学角度： 概念：英文名称：Psychology 是研究人和动物心理现象发生、发展和活动规律的一门科学。心理学既研究动物的心 理（研究动物心理主要是为了深层次地了解、预测人的心理的发生、发展的规律）也研究人的心理，而以人的心理现象为主要研究对象。因此总而言之，言而总之，心理学是研究心理现象和心理规律的一门科学。 从心理学角度来看冠心病的发生。可以解构为两个层面：一个是从自身角度。别一个是从关系角度。 自身角度：性格与冠心病： 美国心脏病专家弗里德曼和罗森曼等人，在进行冠心病的心理和生理研究中发现，冠心病与心理--社会因素密切相关。 他们把性格分为A、B两种类型。 A型性格：生活节奏快，做事匆忙，往往一事未干完，又去于另一件事，或几件事一起干。这种人好胜，竞争心强，不怕困难，勇于进取。A型性格的人，性格外向，锋芒毕露，说话急速有力，易急躁，易怒，好激动，不能容忍自己看不惯的事情。这种人，对自己漠不关心，不知道休息和照料自己，不会享受生活的乐趣，整天使自己处于“紧张状态”。 A型性格的人最容易患冠心病、高血压神经官能症，在日常表现中易促使心脏负担加重，增加心肌的耗氧量，引起心肌的缺氧；而且促使血浆中甘油三酯、胆固醇的升高，增加血液黏度，从而加速冠状动脉粥样硬化的形成。这些因素的长时间的作用，就成了冠心病的病理基础。 B型性格：则相反，他们不争强好斗，没有竞争的压力；办事往往慢条斯理，不慌不忙，工作有主见，不易受外界的干扰。紧张工作后能愉快地休息，拿得起放得下，能自己宽慰自己，消除各种烦恼，对心脏负压较少，从而不易患心脏病。 关系角度： 世界反范围内最受推崇的心理治疗体系，都会在社会关系体系上来解读人的意识个层面的建构。 在精神分析领域，最新实用的客体关系理论无疑为我们从自体发展及客体关系建构角度，阐释了客体关系发展，对我们精神领域的建构具有重大的意义，和性格、气质、思想有着直接的的关系。 并进一步影响我们对自身的定位和人际关系的互动以从中感受性的差异。 产生的像偏执人格、歇斯底里人格、躁狂的因素在互动时都会对心脏产生很大的负荷。在加上生理上的三高症状很容易产生冠心病，及心脑血管破裂的危险。 萨提亚的家庭治疗模式：从对我们产生最有力量的家庭关系里来解读，关系互动模式是怎么深刻影响我们的心身的。同时一个家族的互动模式可能直接导向心脏病的产生。如家族文化太重视行动、效率、严肃、竞争性等因素。就会归类到弗里德曼和罗森曼划分的A类型中。 例如：在夫妻关系中，如果缺乏沟通，性格差异又较大。很容易发生剑拔弩张的场景。时间久了，长期的吵架生气就是产生心脏病的因素之一。 行为心理学：则是站在人类行为可塑性角度，来从训练、收益、惩罚等体验中形成的各种行为模式。例如：如果学校、公司、社会团体是实行军事化管理，高压力的机能状态就会对人的心脏、血管造成负荷，产生心脏病。 从存在主义角度来讲，机体的功能会随着年龄的增加而逐渐衰老，如果生活习惯不当造成过分使用身体某一器官时，就会加快机体整个功能的失衡，最后身体崩塌。如：常喝酒就会一直使用肝脏来解毒，会加速肝脏的衰竭。 营养学角度： 概念： 营养学是一门研究机体与食物之间的关系的学科。通过对营养学的历史、起源、发展、特征、层次等方面的描述，可以知道营养学的发展脉略。营养学对社会、行业、健康、政策具有深远影响。美国属于分解领域的营养学代表，中国是整体营养学的代表，而日本兼备了两者的特点。而日本并非营养学发达的国家，2004年的调查发现，日本临床营养学未建立系统，而国民的营养状况令人担忧。这些是值得关注的课题。 