肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗幻灯片

肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗幻灯片肺部磨玻璃样病变（GGO）的诊疗现状*CompanyLogo目录临床意义*CompanyLogo定义基本概念：英文“GroundGlassOpacity”，中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称GGO。1.影像学描述用语，非疾病诊断名称,划入肺结节；2.定义：CT图像上肺密度轻度增加，支气管、血管束清晰可辨，形似磨玻璃。3.前沿、热门研究。美国CollinsJ.1997年把GGO从影像学上（A→G）分为19类疾病，详见下表。*CompanyLogoCol...

肺部磨玻璃样病变（GGO）的诊疗现状*CompanyLogo目录临床意义*CompanyLogo定义基本概念：英文“GroundGlassOpacity”，中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称GGO。1.影像学描述用语，非疾病诊断名称,划入肺结节；2.定义：CT图像上肺密度轻度增加，支气管、血管束清晰可辨，形似磨玻璃。3.前沿、热门研究。美国CollinsJ.1997年把GGO从影像学上（A→G）分为19类疾病，详见下表。*CompanyLogoCollinsJ.的GGO分类*CompanyLogo临床分类临床分类：1.按分布的范围分为弥漫性和局限性两大类。2.按是否存在实质性成分，将GGO分为单纯型和混合型。▲复习：肺（小）结节，肺占位*CompanyLogo弥漫性及局限性GGO影像学*CompanyLogo单纯性及混合性GGO影像学*CompanyLogo局限性GGO常见疾病 GGO常见疾病：1.恶性肿瘤：细支气管肺泡癌（BAC）腺癌;2.癌前病变：不典型腺瘤样增生（AAH）3.良性病变：炎症、纤维化、出血渗出等。▲1997年肺小结节（SPN）数据：50%为良性，40%为肺癌，10%为肺转移癌。（目前暂无GGO单独的大数据）*CompanyLogo共识*CompanyLogo临床意义（为什么重视GGO？）早期发现、早期诊断、早期治疗。GGO的特点：1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病变；2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现；3.极少发生转移；4.预后好、生存率高。*CompanyLogo临床意义（为什么重视GGO？）▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中：19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌，混合性GGO中63%为肺癌，实性结节中仅7%被证实为肺癌。▲Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌，9例腺瘤样增生。 ▲协和医院1997-2008共55例GGO，46例手术，恶性41例。*CompanyLogoGGO的诊疗现状共识：1.密切动态随诊复查；2.主张手术探查；分歧及困难：1.定性诊断困难； 2.手术定位困难； 3.手术具体术式争议； 4.病理取材难； 4.双肺多发GGO的诊疗措施。 *CompanyLogoGGO的诊疗现状诊断⑴CT：CT检查的普及、HRCT的广泛应用以及近年开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌,使GGO的检出逐渐增多。①对CT检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠且可重复,避免误诊或漏诊。（本院128排CT层厚为5mm，容易漏诊GGO）②GGO随访的间隔时间往往根据GGO的大小和密度而定。*Administrator(A)-日本对低剂量螺旋CT的扫描参数规定：140KV、200mH、1mm层厚、螺距为1，骨算法重建。Administrator(A)-一般GGO越大随访时间应当越短，GGO中软组织密度成分越多随访时间应越短。（5mm以下的结节可以半年复查，5～10mm的结节可以3个月复查，10mm以上的结节最好1月复查一次；根据密度则单纯性GGO半年随访，混合性GGO3个月随访，实性结节1个月随访。）CompanyLogoGGO的诊疗现状⑵PET-CT：GGO是PET-CT检查的盲区。原因：①病灶微小；②病变代谢率不高。⑶常规的电子纤维支气管镜检查、痰细胞学检查、支气管盥洗液细胞学检查、血液肿瘤标志物检测（如CEA）对GGO的意义不大。⑷CT引导下经胸壁肺穿刺活检术阳性率亦不高，且对操作人员的技术要求高。（病变微小）⑸手术探查*CompanyLogoGGO的诊疗现状*CompanyLogoGGO的诊疗现状*CompanyLogoGGO的诊疗现状治疗主张手术治疗。但采用开胸手术还是VATS？是局部切除或肺叶切除？是否需淋巴结清扫？目前均无定论。国内目前主张：VATS下肺楔形切除术术中快速病理学检查*CompanyLogoGGO的诊疗现状治疗疑难⑴术前、术中定位难1.病变微小，术中肉眼及常规手指触诊难以区分定位病变（尤其是单纯性GGO）；2.术前CT引导下鱼钩形穿刺针（HookWire定位针）置入病灶，或者病灶周围注射染料等方法，对手术时病灶定位有一定帮助。*CompanyLogoGGO的诊疗现状治疗疑难⑵手术最佳术式不确定肺叶切除术or大楔形切除术or亚肺叶切除术（肺段切除术），or同时进行淋巴结清扫术，均无明确定论，需等待大量的临床数据反馈。（国内主张肺叶切除+淋巴结清扫术）⑶病理取材难*CompanyLogoGGO的诊疗现状治疗疑难⑷多发性GGO：目前对多发性GGO的诊疗较为困难，尤其是在不同肺叶的多发性GGO，甚至是双肺多发性GGO。*CompanyLogo实际病例1*CompanyLogo实际病例1*CompanyLogo实际病例1患者，男性，49岁，行右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。术后病理示：（右肺上叶）细支气管肺泡癌，肿瘤大小1x0.7x0.6cm。支气管断端未见癌。自取肺门及送检（第4组、、7组、9组、10组）淋巴结未见癌，分别为（0/1、0/8、0/5、0/1、0/9）。免疫组化染色显示肿瘤细胞：HER-1(-)，HER-2(+)，Ki-67(+>75%)，TTF-1(+)，VEGF(+)，Top-Ⅱα(-)。*CompanyLogo实际病例2*CompanyLogo实际病例2*CompanyLogo实际病例2*CompanyLogo实际病例2*CompanyLogo实际病例3*CompanyLogo实际病例3*CompanyLogo实际病例3*CompanyLogo实际病例3*CompanyLogo实际病例3*CompanyLogo实际病例3*CompanyLogo实际病例3患者，男性，59岁，体检发现GGO改变。术后病理：外基底段细支气管肺泡癌（BAC），内基底段不典型腺瘤样增生（AAH）*实际病例4*实际病例4*实际病例4*实际病例4*实际病例4**

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