急性扁桃体炎.一、概述急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有轻重程度不等的急性咽炎。春秋季节、气温变化剧烈时容易发病。中医称为“急乳蛾”、“风热乳蛾”。《咽喉脉证通论·乳蛾》：“此证因嗜酒肉热物过多，热毒炽于血分，兼之房事太过，肾水亏竭，致有此发。其状或左或右，或红或白，形如乳头，故名乳蛾。一边肿曰单蛾，两边肿曰双蛾，或前后皆肿，曰烂头乳蛾。肉蛾、连珠蛾、烂头蛾、白色乳蛾、烂蛾、阳蛾、阴蛾、蛾风、虚火乳蛾可引起痹证、水肿、心悸、怔忡。.腭扁桃体冠状剖面图.二、病因病理1、病因乙型溶血性链球菌是主要致病菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见的致病菌，厌氧菌感染渐多，阴性杆菌感染升高2.诱因：当某些因素如受凉、潮湿、过劳、烟酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局部的抵抗力下降时，病原体可大量繁殖而致病。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物和直接接触传染，故有传染性，传染潜伏期约2—4天。.病理分型1.急性卡他性扁桃体炎.炎症局限于
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面粘膜，多为病毒引起2.急性滤泡性扁桃体炎.炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点，多为细菌致病3.急性隐窝性扁桃体炎.病变起于隐窝感染，隐窝口有混合性渗出物，常为混合性感染.病机 风热外侵，肺经有热 邪热传里，肺胃热盛.三、临床表现三型扁桃体炎的症状大致相似，程度可能有所不同1.全身症状滤泡型和隐窝型多见 起病较急、可有畏寒高热数天 头疼、乏力、肌肉酸痛 小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡2.局部症状 咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧 语言含糊不清，重者呼吸困难 波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋 .四、检查 •急性病容、口臭、少语、惧怕吞咽。•咽粘膜弥漫性充血，扁桃体周及腭弓最严重。•扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点（脓泡），或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出，可连成片似假膜，其范围不一，不超出扁桃体，易拭去，不易出血。•下颌角淋巴结肿大压痛。•血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增多。.鉴别诊断.急性化脓性扁桃体炎（隐窝型）..并发症局部并发症•扁桃体周围脓肿：炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围组织。急性扁桃体炎基础上，发热增高，单侧咽痛加重，吞咽困难，言语含糊，唾液外溢，张口困难，假性颈强直，检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起，扁桃体下移。试验穿刺有脓。. 急性中耳炎: 向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎，向下可以引起喉以下的呼吸道炎症。 急性淋巴结炎.全身并发症可引起全身多系统的许多疾病，一般认为变态反应有关。 急性关节炎、骨髓炎 急性风湿热：其症状常在急性扁桃体炎后1~3周出现 急性心肌炎等心脏疾患 急性肾炎：多在急性扁桃体炎发作后2~3周出现症.五、治疗1.一般疗法.有传染性，应适当隔离.卧床休息、软食、解热镇痛。2.抗生素的应用.首选青霉素或青霉素类抗生素，酌情使用糖皮质激素.用药途径：静脉或肌肉.用药时间：5~7天.3.局部治疗.局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉片、西瓜霜等）、喷喉.脓肿的处理4.手术治疗反复发作者，应在炎症消退后施行扁桃体切除术.扁桃体周围脓肿切开引流 麻醉：表麻或局麻 定位：悬雍垂底与最后磨牙连线的中点
方法
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：小钩刀切开长弯钳撑开引流，必要反复进行。.辨证论治风热外侵，肺经有热疏风清热汤加减咽痛，加射干、山豆根，头痛，加蔓荆子，喉核肿，加板蓝根、僵蚕。邪热传里，肺胃热盛清咽利膈汤加减高热烦渴，加生石膏、天花粉，喉核肿甚化脓加板蓝根、赤芍，痰黄量多加浙贝、栝楼，咽痛剧烈加制乳香没药。.其他疗法 外用六神丸、喉症丸、双料喉风散、冰硼散 保持咽腔卫生漱口 雾化吸入清热解毒之品 针刺放血 中成药双黄连口服液等清热解毒、治感冒药物.
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