中医角度看饮食： 营养学的六个层次： 一是物质层次，即中医提到的各种食物进行寒/热/平等类别划分。进而对植物和动物以功能的不同而搭配。　　 二是营养元素层次，把营养成分进行微 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 构解剖，并明确各元素的功用。就像化学界来说的我们人类和其他生命体组成种类相同，只是在元素的结构比例上稍有差异。 　　 三是化学结构层次，即元素的结构组成与人体结构作用，是更为深层的领域。例如：我们大脑的钠元素比例其它器官比重大。　 四是分子原子研究层次，通过组成元素分子和原子构成上来研究。 五是基因结构。在试验室进行的针对物质和人体基因的互动及物质各状态的互动（固态、液态、气态），是营养学的又一新领域。　 六是信息研究。信息能量的互动作用，如人体的场能（电流、磁场、红外场、紫外场、辉光）等和周围环境（地球、宇宙）的互动。最尖端实验证明：人类周围可科学识别的事物仅占3%甚至更少，所以和生命形态相互作用的还有很多位置领域。 中医看饮食： 中医所运用五行对应理论为我们保养脏器提供了建设性的分类。如五脏：心、肝、脾、肺、肾，对应五行：金、木、水、火、土，五色的白、青、黑、红、黄，四季春、夏、秋、冬，对应温、热、凉、寒。从各性能来调和五脏滋润身体。 中医认为“养生之要，首在养心”，心脏作为五脏六腑之大主对整个机体起到决定性作用。 中医很早就对心脏有了详尽的研究，早在《内径》和《金匮要略》中已有记载。如《灵枢·厥病篇》对厥心痛症状的描述“痛如以锥针刺其心”、“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 这些描述与冠心病的症状非常相近。 在饮食上红色食物是养心的：包括胡萝卜、番茄、红薯等。中医认为，红色为火，故红色食物进入人体后可入心、入血，具有益气补血和促进血液、淋巴液生成的作用。 而且红色食物具有极强的抗氧化性，它们富含番茄红素、丹宁酸等，可以保护细胞，具有抗炎作用，还能为人体提供蛋白质、无机盐、维生素以及微量元素，增强心脏和气血功能。 冠心病致病饮食： 三高（高血压、高血糖、高血脂）是导致患冠心病的诱因，所以高脂肪、高胆固醇食物、辛辣、多糖等都会造成血管腔的粘连和堵塞，不仅造成对各脏器官的供血困难，同时对血管腔壁也会造成很大的压力。等到机体衰老，血管壁的韧性降低后，就可能造成心脑血管的破裂危及生命。 世间万物皆有性情，食物亦然，在饮食搭配及结构上，合理调整上无疑会成为保健的根基。 把握合理规律饮食，及进食的营养全面性也是必不可少的。肉类和粗粮，营养和和所需微量元素的合理供给。 冠心病的饮食调理：一、少食动物脂肪、内脏和含胆固醇高的食物，少吃甜食。增加蔬菜、水果、豆类、豆制品以及鸡、鱼、瘦肉等优质蛋白食品。 冠心病的流行病学调查发现，海边渔民的患病率普遍较低。海产食物中含有大量的EPA和DHA。EPA和DHA有明显的降血脂作用，能防止冠脉痉挛和动脉粥样硬化。 EPA的主要来源是食物，少量由体内合成。水生动物如：牡蛎、鲭鱼、大马哈鱼、金枪鱼等海鱼及鱼肝油中EPA的含量尤为丰富。 EPA可使冠脉扩张、血小板解聚和改善血管通透性。EPA还有降低血脂的作用。国外许多研究也都证实EPA在防治冠心病中的作用。 因此，在动脉粥样硬化和冠心病的一级和二级预防中，鱼肉、鱼油和EPA可能有极重要的意义，这也是近几十年来冠心病病因学研究的巨大进展。 二、戒烟、减盐、控酒（适量葡萄酒）少喝咖啡和浓茶。 漯河东方医院于： 2011年3月10号